2020年07月02日
第1次提问
症状描述:鼻痒,偶发性的打喷嚏,连续打好几个,一直有鼻涕产生,无色透明,有点黏滑的清鼻涕 比较常见的产生症状的场合:早上刚起床;人群密集的密闭空间;进入温度变化的空间 患病时长:一年 医院检查:无 用药情况:无
2020年07月02日
高思敏医生
您好,陈先生

问题已经收到了,目前鼻痒、阵发性连续多个喷嚏、清鼻涕等症状,高度考虑是过敏性鼻炎,主要是鼻黏膜接触到过敏源以后诱发的I型超敏反应,速发相多为鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕,迟发相多表现为鼻塞

发病时常1年,未进行规范化干预治疗,也没有确诊检查过

建议抽时间还是应该去医院检查一下过敏源,比如:
1、过敏原皮肤点刺试验
2、过敏原皮内试验
3、皮肤贴试验
4、过敏原激发试验
5、血清特异性变应原(sIgE)检测等(定量检测)
1.2.3任意选择一个,4作为辅助,5如果有条件也建议抽血化验一下

明确可过敏源,至少在日常生活中可以加以避免接触,从根源上减轻过敏反应

药物治疗为了做到个体化,我需要补充几个问题,以判断您鼻炎的轻重程度,以及属于哪一类型的过敏性鼻炎,麻烦您告知

1、反复鼻炎发作 又一年,每次发作持续时间多久?

2、鼻炎的症状是否对您的日常生活造成了影响?

3、会有鼻塞的情况发生吗?

4、一整年,只要在温差大或者晨起、人群密集的空间都会发病吗?还是鼻炎的发作有一定的季节性?

5、家中父母、兄弟姐妹或者子女有过敏性鼻炎吗?

待续~

2020年07月02日
第2次提问
1. 刚开始一周可能就一两天,但是今年以来,特别是最近3个月,每天在办公室都这样,如果坐着不动,那就是一整天都鼻塞流鼻涕。然后在公司里到通风良好且人少的场所,鼻子就会畅通,但是明显感觉鼻子处于一个非常敏感的状态,此时如若受刺激也会打喷嚏 2.肯定有影响,对工作的影响,但说来奇怪,在住处独处的时候一天之中基本只有起床会有一会儿症状,然后一天中的其他时候都无明显症状。 3,如上述,有鼻塞 4,一年之中病情持续恶化,未见明显的季节关联 5,外公和母亲常年都有鼻子的问题,似乎嗅觉都已丧失,但记忆里没有我这样的连续打喷嚏的状况
2020年07月02日
高思敏医生
02:55
转文字
高思敏医生
03:01
转文字
2020年07月02日
高思敏医生
目前治疗方案建议如下请您参考

1、生理盐水喷鼻子,起到清洁鼻腔的作用,建议购买喷雾剂型,方便携带,随时可以用,更适合您在办公环境下鼻炎发作使用,诺斯清、鼻朗、小海豚等牌子都不错,任意选择一个就好,一天可以用3-5次,您根据鼻子的症状适时调整频次就好,疗程可以持续2-4周,鼻子症状完全好了,可以停

2、盐水洗鼻后隔一两分钟可以轻轻擤出来,一个鼻孔一个鼻孔的擤,力度不要太大

3、擤出盐水和鼻涕后,喷鼻用糖皮质激素鼻喷剂,可以选择糠酸莫米松、丙酸氟替卡上、布地奈德、倍氯米松等,任意一个就好,一天喷鼻1次,每次2喷,在初期开始使用时候,也可以一天两次,一周后症状明显改善,改成一天一次,那这一类药,对于中度及以上的过敏性鼻炎患者,疗程建议4-8周,您先治疗到2周,复诊评估后再制定进一步的用药方案。喷药有一些注意要点,参考图一

3、抗组胺类的鼻喷剂,建议选择盐酸氮卓斯汀,一天喷鼻两次,每次1-2喷,疗程2周,和2步骤的喷剂间隔半小时使用

4、口服抗组胺类药物,建议白天要工作,考虑枸地氯雷他定片,一天一次,一次一粒,疗程应该吃满2周,才能达到稳定的效果

其他药物暂不推荐

以上用药5-7天,您的症状就能明显改善,但是不要着急停药,建议用够2周时间后复诊,根据病情改善程度和残留症状,制定后期的方案为宜

过敏性鼻炎用药治疗是常规,要注意过敏源隔离,以及规范化的用药,症状是可以控制的很好的,也能避免一些不良的并发症发生,比如发展为鼻息肉、引起鼻窦炎、诱发哮喘

所以希望您了解到这个病的一些基本原理和治疗指南后,能做到心中有数,并积极治疗就好

不清楚的可以补充留言,收到后再进一步解答

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2020年07月02日
第3次提问
好的高医生,我是川大的非医学生毕业,更信赖校友哈哈。 所以总结下治疗方案,洗鼻加两种喷剂一种口服药,两周后看病情发展复诊对吧,这些在各大药店都可以买到吗,或者丁香上面就有渠道嘛 然后是日常的环境的清洁和维护,对于过敏原还有必要去医院进行测定吗,老实说经过你分析我觉得多半就是尘螨引起的
2020年07月02日
高思敏医生
是的,因为每个人有不同的情况,用药后的转归也有差异,疗程只是指南大概推荐的时间,我更注重个体化,所以我的过敏性鼻炎的 患者都是建议治疗两周后复诊,再制定下一步方案的,这样更合理

😄原来也是川大的,🤝,感谢信任

以上药物药店都是能买到的,我也把处方发送给您,可以线上购买,目前平台主要是发韵达和顺丰,3天左右应该能拿到药,您也可以参考处方,就近药店购买,怎么方便怎么来

日常护理我有一些小贴士给到您,可以减轻一下生活 环境中螨虫和霉菌的含量,您参考,如图一、图二

您可以先按照建议执行,并规范化用药,如果症状完全控制好,实在没时间,过敏源测试也可以暂缓

另,如果您要去检查过敏源,口服药枸地氯雷他定最好是停药至少3天后再去测试哈,不然可能影响到检测的结果

祝好!

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TA的问答

症状及患病时长:3月18日开始新冠症状,发烧、咳嗽、整天一直鼻塞流鼻涕(黄脓鼻涕),持续一星期无好转,3月24日开始引起头疼。 就医及用药情况:3月18日社康就医,仅拿了退烧药,新冠症状开始每天洗鼻壶冲洗鼻子两次,3月19日开始吃了三天阿奇霉素(希舒美),无其他用药; 需要解答的问题:当前持续性鼻塞、脓鼻涕、头疼,可否指导用药?是否需线下就医?就医及用药情况:上周日的时候发现有低烧,最高38.2,未咳嗽。医院血液检查有细菌感染,支原体阴。回家使用希刻劳头孢和金银花解毒液,立刻退烧无反复。第二天开始有偶尔咳嗽,咳嗽不频繁,我开始给加上丙卡特罗早晚两次和晚上八滴西替利秦。早晚雾化布地奈德和异丙。至周四早上咳嗽略微剧烈,去医院挂了急诊,医生说肺部没有啰音,不排除鼻后滴漏导致咳嗽。 周四下午开始咳嗽明显好转。一直到今天,孩子基本上只有凌晨醒来咳嗽,醒来一会儿咳嗽几声,都是干咳至微微做呕。鼻子可以通气,但是晚上依然有鼾声和张嘴呼吸情况。白天鼻子有鼻涕音,习惯性张嘴呼吸。有黄色绿色的鼻屎,但不多,没有明显鼻涕。 至今为止我们的希刻劳头孢已经吃了第七天了,一天三次一次半包。别的药也陆续用了有5天左右,昨天开始我用妥布霉素滴眼液给他滴鼻子后倒立几秒,没有发现特别明显效果。 请问我这个用药需要怎么改善一下呢,感觉还是是鼻子的问题。 你好,高医生,小朋友之前找你看过,我们之前有过敏性鼻炎和鼻窦炎,做过腺样体手术。 这次情况是,昨天去春游,可能是出汗后吹冷风了,下午回来开始流鼻涕,白色粘稠鼻涕,晚上用喷鼻器洗鼻洗出黄色脓鼻涕。晚上睡觉时,鼻塞严重,睡觉不安稳,一直要起来擤鼻涕,伴有咳嗽,可能是鼻涕倒流引起的。 今早起床,黄色脓鼻涕加多,有鼻塞,咳嗽也有些加重,昨天睡前吃了一次西替利嗪滴剂,一直用盐水洗鼻和喷鼻,一直是脓鼻涕。 请问高医生,需要吃抗生素吗,有什么办法缓解鼻塞情况,鼻炎这段时间控制的还不错,有一段时间没犯了,就是一到感冒时就会加重,小朋友还挺难受的。症状及患病时长:1个月 就医及用药情况:内舒拿 需要解答的问题:小朋友从2月15日开始流脓鼻涕,也没有其他症状,喷了内舒拿,吃了切诺2周,没啥缓解。 3月6日天气变暖,开始加了开瑞坦,好了2.3天后,晚上洗鼻子还是会有一团白鼻涕,早上洗没有鼻涕,这种症状一直持续到现在,现在白天会擤2.3次鼻涕,鼻涕量也不多,有时透明有时白色有时黄色。3.6日去医院查了血,血项正常。医生就让回家洗鼻子,喷内舒拿。 请问她这是慢性鼻窦炎了吗?之前咨询过您,后来每次有浓鼻涕用高渗洗一周后改等渗,差不多2周能好,这次也按以前的方式,但是一个月了还没好全,请问需要吃抗生素吗?她有过敏性鼻炎,但是现在很少流清鼻涕了,一流鼻涕就是浓鼻涕。 图片是3.3晚上洗出来的鼻涕,最近可能比这多一点点症状及患病时长:这一周时间,刚开始咽东西吃东西中等程度难受,感觉很紧,然后今天喉咙不怎么难受了,开始咽东西带上耳朵里面位置疼了 就医及用药情况:这几天在吃蒲地兰消炎片,今天开始吃头孢克肟颗粒 需要解答的问题:请问是急性咽炎合中耳炎吗?请问应该吃什么药