2020年06月29日
第1次提问
我26岁,2019年二月怀孕6-7周时胚胎停育,做的刮宫术。2019年九月初刚查出怀孕生化妊娠。先去的山西省中医院,做了一系列检查,大夫说狼疮抗凝物偏高,可能与那个有关系,给我开了阿司匹林红花还有一些中药,那会喝了段时间经常牙龈出血自动停了。今年计划备孕,然后刚去了妇幼保健院检查,最后给我开了些药,然后让我去内分泌科看,让吃优甲乐。我看到开的药物全部是激素类的,还有阿司匹林,让我一个月后复查肝肾功甲功血栓弹力那些。我想问一下我这到底是什么情况,今年八月份就计划备孕,可是我这又害怕再次出现之前情况,该怎么解决?

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2020年06月29日
张杨医生
您好,非常感谢您的信任,已经仔细看过您的情况,请您先不要着急。
首先,胎停育以及生化妊娠最常见的原因是由于胚胎染色体异常,其他还包括凝血、免疫以及激素、病毒等多种原因,而且即便是完善全部检查,也有50%是找不到任何原因的,因此如果是第一次出现的胎停育并不推荐做过多的检查。但是鉴于您已经连续两次出现了不良孕产的情况,这种还是建议您需要做进一步的检查来尽量明确病因,而且需要进一步治疗的。
其次,您的情况看狼疮抗凝物偏高,但是只是略高于正常值,而且血栓弹力图的k值偏高,说明纤维蛋白原功能下降,而且血小板功能正常,这种情况暂时不推荐您服用阿司匹林,您可以再次抽血时检查一下狼疮抗凝物以及血小板凝集率,如果狼疮抗凝物升高或者血小板凝集率升高的话,建议服用阿司匹林,如果都是正常,不需要用阿司匹林。
第三,关于您的免疫指标,您怀孕的过程,宝宝对妈妈来说是个外来物,您的身体会对宝宝产生排斥。因此怀孕之后为了避免发生排斥,您身体的免疫系统会被抑制,而如果抑制的不够,免疫系统启动了,身体就会让宝宝流产或者胎停育,您的免疫指标还是有问题,但是医生给您使用了激素、羟氯喹以及环孢素,后两种都是免疫抑制剂以及糖皮质激素都是抑制您的免疫反正,这样在怀孕前服用药物治疗,可以有效增加您身体对宝宝的容受性。怀孕之后还可以使用地屈孕酮,这类孕激素也可以增加子宫内膜对胚胎容受性,有利于怀孕。建议您可以先使用糖皮质激素也就是甲泼尼龙,配合羟氯喹就足够了,暂时不需要环孢素。可以服用到至少三个月。
第四,关于您的甲状腺功能,从您目前的甲功结果看tsh水平还是相对备孕期间略高,虽然目前游离t3以及t4都是正常的,还是建议口服优甲乐至少让ts h下降到四以下之后再怀孕,这期间建议您要下次复查的时候最好检查一下甲状腺抗体。
第五,总结一下,咱们现在优甲乐是肯定要吃的,甲泼尼龙以及羟氯喹可以继续服用,环孢素暂时不需要服用,关于阿司匹林可以一个月复查的时候再根据狼疮抗凝物以及血小板凝聚率判断要不要使用。
张杨医生
此外,不知道您二位有没有做过染色体的检查,如果从来没查过的话,建议最好进行一下夫妻双方染色体检查。这样可以进一步排除染色体因素引起来的胎停育以及生化妊娠。
2020年06月29日
第2次提问
我已经做过染色体检查了,我的染色体正常,我老公还没做,他是想的等我调理的差不多了差不多好了他再检查。
张杨医生
您好,您爱人的检查还是要做的,而且检查也并不困难,需要抽血检查一下染色体,再做个精液检查就足够了,建议您爱人尽早检查,这样有问题可以尽早同时治疗,这样就不需要拖时间过长。
第3次提问
我再问一下,我那个优甲乐我该吃多少呢,怀孕后地屈孕酮片又是吃多少?如果怀孕的话除了吃地屈孕酮片还需不需要打那些保胎针或者是吃保胎药之类的?
2020年06月29日
张杨医生
您好,您别着急,
首先,优甲乐咱们可以先从50微克每天一次服用,4周之后复查甲功,根据结果再看要不要调整药物剂量,之后孕期也不能停药,需要定期4-6周复查,然后调整药物剂量。一般怀孕早期还是要增加药物剂量的,而到分娩之后可以停药。
其次,怀孕之后服用地屈孕酮可以帮助增加内膜对胚胎容受性,如果没有出血暂时不需要打针保胎,但是如果咱们做的试管,还可能需要增加保胎药物,您别着急,这种情况到时咱们会根据宝宝发育情况看如何用药的。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况: 张医生您好,我今年33岁,我老婆27岁,身体都健康(血常规,病毒八项,甲状腺之类的都没问题),我老婆先做的唐筛,各项都通过了(单子放下面了),后面她又做了一个抽血的无创检查,发现15号染色体三体高危,检查的单子截图放在下面了。 之前做的b超,都没问题, Nt值是0.16cm(单子也放下面了)。 我们的大女儿现在一岁三个月,产检是一路绿灯,只有心脏彩超是有一个很小的强光点,现在生长发育指标都很好。 现在就是想咨询一下,像我老婆这个情况,后面需要怎么处理呢! 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长: 1.2/6 34W+1d肛门疼痛,大小便困难,检查是高位肛周脓肿,进行了腰麻切开引流术。术中及术后未使用其他药物,进行正常消毒换药,术后胎儿正常。2/20胎儿B超正常。2/26 37W肛周脓肿复发,排大小便疼痛,引流口堵塞,需要再次腰麻切开引流脓液。 2.血液检查一直有贫血,2/20和2/26检查均有阴道炎。 需要解答的问题: 1.1个月内两次药麻是否会对胎儿发育和产妇有影响。 2.现在可以剖腹产吗?37周胎儿目前胎动正常,不规律宫缩,2/20 36+1周 B便符合大小孕周症状及患病时长: 宝宝是1月17号出生,女孩。今早发现阴唇有一点黄色分泌物,傍晚时候又有一些。另外尿布疹是持续了两周了,目前用碘伏消毒后涂蛋黄油和蒙脱石散粉末,有所改善。 就医及用药情况: 需要解答的问题:黄色分泌物是什么,要怎么办。尿布疹目前这样解决可以吗。症状及患病时长:好几年下巴周围一直有粉刺、痤疮。月经周期正常,但是月经量很少(第1天很少,第2天少,第3天很少就没了)。做过彩超显示一侧卵巢有多囊性改变。 就医及用药情况:1年前连续吃过3个月优思明。痤疮好了很多。但停药后继续开始长。 需要解答的问题: 因为有很严重的干眼症,吃优思明期间干眼好像更加严重了,不敢再吃,坚持吃够3个月停药。 想问一下,想继续吃药降低体内雄激素、改善痤疮可以用什么药?(网上说可以用螺内酯、环丙孕酮、糖皮质类固醇,请问我该用哪个才不影响泪腺分泌,不加重干眼症呢?) 谢谢! 29.5岁,女症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好 我人在澳大利亚 昨天孕七周流血有大量血块 B超显示孕囊已经不在子宫内 医生因为担心孕囊卡住 所以昨天帮我取出来了. 1.请问这种情况的流产, 需要如何调理,多久可以下床 2. 请问调理期间应该注意哪些问题 饮食上吃些什么比较好 3. 请问多久可以再次尝试怀孕 4. 再怀孕前 请问建议再做哪些检查 5. 这边没有特意安排清宫 请问是必须的么 帮助恢复子宫需要做些什么 谢谢