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您好，之前的资料和信息都可以看到。您是三阴性乳腺癌目前已经新辅助化疗4次了，经评估已经可以手术了，一般辅助化疗后2周到4周间手术，但没有具体限制说多少天必须做，因为手术还涉及身体状态麻醉评估，只有身体能够手术才能手术，不过化疗后不能间隔时间太长再手术，太长会影响新辅助的效果。锁骨上淋巴结目前已经看不到了，那么手术就主要切除乳腺及腋窝淋巴结，手术后继续完成辅助化疗以及后续的放疗，放疗时需要把锁骨上包括进去。

锁骨淋巴结是否还需要手术平扫，建议听外科医生建议，毕竟我是内科，这个还是他们更专业。清扫的目的是为了将肿瘤更彻底的去除，虽然现在超声上看不到，是否还残余有微小的转移灶这个不知道，您术前的辅助化疗方案是标准的治疗和在什么医院没有关系，因为所有的自医生都会按这个统一的治疗指南来进行制定方案。而且您锁骨上淋巴结经过治疗超声已经看不到了，说明效果是不错的。您需要相信您的主治医生。

放疗对设备的要求还是挺大的，更好的医院有更好的设备，放疗能够更精准，对周围组织的损伤能做到更小，但相应的费用也会高很多，这个需要根据自身经经济情况以及就医方便程度来决定。放疗的心脏毒性相对来说较少，常见的主要是放射相关肺炎，食管炎或者肠炎，根据放疗的部位不同有区别。放疗的具体方式需要放疗科医生结合放疗的影像片子来制定具体方案，目前放疗多是立体定向放疗，更专业的东西没法回答您，因为我也不懂。最后化疗的周期问题，AT方案根据耐受情况，如果8个无法耐受那么6个周期也是可以的，辅助化疗一般都会选择比较强，尤其是恶性程度高复发风险高的人群，因为目的是尽可能将复发风险降到最低，目前出现的双手关节疼是常见的化疗副反应，而且程度轻，对症口服药物就可以，这不是调整化疗剂量的原因，除非出现特别严重的复反应，经医生评估已经到了重度了，那么才需要调整剂量。