问题详情

您好，病情在审阅，正在梳理，请您稍等，请不要着急用后面2次追问。

家长您好，为了能够更好了解宝宝情况，有几个问题需要向您了解一下：
1.左侧颈部包块是越来越大了？还是差不多？
2.包块摸起来是光滑的？活动度怎么样？触摸有没有疼痛？
3.您最近面诊过医生，是好久？做了什么检查？方便发检查结果吗？
4.除了此处淋巴结，其他部位是否触摸得到，如锁骨上、腋窝、腹股沟等处。
5.家里成员有无结核病？
6.宝宝有没有反复咳嗽？发热？消瘦等？
7.第一次发现的时候或者发现之前一周，宝宝是哪儿不舒服吗？有无动物抓伤？

好的，我已收到信息，正在审阅，请您稍等。

家长您好，我已收到信息，宝宝发现颈部淋巴结肿大有一年余，发现淋巴结肿大前有发热，从图片上看，淋巴结大小应该是小于2cm的，移动度好，无压痛，给您分析如下：
1.在2岁至青春早期的正常儿童中，表浅、肿大、可自由活动的无压痛性淋巴结易于触及，尤其在颈前区中。直径为1-1.5cm的颈部和腹股沟淋巴结常被发现，但一般仅保持较短时间。腋窝和下颌下区域中直径可达3mm的淋巴结常见于其他方面正常的儿童。耳后、枕部、颏下、锁骨上、肱骨内上髁和腘窝可触及的淋巴结不常见。
2.感染症状或体征–对于有感染体征或症状的儿童，目前看，病程已达一年，宝宝没有发热，淋巴结周围没有红肿，不支持急性感染，但是不排除宝宝感染病毒后颈部淋巴结反应性增生。
3.对于直径小于2cm且无感染症状或体征：对于此类淋巴结，该淋巴结内或其远端无感染迹象、无令人担忧的特征且根据病史和体格检查无明显病因，建议如下：
1）淋巴结未缩小或反而增大，则可能需要抗生素治疗，建议查血常规、血沉、C反应蛋白、病毒学检测（如EB病毒及巨细胞病毒）等
2）如果4周后诊断仍不明确且淋巴结肿大未消退，如果患儿无令人担忧的特征，可以继续观察。
4.对于直径大于等于2cm但无感染症状或体征：对于此类淋巴结，无感染迹象且无令人担忧的特征，初始评估项目包括血常规、血沉、C-反应蛋白和胸片，以及PPD皮试等，必要时需要查淋巴结病理检查。

综上所述，宝宝目前需要面诊，面诊主要是体格检查，需要检查颈部其他部位、腋窝、锁骨上、腹股沟、滑车等重要部位有无肿大淋巴结，并对肿大淋巴结进行记录大小（需要准确记录，2cm为界限）、质地、活动度等，注意有无局部感染灶。
目前药物治疗暂时不需要，因为淋巴结肿大发现已有一年多，需要进一步查找原因。