2020年06月29日
第1次提问
孩子三岁,之前有过鼻窦炎,前几天消化不好有点腹胀拉肚子,吃了醒脾养儿颗粒和益生菌,前天晚上开始使劲吸鼻子,昨天晚上睡着后听着鼻腔深处有鼻涕,呼噜呼噜的,鼻子通气,睡着后会干咳,然后坐起来就哭。今天早上鼻音重,鼻子吸出来黄鼻涕,不算多,吸完还是有鼻音。门诊医生说有鼻后滴漏,气管呼吸音稍粗,白天偶尔会干咳一下,吸鼻子会干咳。现在吃着西替利嗪,醒脾养儿颗粒思连康雾化布地奈德和异丙托溴铵。如果这次还是鼻窦炎的话一定得用抗生素吗?孩子拉肚子能吃吗?
2020年06月29日
张文娟医生
佳萱宝宝家长您好,非常感谢您的信任和再次提问。

从孩子目前的情况来看,出现鼻部不适的症状以及睡着以后干咳的现象大概是三天左右的时间,由于病程比较短,暂时不好确定是不是鼻窦炎,目前用药依据是不充足的,现在先不用抗生素。可以给孩子先把海盐水喷雾喷鼻以及洗鼻壶洗鼻做起来,再多观察几天。如果发现接下来的几天内孩子鼻塞、粘稠鼻涕越来越重,经过一个多星期还没有明显的好转,那就比较符合鼻窦炎了。不过就算是确诊鼻窦炎,也不是非得使用抗生素。如果总体精神状态不错,可以先尝试坚持洗鼻子,有些程度不重的鼻窦炎单靠坚持洗鼻就可以慢慢好起来。

另外我看到孩子现在还在吃西替利嗪,请问是基于什么原因而去吃的西替利嗪呢?西替利嗪是个口服抗过敏药,不论孩子现在是普通感冒还是鼻窦炎早期,都是不太适合使用西替利嗪的。因为这个药用上去之后,容易使鼻腔分泌物变得更为黏稠,粘稠的分泌物淤积在鼻腔鼻窦里面不太容易排出去的话,对于炎症的恢复是不利的。但如果是基于其他一些更严重的疾病考虑而需要使用西替利嗪,比如说有的孩子是因为哮喘或者其他的一些比较严重的过敏性疾病需要服用西替利嗪的话,那还是可以继续使用的。

我看孩子还在使用醒脾养儿颗粒,这是个中成药,中成药的疗效和安全性其实是缺乏循证医学验证的,也就是说缺乏比较可靠的大规模的临床研究去证明药物有没有用,安不安全,所以不管是为了治疗哪方面的疾病,中成药都是不建议给孩子使用的。
2020年06月29日
第2次提问
现在症状就是睡着呼噜,偶尔会干咳,咽口水。醒着的时候就是鼻音重,精神好。刚才睡觉前摸着头有点热,水银量体温37.5左右,现在睡着了,出了点汗,体温有点下降。上午医生说嗓子有点红,说是鼻后滴漏。请问鼻后滴漏应该怎么用药啊?海盐水喷鼻子也吸鼻子了,能吸出来东西,但还是听着鼻子里有鼻涕,用吃药吗?侧着睡不呼噜

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2020年06月29日
张文娟医生
孩子现在睡着呼噜,醒了以后有鼻音,鼻子里有点鼻涕声,总体而言只能初步诊断为急性的上呼吸道感染,因为现在病程时间太短了,不好判断是不是鼻窦炎又复发了,普通感冒也是可以出现这样的表现的。孩子现在总体精神状态不错的话,可以先不用药,用海盐水喷雾喷鼻子和用洗鼻壶洗鼻子也有助于帮助缓解孩子现在的鼻涕和鼻腔不适。

鼻后滴漏其实是一组症候群,并不是一个单一的疾病,鼻后滴漏意思就是鼻涕从后端倒流刺激到喉咙里面,而引起一些喉咙不舒服的症状,跟现在的咽喉发红也不一定有直接的关系。针对鼻后滴漏这个症状的话,现在也主要是用洗鼻子的方法帮助孩子清洁鼻涕,减少症状引起的不适就可以了。

医生看到孩子喉咙有点发红,这个判断有时候不是那么的准确,因为对于同一个孩子在同一个时间点由不同的医生去判断的话,可能有的医生就会觉得喉咙有点红,有的医生就会觉得还好。判断孩子喉咙有没有炎症最重要的是先看有没有症状,比如说如果孩子喉咙特别痛,不愿意吃东西不愿意喝水,从这个症状就可以初步判断喉咙确实是有一些问题的。另外只有当孩子咽喉红肿特别明显或者有明显的化脓时,不同的医生可能才比较容易得出一致的结论,觉得确实是有喉咙充血等急性炎症的表现;而如果只是有一点点发红,孩子也没有明显的咽喉疼痛等不舒服的症状的话,是不足以判断有咽喉炎症的,主要还是根据病史和症状特点来综合分析,肉眼观察喉咙红不红只是一个不那么重要的参考。
2020年06月30日
第3次提问
今天鼻音还是很重,打喷嚏有点多,眼圈发黑,不让吸鼻涕,昨天晚上前半夜有点咳,后半夜基本不咳了,还是鼻腔呼噜呼噜的,能用上内舒拿吗?如果是过敏性鼻炎能用西替利嗪吗?
2020年06月30日
张文娟医生
孩子从出现症状到现在大概是4天左右的时间,即使对于普通感冒的话,这个时间也还没有到症状开始趋于好转的时候,所以现在鼻子的症状没有明显改善这是很正常的,可以再多观察两天,但是清洁鼻腔还是要给孩子做一做,无论是对于普通感冒还是对于可疑的鼻窦炎都是有帮助的。孩子不让吸鼻涕可能是觉得不舒服,或者是对于吸鼻子这个动作本身比较抗拒,但是作为家长的话,还是要认识到鼻腔清洁这个操作本身对于孩子是有好处的,建议还是以坚定并且温柔的态度坚持给孩子把鼻腔清洁做起来,毕竟这个操作比较安全又有效,对疾病的康复是有利的,做完以后也会让孩子觉得舒服一些。

使用鼻喷内舒拿现在依据是不充足的。虽然说鼻喷内舒拿这样的激素对于各种原因引起的鼻腔炎症都是有一定的缓解作用的,但不论是对于普通感冒还是鼻窦炎症,它的使用必要性都不是很强,即使把药物用上去也不一定有那么好的针对性,只是一个辅助的帮助。除非是对于确诊过敏性鼻炎的孩子鼻喷内舒拿是首选的一线治疗药物,这种情况下还是需要使用的。但具体到您的孩子,结合目前的总体病史和症状特点来看,现在使用内舒拿的必要性不是很强,依据不是很充足,如果您实在想用的话,安全性是没问题的,可以用一用,但是不一定能够对孩子目前的情况有切实有效的改善作用。理论上来说,对于小朋友用药我们还是需要谨慎一点,哪怕再安全的药物,当用药依据不充足的情况下,我们还是能不用就不用。

如果确诊是过敏性鼻炎,那当然可以使用西替利嗪,但孩子现在不像过敏性鼻炎的表现,西替利嗪的使用依据也是不充足的,并且如果确实是鼻窦炎早期症状的话,使用西替利嗪会影响鼻腔鼻窦分泌物的排出,对于炎症的恢复上反而是不利的。

TA的问答

孩子流鼻涕近一月,打呼噜两周,听力略有下降,一周前检查鼻咽镜报告如下,医生开呋麻、左氧氟沙星滴眼液滴鼻,内舒拿,盐酸氨溴索口服液,氯雷他定颗粒。 两天前早起咳痰时说耳朵疼,昨天早上睡醒后发现右耳内有黄色液体流出,无发热,去医院电耳镜检查显示右耳鼓膜充血光锥气管,诊断为右中耳炎,开氧氟沙星滴耳液,头孢丙烯,嘱三天后复查。但是今天早起以后发现听力降低明显,需要说很大声才能听见,请问现在是继续用药观察,还是需要立即去医院?问诊 医生你好,之前向您问诊过两次,都是关于过敏性鼻炎。我之前已经是偶尔出现情况就用药,然后可以维持一段正常的状态。 最近怀孕了,从孕期开始就一直是每天流鼻涕打喷嚏,尤其是早上一起来的时候,白天会好一些,午休起来之后又会出现,到了晚上睡觉的时候会感觉到通的那个鼻孔不能100%打开,平躺偶尔会有鼻涕往里面流。 自己每天早晚洗鼻子,没有用药,偶尔会出现洗出鼻血的情况。刷牙的时候也容易有异物感,偶尔出现早上刷牙就直接吐了(不是孕吐那种感觉,就是刷牙刺激的),咽部也是感觉一直堵堵的,自己吸鼻涕的时候总是能从鼻腔里面吸出痰来吐掉,但是这样吸也会很想吐。晚上睡觉的时候觉得咽部往下都感觉很堵,尤其是平躺的时候。 我现在是孕13周+,请问一下,一直出现这种流鼻涕打喷嚏情况,需要用药吗?还是就洗鼻子就好了? 喉咙的部分是现在比较困扰的,因为一直有点堵堵的感觉,吸一下鼻子也经常会带出痰来。感觉鼻腔里面源源不断都是东西。咳出来的痰一般是透明或者白色的,偶尔也有一点黄的。请问关于喉咙堵和痰的情况应该怎么解决比较好呢?医生好,小孩三岁八个月,一个月前高烧,耳痛,诊断为急性中耳炎,急性鼻窦炎,连续吃头孢两个星期停药,内舒拿喷鼻子两个星期,第一次复诊见图一,医生说有积液,继续喷鼻子,头孢停掉,一个星期后又复诊,结果图二,说是有积液,拍了耳镜,说可能要手术,我们继续喷鼻子,两周后我今天换了儿童医院复诊,查了听力,医生说有好转,诊断中耳炎鼻炎,继续喷内舒拿,开了一堆中成药,小孩之前开了切诺,看说明是四岁以上,而且根本喂不进,中成药我没拿,想问下张医生,1.这个为什么有要手术的风险 2.中耳炎是还没好吗?医生说吃中成药要不要吃,有没有替代,中药喂不进3.鼻涕已经干净两个星期,以前不怎么感冒,呼吸顺畅,只喜欢抠鼻子,鼻炎是慢性了吗,内舒拿还要喷多久呢张医生您好,孩子1岁1个月,昨天晚上我突然闻到孩子右耳有一股异味,也算臭味,左耳无异味,今天早上拿棉签试着擦了一下,湿湿的有分泌物,下午去当地诊所看了一下,医生说是中耳炎,需要喝阿莫西林一周和滴剂,具体用量没说出具体的,想询问张医生 1,这是急性中耳炎吗,需要用抗生素吗,如果需要,剂量怎么用呢,具体药名?要用多久呢 2,会有哪种情况导致的中耳炎呢,现在实在想不到最近有什么特别的行为,以后生活需要注意什么呢 3,诊所医生说需要用双氧水清洗然后再滴滴剂,但孩子完全不配合,如果直接滴滴剂,不清洗,会影响用药效果吗? 张医生,我9号中午帮小孩用鼻屎夹清理鼻腔的时候,当时没发觉有异样,结果清理完了发现鼻腔好像破损了(如图),有一点血,不知道是不是我没夹好碰到鼻粘膜了,等到下午我再观察就没有血了,这种情况需要涂抹什么药膏么?最近您一直不在线,等到今天才问您,我感觉他鼻腔经常有鼻屎,隔两三天就要清理一次,不然就堵死了不能呼吸,不过最近两次都是鼻屎自己掉出来,我就没用鼻屎夹,这种情况需要洗鼻子么?我还有一个额外的问题就是,我自己洗鼻子的时候感觉盐水不可避免的被我吞了一些,特别咸,那么如果频繁的给小孩洗鼻的话,会不会盐摄入过量?