2020年07月02日
第1次提问
医生您好!患者女,54岁,尿黄、皮肤发黄半月有余。胆红素、转氨酶皆升高,B超显示有胆结石。我们想了解一下:1.看检查结果,肝脏没有问题,但是转氨酶1300多,是否有必要进一步检查肝脏?在20多年前曾得过肝炎,有点担心复发。2.胆结石目前是否比较严重?什么治疗手段更好?预后是否良好?饮食方面需要注意什么?

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2020年07月02日
陈辰医生
您好,您的资料收到了,对于上述的情况我的解答如下。第一,目前肝功能中转氨酶升高,胆红素升高,超声显示为胆囊多发结石。单纯因为胆囊结石导致转安酶升高>1000的情况还是比较少见的,所以我们还是需要进一步检查来排除肝脏的问题,比如做上腹部平扫+增强MRI+ MRCP,进一步判断肝脏有没有问题,判断肝内外的胆管系统有没有梗阻。另外,您的乙肝检查结果是好的,乙肝表面抗原阴性,但是需要进一步检查有没有其他的肝炎,比如丙肝,甲戊肝等。还需要检查肝病自身抗体,排除有没有自身免疫性疾病。上述这些情况都会影响肝功能,导致转氨酶剧烈升高。通过上述的检查也可以判断您说到的20年前肝炎有无复发的情况。第二,目前胆囊结石已经诊断了,我想知道您目前有没有腹痛腹胀等症状。如果有,需要考虑手术治疗,切除胆囊。但是现在您的肝功能转氨酶升高,有黄疸,因此需要上述检查进一步明确还有没有肝脏的问题,如果还有其他的问题,我们再做相应的治疗。同时您现在也要护肝治疗,把肝功能降低后再考虑胆囊手术的事情。如果只是胆囊结石的问题,那么切除胆囊后预后良好,术后短期内需要清淡饮食,长期的饮食可以逐步恢复正常即可。谢谢。
2020年07月02日
第2次提问
我妈近一两个月的时间由于睡眠不好,在同仁堂开治疗睡眠的中药,期间医生开了20-30种中草药给她吃,吃了大概一个多月,会不会是由于药物中毒引起的肝功能损坏呢?ct是否可以比较明确的知道病因呢?
2020年07月02日
陈辰医生
好的,补充资料收到了。也就是说病人现在没有腹痛腹胀等症状吧。对于这种情况,我的建议如下。第一,先停用中药,到当地医院消化内科或者感染科(有的地方有叫做肝病科)住院治疗,先处理肝功能异常的情况,给予护肝降黄治疗,先通过内科治疗能够把转氨酶和胆红素降下来。第二,在护肝降黄治疗的同时,再完善我前面提到的那些检查。这些检查的目的是为了进一步鉴别导致肝功能损害的原因。如果通过检查可以排除一些因素,那就需要考虑药物性肝损伤的可能性了。毕竟导致肝功能损伤的因素比较多,我们需要逐步分析排除。第三,我的建议还是做上腹部平扫+增强MRI+ MRCP,进一步判断肝脏有没有问题,判断肝内外的胆管系统有没有梗阻。希望我的回答能够帮助到您,谢谢。

TA的问答

体检发现肝内多个点状强回声,后伴声影。胰腺头体尾厚度正常,探及0.4×0.5cm略强回声,主胰管无扩张。 图片是胰腺那个点状强回声的彩超图。女,50岁,恶心,反酸,大概有一周时间。有一天低烧,服用布洛芬后好了。上腹部有隐痛,做B超,显示胆囊结石。大夫说先保守治疗,不行可以手术。然后开的胰胆舒颗粒,好像不太靠谱的药。请问后续治疗方法,建议服用药物。2020年1-4月,间隙性胆绞痛,非常痛那种,多次CT,增强CT检查为胆囊炎,口服匹维溴铵和颠茄口腔崩解片,症状消失; 2020.10公司B超体检为胆囊结石4mm左右 2020年12月开始开始间隙性轻微胆绞痛,每次痛在20分钟左右,口服颠茄片可缓解 2021.3超声波检查,确认为胆结石,最大8mm,不知道是不是体检B超仪器不好,还是结石长得很快。详细结果见附图 问题: 1、目前是否需要手术治疗,还是保守治疗,随访观察,以后再做? 2、重医附一院建议切胆,我想问是否可以保胆取石,能否推荐西南地区的保胆公立医院,如果没有,或者其他地方的保胆取石医院? 3、如果切胆是否会增加肠癌几率? 4、我之前的间隙性腹泻,消化不良是否胆结石有关?26岁,从3月1日起有尿频尿急尿痛症状,因哺乳期未用药大量喝水后症状明显改善,3月4日早上起右上腹绞痛,下午4点开始高烧,晚上去急诊输左氧等消炎药凌晨退烧,右上腹疼痛减轻但是按压依然疼痛,社区医院说疼痛部位是胆囊让做B超,今日早上未吃饭未喝水照了B超,结果如下您好医生我想问一下这个肝内外胆管轻微扩张问题大吗 我妈的肝功检查中的碱性磷酸酶指标也是一直稍高