寇芙蓉
主治医师
肿瘤内科
北京大学肿瘤医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年07月01日
您好，寇医生，附件是我母亲的确诊报告术前ct 出院小结 以及术后一个半月的化疗前ct报告。
我母亲已经术后一个半月，现在准备做第一期化疗。目前医生给的方案是奥沙利铂+替吉奥，我想了解一下：
1.最近这一次增强ct的结果如何，有无什么反复及其他风险？需要注意什么？
2.医生这个方案是否有更好的选择？目前其他的检测只是抽血做生化，其他的一些我了解到的基因检测什么的都还没做，不考虑经济压力或者一般性的经历压力前提下，是否有其他更好的治疗方案再做一些检查之后再确定治疗方案？
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您好，提问收到，非常感谢您的信任。我需要总结一下回复您，平台要求24小时内回复，临床医生时间不确定，我需要总结一下，尽快给您回复，请稍等。本条信息不需要回复，以免浪费追加的机会。感谢您的耐心等待。
2020年07月01日
您好，感谢您的耐心等待，我仔细看了您提供的报告，结合您的问题回答一下。
1，根据您的描述及提供的资料，您母亲5月8日进行胃癌根治术，术后病理诊断为胃低分化腺癌术后pT2N3aM0 IIIA期，存在淋巴结转移，而且还有脉管癌栓，所以是需要进行术后辅助化疗的，目的是减少肿瘤复发转移的风险。
2，目前最常用的术后化疗方案为XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂），化疗共半年时间，建议术后身体状况恢复后，尽快开始化疗。对于三期患者还可以采用多西他赛联合替吉奥。
另外您提到的替吉奥，与卡培他滨属于一类药物，都是氟尿嘧啶类药物，新的研究显示，替吉奥联合奥沙利博奥沙利铂也能达到同样的效果。
3，化疗注意不良反应，如恶心、呕吐，白细胞下降、血小板下降、神经毒性、手足综合症，及时对症处理不良反应。
4，最近的一次ct显示腹腔内有小淋巴结，但因为比较小所以并不能代表是肿瘤转移灶，可以先进行化疗，后续定期复查，观察淋巴结的变化。
5、基因检测可以做，比如可以做一些靶向药物相关的基因以及免疫治疗疗效相关的基因，如MSI，PDL1表达，TMB等，但是这些大多与肿瘤复发转移之后的治疗相关，不太影响辅助治疗的方案选择。术后辅助治疗也可以不等基因检测结果，尽快开始。
6，术后定期复查，建议每3月复查胸部CT、腹盆CT，肿瘤标志物，至术后2年；之后每半年查一次，至术后5年；之后每年复查一次。
1，根据您的描述及提供的资料，您母亲5月8日进行胃癌根治术，术后病理诊断为胃低分化腺癌术后pT2N3aM0 IIIA期，存在淋巴结转移，而且还有脉管癌栓，所以是需要进行术后辅助化疗的，目的是减少肿瘤复发转移的风险。
2，目前最常用的术后化疗方案为XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂），化疗共半年时间，建议术后身体状况恢复后，尽快开始化疗。对于三期患者还可以采用多西他赛联合替吉奥。
另外您提到的替吉奥，与卡培他滨属于一类药物，都是氟尿嘧啶类药物，新的研究显示，替吉奥联合奥沙利博奥沙利铂也能达到同样的效果。
3，化疗注意不良反应，如恶心、呕吐，白细胞下降、血小板下降、神经毒性、手足综合症，及时对症处理不良反应。
4，最近的一次ct显示腹腔内有小淋巴结，但因为比较小所以并不能代表是肿瘤转移灶，可以先进行化疗，后续定期复查，观察淋巴结的变化。
5、基因检测可以做，比如可以做一些靶向药物相关的基因以及免疫治疗疗效相关的基因，如MSI，PDL1表达，TMB等，但是这些大多与肿瘤复发转移之后的治疗相关，不太影响辅助治疗的方案选择。术后辅助治疗也可以不等基因检测结果，尽快开始。
6，术后定期复查，建议每3月复查胸部CT、腹盆CT，肿瘤标志物，至术后2年；之后每半年查一次，至术后5年；之后每年复查一次。
以上回答供您参考，希望对您有所帮助。如有问题可继续咨询。感谢您的信任。
2020年07月01日
谢谢寇医生，我大概理解您的意思。
1.这个方案目前是合适的，也能够达到您说卡培他滨+奥沙利铂的效果，两者本质上没啥区别，可以按照这个方案先化疗，和其他您提到的方案本质上区别不大，是这么理解吗？
2.现在可以不做基因检测，因为更多的这种检测是转移后的定向方案治疗所需，我目前这个病灶目前仅需随诊，如不是转移暂时不用做其他检测，是这个意思吗。
您好，提问收到，稍后给您回复，感谢您的耐心等待。
2020年07月01日
您好，感谢您的耐心等待。
1，化疗方案的制定是根据相关的临床研究。卡培他滨联合奥沙利铂是经典的方案，是基于CLASSIC研究，因此这个方案也被写入国内外的胃癌指南中。而最新的RESOVLE研究显示，替吉奥联合奥沙利铂的有效性不差与卡培他滨方案。而且两者属于同一类的药物，从最新的研究看出两者也是可以互相替代的。
2，大部分基因检测目的是为了复发之后治疗提供决策，因此目前也可以先不做检测，当然如果经济条件允许也可以做检测，为以后的治疗做准备。之后进行术后化疗，以及定期复查。
1，化疗方案的制定是根据相关的临床研究。卡培他滨联合奥沙利铂是经典的方案，是基于CLASSIC研究，因此这个方案也被写入国内外的胃癌指南中。而最新的RESOVLE研究显示，替吉奥联合奥沙利铂的有效性不差与卡培他滨方案。而且两者属于同一类的药物，从最新的研究看出两者也是可以互相替代的。
2，大部分基因检测目的是为了复发之后治疗提供决策，因此目前也可以先不做检测，当然如果经济条件允许也可以做检测，为以后的治疗做准备。之后进行术后化疗，以及定期复查。
TA的问答
医生，我妈妈65岁，诊断为胃癌，在1.5做了全胃切除手术，随附术后病理报告，关于分期等的定义比较清楚了，但是对于画红线的免疫组化这些不是太懂，能否麻烦解读一下？另外，病人的化疗应该采取什么方案？还有什么其他用药或饮食方面的建议吗？医生你好 我母亲今年54岁。
20年三月份的时候查出食管癌，在安徽省立医院做的手术，然后就一直断断续续的放化疗。
21年2月份去复查，发现肺部出现结节，怀疑转移，进行了化疗+免疫治疗。图一是当时肺部的ct报告。
7月份的时候因为嗓子哑了，去做检查，发现出现转移，又开始放疗。图二是21年7月发现转移时的增强ct报告。图三是21年8月份最后一次住院化疗的出院小结。后面因为化疗的原因导致尿道炎之类的身体状况，医生说没法再继续治疗了。
22年1月份的时候因为嗓子疼吃饭咽不下等情况去医院做检查，发现出现转移。图四是增强ct的报告。后面几张是22年1月份血常规和尿常规的检查结果。
现在合肥这边医院是说，我母亲有肺炎尿道炎等情况，以我母亲现在的身体状况没有办法进行化疗，就开了“盐酸安罗替尼胶囊”，说是先吃一个疗程的看看。
我母亲现在人非常虚弱，没有力气，嗓子疼、声音嘶哑、不想吃饭、咽不下东西只能吃面条粥之类的，左边胳膊和左头部还有背部都疼。我想问问医生，我母亲现在是发展到哪一步了，哪些地方出现了转移，还有什么治疗的办法么。
病人巩兰梅，我上个月历史记录里有详细医疗诊断记录，还请查看。先后经历乳腺癌手术放化疗免疫疗法，结肠癌手术，肺部发现肿瘤。刚做基因检测结果如下。还有一个肿瘤新抗原负荷TNB检查结果未上传:预测结果，一个，0.63/Mb。大夫您好 我母亲去年9月做的直肠癌切除手术 当时有个2cm腺瘤 切了20cm肠子 之后复查了几次 ca724这个指标老是反复 最低8点多(3个月前） 今天体检又升到了21.64 很担心 希望能帮忙看看分析分析 今年9月做了胃肠镜检查未发现异常 加强ct也未见异常 手术距现在已有1年零3个月 以下是今天体检的全部报告 您抽空过目 感谢！！！症状描述：医生您好，我父亲今年满69岁，6年前结肠癌3期手术(未发现淋巴结转移)，术后化疗后，前期每三个月，后期每半年进行复查，CT和验血结果一直正常，最近一次(2021年8月)复查时显示癌胚抗原偏高(12.5)ng/ml), 后又于11月进行腹部胸部增强CT检查，以及胃镜肠镜检查，均未发现异常。12月24日进行血液检查结果显示癌胚抗原达到了21ng/ml。
请问是否有比较大的肿瘤复发风险？以及如何进一步检查确定原因？是否有可能并非肿瘤复发引起数值升高？
