家长您好,不好意思久等了,之前门诊病人接诊中。孩子的情况已经基本了解,孩子因为受凉后出现鼻塞,流涕和咳嗽,其中咳嗽呈现进行性增多,以夜间咳嗽为主,咳嗽较深,结合孩子目前的情况,分析如下:
1.因为孩子咳嗽较深,咳嗽呈进行性增多,医生病历当中提及两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,故目前诊断急性支气管炎,急性支气管炎主要由急性上呼吸道感染发展而来,主要表现为咳嗽增多,听诊有呼吸音粗和痰鸣音。
2.大部分孩子呼吸道感染是由病毒引起的,受凉只是其诱因,针对孩子目前的情况,建议先用对症支持治疗为主,医生配的三种药物当中,其中头孢丙烯是一种口服抗生素,如果孩子现在鼻涕以清水鼻涕为主,没有发热,精神状态好,则考虑细菌感染依据不足。但是孩子现在6个月以后正好是免疫力下降的过程,当中,部分病毒感染的孩子后期可能会继发细菌感染,如果孩子咳嗽明显加重,伴有明显的痰感,鼻涕转黄,则需要考虑继发细菌感染的可能,可以加用头孢丙烯口服。
2.孩子有鼻塞流清水鼻涕的情况,可以加用鼻用生理海水进行鼻腔冲洗(如诺斯清),不仅可以缓解孩子鼻塞流鼻涕的症状,而且可以减少病菌在鼻腔内的定植。如果鼻腔冲洗以后孩子仍然有鼻塞流鼻涕,可以加用西替利嗪口服,建议每次服用5滴,一天一次即可。
3.医生配的其他两种药物,芩兰口服液是清热解毒的中成药,肺力咳合剂是止咳化痰的中成药,中成药应用于婴幼儿,因为副作用未明确,所以并不推荐,尤其是两种中成药联用,更加有可能会影响肝肾功能。孩子目前咳嗽有痰,推荐成分更为单一的氨溴索或易坦静,如果实在是配药困难,建议只用肺力咳合剂。
4.如果孩子咳嗽仍然进行性加剧,建议加做雾化吸入治疗,雾化吸入是用氧气或雾化机器把药物吹成细颗粒状,作用直达支气管和肺部,效果直接而副作用小,有止咳化痰平喘的作用,对于小年龄的孩子同样适用。
综上所述,根据孩子目前的情况,建议对症支持治疗为主,使用药物观察2~3天以后,评估孩子的情况,如果咳嗽仍然进行性加重,则建议需要查血常规和拍胸片,以排除病情进一步进展引起
肺炎可能。