问题详情

你好，谢谢您的提问。
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

抱歉让您久等了，今天上午事情实在是多，我可能要到下午2点左右再给您回复，麻烦您再稍等一下，在我下次回复前请您先不要继续提问
看起来药物可能要做一点调整，而且晚上的症状我们还需要再进一步确定一下具体什么性质

抱歉让您久等了，今天确实是比较忙，刚抽出时间来和您进一步分析一下

1. “这2-3年精神状态不好夜里不能安心入睡，焦虑，怀疑（经常在冬天开始病发），同时出现身体站立及步行能力时好时坏。”
这属于帕金森病常见的精神症状，一方面金刚烷胺可能会加重这方面的副作用，可以考虑把金刚烷胺减量或停用。另一方面，加用喹硫平，很多时候也有帮助。

2. “于是，去三甲精神专门医院问诊和调整药物后，现服用喹硫平片效果明显好转，医生建议近期不要断药。去省里医院神经内科问诊帕金森后，之前一直是每天三次，每次四分之一片（美多芭），调整为每次三分之一片，只服用美多芭和金刚烷。”
您母亲起病4年了，现在这个剂量，有可能还是稍微偏小一点。我们还需要进一步了解下病情。

3. “近期出现晚上12后无法睡眠，站立无力，无法通过帮助站起来，从单膝盖晃动吱吱响到双膝盖吱吱响，晚上要支撑走动晃动数小时才能躺下入睡等（之前出现过一次瘫软无力），去乡镇医院拍X光片未发现膝盖有骨质问题。平时也有服用迪巧钙片”
我们要看看到底是不宁腿综合征之类的睡眠相关症状，还是帕金森病比较重造成的运动障碍。

为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问您母亲除了震颤，还有哪些帕金森病相关症状？比如是不是四肢发僵，动作慢？在哪个医院诊断的帕金森病？
2. 请问她服用美多芭有没有体现出药物的效果？有没有剂末现象？比如刚吃完药半小时到一小时，运动症状有一定改善，但两三个小时后药劲就过了，出现上一顿药和下一顿药青黄不接的状态？
特别您说“身体站立及步行能力时好时坏”，这个时好时坏，是一天之中，随着服药时好时坏，还是好几天，坏几天？有什么潜在诱因吗？比如情绪不好，睡不好觉等？
3. 请问她认知功能如何？记忆力有没有明显下降？可否做简单的算术，比如100-7，再减7，再减7，连续减一直到65？可否自己识别钟表上的时间？可否独立吃饭、穿衣、洗漱等日常活动？可否自己按规律服用药物？
如果有认知障碍时，往往容易有精神症状
4 请问她有没有嗅觉减退、便秘、睡觉时噩梦多、梦中大喊大叫甚至有肢体动作？是否有情绪低落、对什么事都没什么兴趣、想事情悲观的抑郁症状，或者经常着急、紧张、担心？有没有经常站一会儿就头晕？有没有容易冲动无法自我控制？我们评价一下相关的非运动症状。
5. “这2-3年精神状态不好夜里不能安心入睡，焦虑，怀疑”
请问她都怀疑什么内容？什么时候开始服用喹硫平，喹硫平一天几次，一次多少毫克？
6. 请您拍个视频传上来好吗？患者先坐在椅子上，独自站起来，向前走十步左右，转身再走回来坐下？我们大概评估下现在的运动症状和步态。
轮替动作：嘱病人伸直手掌，并反复作快速的旋前、旋后动作，越快越好，以观察拮抗肌群的协调动作。快速伸手握拳：让患者双手手指全部伸直，迅速握拳，再迅速伸直、握拳，反复5-10次，速度越快越好。这两个动作可以反映动作慢的情况。拍之前可以设计一下，比如安静坐在椅子上、手放在腿上或扶手上可能有静止性震颤，再双手各拿一个杯子维持10-20秒左右，然后独自站起来，向前走十步左右，转身再走回来，站着做轮替动作和快速伸手握拳动作
7. 请问她服用美多芭是餐前服用还是餐后服用？一般来说吃饭影响美多芭疗效，建议餐前一小时服用。请您列一下她吃饭的时间点，和服用美多芭、金刚烷胺的时间点好吗？金刚烷胺会引起失眠的副作用，也会加重精神症状。
8. 请问患者还有没有其他合并疾病？现在还有没有服用其他药物，我们看看有没有什么药物相互作用？
9. 请问她之前有没有吃过什么药物，有些药物和帕金森综合征有关需要排查。比如降压药利血平（降压零号含利血平），治疗胃肠不适的胃复安，治疗头痛的氟桂利嗪，治疗焦虑抑郁的黛力新等。她从事什么工作，有没有接触过什么重金属、农药之类的物质？有没有过一氧化碳中毒史？我们排查下其他的潜在原因
10. 关于晚上的无法睡眠、站立无力的症状。如果单纯是站立无力，为什么要扶她起来走动数小时才能躺下入睡呢？是不是下肢难受，一定要活动活动才能缓解？如果躺着不动，就酸、痒难耐？我们要警惕不宁腿综合征的症状。
11. 她应该做过脑核磁吧，请您把核磁片拍照上传我看下好吗？拍照方法可以参考下面图片。现在手机像素清晰的话，一张胶片，分两张照片拍摄应该是可以的。如果有数字影像的链接或者文件您也可以把链接、二维码或者文件发上来，如果是文件可以选择百度云网盘的方式分享。

手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。或者写在纸上，拍照以图片的形式发上来也是可以的。
最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。
如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。

谢谢您补充的信息
我先看一下，稍后给您回复

谢谢您补充的信息
1. 晚上的腿抖、难受症状，看起来像是不宁腿综合征或周期性肢动症这类症状。这方面，可以先晚上加半片美多芭看看，有可能会有改善。
2. 金刚烷胺不应该晚上服用，一是加重精神症状，二是容易影响睡眠。可以提到上午服用。
3. 美多芭的服用最好可以和饭隔开一点时间，比如在饭前1小时就先吃药，这样避免食物影响药物吸收、起效。

为了进一步给出治疗建议，请您回答下下面的问题好吗？
1. 喹硫平这个药物，每天在几点服用，每次服用多少毫克？您只有一次补充提问的机会，尽量把这个药说精确。因为这个药一片可能有不同的规格，我们要核实到底每天什么时间点服用，每次多大剂量。有可能减减量，晚上腿部症状能好一点。
2. 您是说以现在的服药方案，美多芭一天三次，每次1/3片，就可以走较长时间的路也不辛苦吗？可是，后面又说独立步行能力差，大概50-100米。那么是药物起效时走的久，药劲过了只能走50-100米吗？
做家务，会不会因为帕金森病的僵、震颤、行走不方便的症状受到影响？
3. 请问您母亲有没有入睡困难？每晚睡眠几个小时？有没有坠床、睡觉时肢体动作伤到您父亲？我们看看有没有睡眠不足、睡眠多动等症状

3. 美多芭的服用最好可以和饭隔开一点时间，比如在饭前1小时就先吃药，这样避免食物影响药物吸收、起效。
这句主要是针对早晨和中午两次美多芭的，看起来似乎是刚吃完药就吃饭

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，稍后我再和您分析。现在的喹硫平剂量有点大，可能精神科的医生习惯用比较大的量。有些地方咱们还可以再优化一下，可能要等1~2个小时之后，我再和您进一步分析一下

谢谢您补充的信息
1. 喹硫平这个剂量比较大，可能精神科医生一般用量都会相对大一些，但是帕金森病患者一般来说需要的剂量会稍微小一点，我觉得可以先尝试减为每天晚上服用75毫克。如果精神症状不加重的话，还可以继续减量
这个药的一个副作用就是静坐不能、多动，有时候还会加重帕金森病的症状，所以我们尽量用一个相对比较小的剂量来控制这方面的症状
2. 金刚烷胺这个剂量倒不算大，可以把服药时间挪到上午或者早晨，这样避免它影响睡眠，也避免引起夜间的精神症状。有可能金刚烷胺的服药时间变动之后，也不需要这么大的喹硫平的剂量了。
3. 现在帕金森病相关药物剂量偏小，所以这方面的症状比较明显，可以考虑把美多芭加量为每天3次每次半片。饭前半小时到一小时服用，不要和饭离的太近。
有可能喹硫平减量、金刚完胺调整服药时间之后，夜间的精神症状，睡眠障碍都会有一定的好转。如果奎留平和金刚烷胺做上述调整之后，仍有突出的晚上腿酸、麻，入睡困难、多动的症状，有可能需要加一点美多巴或者普瑞巴林等药物。但药物的调整需要一步一步的来，我们先调整喹硫平和金刚烷胺吧，其他的可以下一步再说。

我给您发个复诊优惠券，您可以过一个星期再提问一次看，看调整之后有哪些变化。