2020年07月01日
第1次提问
吴大夫,您好!我之前在您这看了两次,您说我是过敏性哮喘,并给了用药建议。我五月底感冒了,引发了支气管炎,咳嗽,在小诊所看了,大夫给配了点药,(阿奇+头孢拉定,地塞米松等),吃了六天,气管炎症消了,但我总觉得咽喉处老有痰护着,咳出来是白色的,比较稀,自己老想清嗓子,然后脖子处还有右耳后的淋巴胀痛,感觉不舒服,自己觉得是咽炎,在家多喝水,吃慢严舒柠,没有作用,于是又去诊所看。大夫说嗓子还有些红,又给配了药,吃了三天,感觉症状减轻了些,痰没那么多了,但也没好利索,反反复复的。一直到上周六,在家吃了顿火锅,不辣的,晚上突然就不舒服了,感觉胸闷气短(感觉需要用嘴深呼吸气才够用),出冷汗,喉咙堵着痰的不适感加重,还特别想咳嗽。我用之前你说的布地奈德悬混液做了雾化,并且吸了点沙丁胺醇,但效果不明显。于是周一去了医院,大夫让做了ct和验了血,结果如下图。大夫说都挺正常的。咽部她看着也没啥大问题,应该喉咙深处有炎症,然后给我开了华素片和蒲地蓝消炎口服液。胸闷气短的症状她让我继续雾化和喷药。可是我雾化了四次感觉效果不明显,昨天吃了一片氯雷他定,反而好像有所缓解。不知道我还用做什么检查不,还需要怎么用药?

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2020年07月01日
吴晓昇医生
您好,感谢您的信任,已收到上述问题。
请问目前除了胸闷气短症状外还有没有其他的症状,比如咳嗽,咳痰,发热,鼻塞,流涕等等?
有没有咽喉疼痛的症状?
请补充一下上述相关情况,以便更好的进行判断和指导。
2020年07月01日
第2次提问
偶尔有特别想咳嗽的那种咳嗽,咳嗽一阵又没事了,然后咽喉处总感觉有痰堵着,想清嗓子,有时候能咳出比较稀的白痰,有时候没有。发热,鼻塞,流鼻涕,咽喉疼痛都没有,就是咽部淋巴感觉胀胀的不舒服,但是摸着也不肿。胸闷气短好像躺着的时候明显些。我另外我吃了大概半年的孟鲁司特钠,还喷了好几盒舒利迭和两瓶辅舒酮,然后上次问诊之后,我把这些药逐渐都停掉了,不知道还需要在用药不?
2020年07月01日
吴晓昇医生
收到补充信息!
1、仔细的查看了你前面所咨询的情况,根据目前提供的情况,属于典型的支气管哮喘发作,感冒只是一个诱发因素而已。
2、支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病,以胸闷气喘或咳嗽为主要症状,存在气道高反应性,所以往往在接触过敏性物质或者感染后容易发作。
3、而您这时的发作,除了以前面的感冒有一定的关系外,以吃火锅里的东西有很大关系。因为火锅里面的食物是比较复杂的,很多火锅底料都含有海鲜的成分,所以吃起来会比较鲜,海鲜类的产品是最常见的过敏原物质。
所以您这次自己管哮喘发作,完全可以找到诱因的,这个非常明确。
4、而且从所提供的ct结果来看,ct是正常的,没有肺部的炎症,这次支原体抗体也都是阴性的,不存在支原体感染,血液分析也是正常的,说明不存在细菌感染,并且是酸性粒细胞不高,说明您这种哮喘是属于激素不敏感型的,也就是说使用激素的效果不是很敏感。
而使用氯雷他定有效,更进一步说明了过敏因素的存在。因为这是最常见的抗过敏药物。
因此,针对目前的情况,具体建议如下:
1、目前并没有鼻炎发到的症状,所以辅舒酮可以暂时不用。
2、布地奈德混悬液可以继续雾化,3~5天,虽然不敏感,但是该药是最有效的抗炎药针对气道慢性炎症还是有效的,只是不敏感而已(就是起效没那么快)。
3、氯雷他定可以服用1~2周,一天一次,夜间服用。那么孟鲁斯特纳就暂时不需要服用,除非夜间症状明显时可以加用。
4、使用舒利迭维持吸入治疗,早晚各一吸,建议至少要维持1~3个月。
5、硫酸沙丁胺醇是短效的支气管扩张剂,使用时间长的话,它就会慢慢失效。如果确实感到胸闷,可使用多索茶碱片,一天一次,一次0.2克,使用5~7天,缓解后停用。稍后我开个多索茶碱的处方,您参照一下。
6、如果要进一步检查的话,建议这样还是做下肺功能、过敏原筛查以及呼出气一氧化氮检测,特别是呼出气一氧化氮检测,可以明确是嗜酸性粒细胞性气道炎症。
7、哮喘主要是预防为主,所以要尽量避免接触过敏性物质。这只是吃火锅引起来的,所以以后吃火锅要特别注意,并不一定是辛辣刺激的才容易诱发,因为很多火锅底料就是一个最常见的过敏原存在。
目前问题不大,不需要过于担心。
以上建议希望能帮到你,祝早日康复。
吴晓昇医生
如果胸闷气短厉害,也可以使用多索茶碱早晚各一片,如果胸闷气短不明显的话,建议能不用尽量不用。
祝早日康复!
2020年07月01日
第3次提问
吴大夫,您回答的全面易懂,特别感谢您! 另外我还想在咨询您一下,我这个支气管哮喘如果通过锻炼身体,增强体质,有没有可能他就不过敏了,不复发了? 还有,我大概是在09年到14年几乎每个月都是喘息性支气管炎,气管总有痰,晚上睡觉总有哮鸣音,有时候上楼都气短,那会也年轻,对身体不重视,不忌口,单位和家里都是新装修,家里还有两条大狗,满屋子狗毛飞。我记得概喷了两三年的激素药,还吃氨茶碱,吃中药。记得那会给我看病大夫说我老了会发展成慢阻肺,肺气肿的。但14年我怀孕生孩子之后慢慢自己就好了,虽然气管还比较容易发炎,但是那种气喘基本没有犯过了。最近这两年年龄大了,比较关注自己身体,一有病上网查就开始胡思乱想。我不知道我现在这种情况还会不会发展成慢阻肺什么的?或者将来还可能会发展成什么严重的疾病不?如果会要怎么预防呢?
2020年07月01日
吴晓昇医生
不客气。
1、适当锻炼一下增进体质,同时避免接触过敏性的东西,发作的概率肯定就要低得多了,在临床上也碰到很多病人,做得好的话基本上就不复发了。
2、动物毛屑是很常见的过敏原物质,一定要避免,家里养了,尽量还是送掉。
3、只是说哮喘发展为慢阻肺的概率要高一些,并不一定会发展为慢阻肺,这个不需要过于担心。避免发作,肺功能不下降,就不会发展为慢阻肺。
当然慢阻肺的进一步发展就会引起肺心病。
预防就是预防发作,不让肺功能下降就行,不接触过敏性物质。比如最常见的接触过敏性物质,或者接触冷空气、或者雾霾、动物毛屑等。尽力远离过敏环境,避免接触过敏性物质,那么哮喘发作的概率就比较低了。
祝早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:医生你好 一周以前感冒咳嗽,至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药 就医及用药情况: 需要解答的问题:我是在22年初到23年初,一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染,应该是新冠两次,甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后,都会有比较长时间的咳嗽,23年初的第3次冠状病毒感染,咳嗽了二十几天都没有好,然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。 之后我一直坚持用信必可(160:4.5),早两吸,晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后,我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药,并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒,这次我并没有做试纸测试,只是我那几天感觉有一点轻微的低烧,然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原,从4月12号开始,我的咳嗽变得比较严重,尤其是夜间会突发性咳嗽很久,而且非常难停下来。以干咳为主,个别时候有少量的痰液,痰液是白色,不是黄绿痰。 请问我现在应该怎么样用药?需要加用其他药物吗?因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。 请问从报告看,我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的? 其实在22年之前,我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好,我老婆孕期十七周,这几天出现喉咙痛,咳嗽有黄痰时不时想咳嗽,咽口水喉咙很疼,但头不疼身体不乏力只有喉咙难受,请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢? 症状及患病时长:三天症状及患病时长:吴医生您好,一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。 目前就是仍有痰,不算多,呈色不深,偏黄,偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽,今天已无鼻涕,喉咙因少量痰时常感觉有异物。 就医及用药情况:前天已经吃完了一盒头孢拉定,共6天,在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。 需要解答的问题: 目前可以服用普通的感冒药吗?(我附上目前有的感冒药)可以吃哪种?会不会阻碍排毒?还需要服用抗菌药吗?自己怕服用过多。 觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。 谢谢吴医生症状及患病时长:老人慢性咳嗽反复有几个月,近期突然咳嗽剧烈,尤其晚上睡觉,有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙,也容易引发剧烈咳嗽,干咳为主 就医及用药情况:4 月 4 号就医拍片,今天出来片子报告如下,显示肺部有结节,这个情况严重吗?用药如下:阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠 需要解答的问题: