2020年06月30日
第1次提问
唐医生您好,再次打扰。上次咨询岳父病情,根据您的建议是去复查尿常规等,可是岳父觉得自己好的差不多了,拒绝去医院(老年人比较难劝说😂)。后来情况还可以,排便还算正常,皮肤上的问题也逐渐好转。但昨晚开始,病情有反复现象,尿频、尾段有刺痛感、有血块,去急诊检查结果如下图。当地医院还是让输液(输液药物比上次少了止痛类),并且开了口服药碳酸氢钠和可乐必妥(左氟沙星),吃三天。老人已输了一次液,但不想继续输液了(目前形势下,可能去医院的体验感不是很好)。请问当前病情仅口服用药可以吗,还是必须输液?口服用药的话,开的这两种药够么,还是需要增添其他药物?谢谢

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2020年06月30日
唐杰医生
您好,问题收到,感谢信任,再次提问!仔细阅读了您的提问,您岳父的近况我大概了解了,考虑尿路感染未治愈或复发,建议继续静脉注射抗炎治疗,下面就编辑文字为您解答,需要一些时间,请稍等!此条勿回!
2020年06月30日
唐杰医生
您好,不打扰不打扰的,很高兴可以帮助到您!仔细阅读了您提供的叔叔的近况,再次出现尿路刺激症状及血块,考虑尿路感染未治愈或复发,建议这次应该足疗程抗炎治疗,下面咱们就来具体分析解答:

您岳父第一次感染时,发热、尿路刺激症状且伴有肉眼血尿,考虑急性肾盂肾炎,为上尿路感染,发热属于全身感染症状,提示感染并不轻,不是单纯的膀胱炎。

膀胱炎的话通常抗炎3天就可以了,最多5-7天,但急性肾盂肾炎的话,抗炎时间需要适当延长,严重的话需要14天足疗程抗炎,才可以将感染菌群控制到最低限度,且减少复发。叔叔这次症状再次出现,且仍有血块,考虑未治愈或复发可能性大,换句话说也就是没有抗炎彻底,致病菌数量在泌尿系统仍然比较多,经过繁殖目前再次导致疾病。

因此,这次有必要继续静脉用药抗炎,且抗炎时间(包括静点及口服)要比上次治疗时间延长,至少7-10天,必要时14天,而且需要抗炎结束后复查尿常规评估疗效,必要时调整消炎药种类及剂量,积极治疗疾病。但您需要注意,也是我比较担心的就是叔叔的皮疹,我看了一下您咨询皮肤科的问诊(您在平台的其他问诊我也可以看到,这样可以更有利于患者的诊查),虽然由于皮肤科医生无法面对面进行查体评估,但是他也不排除药疹可能,因此,咱们这次抗炎用药更需要谨慎,一定要告诉您的当地医生这个情况,上次是静点立肖均(头孢甲肟)后出现的皮疹,这次用药需要斟酌,避免出现再次过敏,通常二次过敏会比第一次严重,咱们需要小心。我看您提到用药,应该是较上次少了退热药,那抗生素还是一样的么,之前是否与您当地医生提起皮疹的情况,我觉得应该调整药物,这样更安全!而且在用药过程中,咱们需要仔细观察,避免再次过敏。左氧氟沙星的话,不属于头孢类抗生素,属于喹诺酮类,叔叔肾功正常,可以服用。

不知道您当地疫情如何,我们哈尔滨医院控制还是很严格的,毕竟近期北京再次出现感染,医院还是最危险的地方(因为如果有人感染,那么他肯定回来医院),所以可能饭店商场都陆续开放,但是医院仍然层层把守,严格管理,这也是为了咱们大众身体健康着想,是有必要的。但是咱们机体如果出现问题,就应该正常积极治疗,可能会麻烦一些,但是至少是安全的,也是有必要的,老爷子可能是怕麻烦,但是不是为了治病嘛,您还是应该多劝劝叔叔,这次还是应该继续静点抗炎治疗,点3-5天之后,如果症状明显改善,再改成口服治疗,这次一定要抗炎彻底,再也别让它复发了,要不然可能还会发烧。抗炎彻底了,这次感染也就治愈了,要不然反反复复的,对身体更不好,您说呢?多劝劝他,让他别有那么大的心理负担,感染性疾病是可以治愈的,但是由于感染不轻,所以需要抗炎时间长一些,保持好心情,多喝水,这样免疫力才能提高,完善疗程,避免复发!

因此,叔叔目前最重要的就是抗炎治疗和避免过敏,期间出现问题咱们可以随时沟通!祝叔叔早日康复!

唐杰医生
还有就是口服药物的问题,碳酸氢钠和左氧氟沙星足够了,不需要再添加其他药物,需要多喝水,保持良好心情,提高机体免疫力,总闹心的话,机体免疫力也是会有所下降的,哈,多根叔叔聊聊天,可以的话多溜达溜达,心情能好些。尿路感染跟感冒一样,只是感染部位不同,千万不要有那么大的心理负担。

还有就是看看静点抗生素的话,跟您当地医生说一下皮疹的问题,看看是不是需要调整抗生素种类。

这次一定要抗炎彻底,记得复查,才能治疗彻底,减少复发!
2020年06月30日
第2次提问
唐医生您好,感谢上午详细解答。想再问一下,今天下午去拿药时,另外一位医生对比第一次输液的用药调整了一下,想问一下您的看法(药品详见附图)。另,届时输液结束后,需要复查哪些项目呢?
第3次提问
忘附图了😓如下图,麻烦您了

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2020年06月30日
唐杰医生
您好,不用客气,很高兴可以帮助到您!我看到处方了,字迹比较潦草,应该是凯复定吧,头孢他定,也属于头孢类抗生素。由于您上次就是注射头孢克肟后出现的皮疹,如果确实是药疹,那么您岳父应该是对所有头孢类抗生素都有过敏的可能,因此,不太建议再继续使用头孢类抗生素,很容易再次出现过敏反应。建议可以选择喹诺酮类(左氧氟沙星等)或者氨曲南这种不太容易导致过敏的药物,同时还需要关注皮疹的情况。您可以明天再核实一下,如果确实是头孢类抗生素的话,建议可以跟当地医生强调一下这个问题,如果他临床经验考虑问题不大,可以皮试判断,如果阴性,那么就观察试用,但我觉得最好还是不要再继续使用头孢类抗生素了。

复查的话,尿常规就行,关注白细胞的数量,转阴提示治疗效果好,但就叔叔的情况来看的话,抗炎(包括静点及口服)至少7-10天,必要时延长到14天,不要提早停药,以免治疗不够彻底。

刚处理完手头的工作,回复晚了,望理解!

TA的问答

医生您好 我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感,今天早上灼烧感更重,早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉,两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重,小腹也有点说不清的疼,尿急但其实根本没有多少尿,而且还有尿血的情况! 请问是尿路感染吗?该怎么治疗呢,谢谢!你好医生,我这次来例假那天28日,小便下坠,尿尿疼,尿频,喝一点水就上厕所,来例假4天了,尿痛有所减轻,但是今天腰疼,这是什么原因,是肾不好吗,肝功能,肾功能没检查过,我也不知道好不好您好,我想知道这是什么情况?严重么?医生您好,我这边男28岁,无既往肾病史,5月底做了胆囊切除手术,术后恢复良好。 周五上厕所时发现尿液有泡沫,泡沫有大有小,几分钟内会消失。这两天持续观察,且喝了较多的水,又没再出现泡沫。 我家里是坐便,周五时直接尿到水里会有泡沫,但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。 周六周日两天,喝水观察,也吃了较多含有蛋白质的东西,小便时也都没有泡沫产生。 周一晨尿,有些泡沫但迅速消散。 请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么? 周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么? 小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么?你好,医生,最近1年多我的小便泡沫特别的多,身体没有什么特别大的反应,我从去年到今年做了很多次的大生化,检查了肝和肾,可能本地医术水平的限制,一直没有个结论,今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看,我的结果,我今天也做了一个24小时尿蛋白定量,明天才会有结果,我的小便泡沫一直很多,在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号,就这么一次,剩下的,我的尿蛋白都是阴性,还有就是最近这一个多月,感觉我的腰有点酸,我有点腰椎间盘突出,常年有力量训练的习惯,昨天前天犯鼻炎,吃了氯雷他定片两天,每天吃了一片,然后喝了鼻窦炎口服液,一天三支,10毫升的,喝了两天6次