2020年06月28日
第1次提问
医生您好,我妈妈胃痛 半年前开始心口憋痛,全天不定时疼痛,饮食不当后加剧,伴体表乙状结肠投影部位疼痛,6.15到本地医院就诊做了胃镜之后,影像显示慢性萎缩性胃炎伴糜烂,医生开了如下图中的药除了最后一项的消化散(为本地医院自己开的药粉,无成分详细说明),回家后自觉喉咙疼痛,气息沉重呼吸略困难,不能缓解,在三天后消除。服药期间吃了一碗饸饹面(本地一种食物 )之后自觉胃部胀憋疼痛,恶心欲吐,无反酸,持续两三天不止。6.22去复诊医生开了如下药,服药后没有特殊感觉,在三天前的端午节下午吃了一个粽子后胃部绞痛,恶心欲吐不得吐,胃部剧烈疼痛持续一夜,凌晨加剧,后稍有缓解。最近几天胃部一直疼痛不适,饮食已经注意,但疼痛仍饭后加剧,伴胃酸困,饥饿感消失。 请问医生我母亲这个症状是因为吃药导致吗?在服药前并没有这几天一样程度的胃痛,希望医生答疑解惑,并给出建议!谢谢

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2020年06月28日
张喆医生
您好,感谢您的信任,看到您的咨询了,我大约在30分钟左右把后续的建议用文字的形式回复给您。这条不用回复,以免浪费追问次数。
2020年06月28日
张喆医生
1.首先要和您确认几个问题:①您按压一下您母亲的上腹,看看有没有明显的压痛和抬手时的疼痛?如果在上腹有明显按压时的疼痛,并且在餐后疼痛明显加重,如果同时排气也减少并且腹胀比较明显,就要警惕您母亲是不是急性胰腺炎或者急性胆囊炎了。②您再按压一下她的右下腹,看看有没有明显的压痛和抬手时疼痛,如果有右下腹按压时或抬手时明显疼痛的情况,就需要警惕急性阑尾炎了。③您母亲排气排便顺畅吗?之前能保证每天1-2次大便吗?今天早晨排便了吗?
2.如果您母亲腹部没有明显的压痛和抬手时疼痛,并且排气排便基本正常,从您提供给我的情况看,目前主要的症状是胃绞痛明显,您母亲的症状考虑是相对不易消化的粽子后增加了胃粘膜的负担,在慢性胃炎的基础上出现急性胃炎引起的不适可能性较大。图片中的药物除了那个成分不太明确的中成药以外,似乎没有明显刺激胃粘膜的药物。乳果糖是通便药,会在肠道内产生气体、引起腹部绞痛,不过一般是肚脐周围绞痛。阿莫西林目前没有感染的证据,不建议口服。
3.给您母亲的建议是:①如果是我上面提到的明显腹部按压和抬手时疼痛她都没有的话,她就可以吃东西。在生活饮食上要避免过于油腻、过于甜腻、辛辣刺激的食物,避免浓茶、咖啡、奶茶,避免高脂肪的食物,暂时避免纯牛奶,这些都是容易引起胃部饱胀、疼痛的食物。暂时先吃面条、粥这一类,每餐7-8分饱,加餐可以吃一些苏打饼干,可以帮助中和胃酸。水果也可以少量吃,建议每次吃少量单一种类的水果,避免一次吃大量多种类的水果。②保证排气排便顺畅,如果排气排便不顺畅也会引起上腹部不舒服、胃胀的情况。③注意休息,注意腹部保暖、避免寒冷刺激。
4.用药方面的建议:①艾普拉唑,每天一次,清晨空腹口服,每次5㎎,吃1周左右;②同时口服铝碳酸镁咀嚼片(达喜),每次2片,每天三次餐后1-2小时嚼服,吃1周。③胃绞痛明显可以加用盐酸屈他维林(40㎎每片),每次1片,这个药对于缓解痉挛疼痛效果比较好,疼痛时临时吃一次。④中成药不建议口服,安全性和疗效性缺乏证据,而且会增加胃肠道的负担。
5.另外您母亲经常胃不舒服、萎缩性胃炎的情况,还是需要注意幽门螺旋杆菌感染的可能的。幽门螺旋杆菌感染常见的表现是嗳气、早饱、上腹隐痛、口气重等。如果她以前没做过这方面的检查,建议停用拉唑类、中成药、抗生素类的药物至少4周,做一下13碳或者14碳呼气试验检查。如果幽门螺旋杆菌阳性建议杀菌治疗。您提到您母亲萎缩性胃炎,请您在追问的时候把胃镜和病理结果发给我,我看一下慢性胃炎方面有没有需要指导的。
6.如果您母亲按照我以上的建议在生活饮食上调整并适当的调整服药后症状仍然没有改善,或者是有明显腹部按压疼痛、排气排便减少的情况,建议去医院就诊完善腹部CT、血常规、降钙素原、血淀粉酶和脂肪酶等检查。
希望我的回答能够帮助到您,祝您母亲早日康复😊
2020年06月28日
第2次提问
您好,按压上腹部有疼痛,并且有血管搏动感,抬手时不会加剧疼痛。排气减少,上午大便,量少,质和颜色正常,如厕前有疼痛加重的感觉,有想上厕所的急迫感,但是排便较少,而且需很用力才能排便,之前就是便秘体质,自从服用乳果糖后基本一天一次。 您说的乳果糖引起的胃绞痛,和母亲症状基本一致,就是在肚脐周围疼痛。那么乳果糖还能继续吃吗?我今天试着服用乳果糖后也有一点胃痛呢。 还有就是幽门螺旋杆菌阳性,医生嘱咐服药半月后停药一个月之后去复诊。 请问您开的药可以在药店买到吗?

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张喆医生
好的,收到了您的回复,我慢慢回复您,内容有些多,别着急。
2020年06月28日
张喆医生
1.从您母亲胃镜的描述来看属于慢性萎缩性胃炎,但是慢性萎缩性胃炎的诊断主要是依据胃镜下取病理看胃粘膜在显微镜下有没有腺体的萎缩或者有没有不典型增生以及肠上皮化生,您提供的胃镜结果看医生并没有给您母亲取病理,所以目前是否的确存在慢性萎缩性以及是否有不典型增生的情况暂时定不下来。不过即使真的是慢性萎缩性胃炎,虽然慢性萎缩性胃炎是一种胃癌前病变,但是也只有非常非常小的一部分会癌变,所以并不是萎缩性胃炎都会癌变,有不少萎缩性胃炎的患者经过饮食和药物治疗以后,再复查,粘膜会有恢复,所以也不要太过担心。
2.由于幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的致病因素,而杀菌后萎缩性胃炎以及粘膜糜烂会有所改善。所以杀菌治疗对于您母亲而言是非常必要的,医生给您母亲开的药并不是我们规范的杀菌方案,建议您更换为我下面的方案:①阿莫西林:每顿1000mg,日二次餐后一小时,②呋喃唑酮:每顿0.1g,日二次餐后一小时,③枸橼酸铋钾:每顿0.6g,日二次餐前半小时,④艾普拉唑:每顿5mg,日二次餐前半小时。以上药物口服14天,停药4周后复查13或14碳呼气试验。
3.杀菌治疗后服药的建议是:①艾普拉唑,每天5㎎,每天一次口服,吃2周。②铝碳酸镁咀嚼片(达喜),每次2片,三餐后1-2小时口服,吃2周,2周以后按需服药就可以,就是出现胃疼症状时临时吃2-3天,症状改善就停药,不用一直吃。③瑞巴派特,每次0.1g,三餐前口服,吃2-3个月。④叶酸对于体内叶酸处于低水平的人,适量补充可以改善粘膜萎缩,您可以带您母亲去化验一下血中的叶酸含量,如果低或者在正常的偏下范围,可以适量吃一些叶酸。建议的用法是:叶酸,每次10mg,每日3次,疗程为6个月。
4.建议一年后复查胃镜,并且建议复查胃镜时需要取病理。如果病理没有提示不典型增生,2年以后复查胃镜就可以。
5.很多人吃了乳果糖以后会有腹痛,虽然乳果糖是一种比较安全的通便药。您母亲如果是乳果糖吃完以后腹痛明显,可以换成:①小麦纤维素(非比麸),一次 3.5 g(一次一包),一天 2-3 次,口服至少 1 周,之后逐渐减量至每日 2 次或 1 次;每日清晨都应服药。②或者也可以口服聚乙二醇,每次20克,日一次口服,排便顺畅就可以逐渐停药。这两个通便药选择一种就可以。
6.我上面建议的药物都是相对好买的,药店一般都可以买的到。
7.总结以上:①停用乳果糖,可以更换通便药。②暂时口服艾普拉唑和达喜3-7天,等到胃不舒服的症状改善以后,开始杀菌治疗。③杀菌以后按照胃炎继续服用瑞巴派特、达喜、艾普拉唑至疗程结束。④1年后复查胃镜并且取病理。
2020年06月28日
第3次提问
谢谢医生详细的解答,我还有个疑问,杀菌停药后碳1314实验是什么 测HP的吗?如果还存在HP是不是继续吃药?还是说有别的治疗? 所有疗程结束后(瑞特也吃完)大概得2-3月,就不需要再吃药了,直到一年后复查胃镜? 麻烦您啦
2020年06月28日
张喆医生
停药4周复查13碳或者14碳呼气试验是想看看幽门螺旋杆菌是否根除成功了,如果是结果阴性,就说明是杀菌成功,如果结果阳性,就说明还是存在幽门螺旋杆菌感染。按照我的杀菌建议,90-95%的情况下是能够杀菌成功的,不过按照医生原来的方案杀菌,是不规范的,容易造成杀菌失败。即使真的是这次杀菌失败,建议所有的药物停用半年以上,再次杀菌:①四环素:每顿0.5g,日三次餐后一小时口服,②阿莫西林:每顿1.0g,日二次餐后一小时,③枸橼酸铋钾:每顿0.6g,日二次餐前半小时,④艾司奥美拉唑:每顿20mg,日二次餐前半小时。以上药物也是口服14天,所有的药物停药4周后复查13或14碳呼气试验。
瑞巴派特吃2-3个月,再加上杀菌成功以后,除了叶酸,其他就不用吃药了(如果叶酸水平偏低的话)。距离这次胃镜检查一年后复查胃镜。

TA的问答

1.前几天腹泻一周 做了肠镜 结果如下 2.医生说混合痔不用管他,大多数人都有 3.医生说我直肠基本上都是滤泡 发炎严重 让我有点担心 叫我半年后复查 这种半年能够好吗 4.开药处方如下 医生,您好,我大便不成形有将近一年了,今年一月份检查肠镜直肠有浅表溃疡,5月份复查肠镜肠道已经完全好了,但是一直大便不成形,而且饭后就有便意感,有时候饭后经常左下腹痛,去医院医生给开过很多药吃了没什么效果,怎么办啊? 用药情况:匹维溴铵、思连康益生菌、谷参症状描述:大夫您好,34岁,男,周三至周六连续喝酒三天,周六早晨开始拉肚子,频率大概一天10次左右,肚子疼,大便成黄棕色水状,当天下午开始发热,37.6-38.8,吃过三次退热药,已经发热1天。目前用药:对乙酰氨基酚,思密达,盐酸小檗碱,这是今早便常规化验单,麻烦您帮我看一下,是否是肠胃炎?还需要再次检查什么项目?需要吃什么药吗?谢谢 症状描述:大便频率与平时一样,但不成型,黑臭,腹胀,有轻微头晕与恶心,嘴发苦。 患病时长:两星期多 医院检查:上周末去医院检查,诊断为急性肠炎,开了复方苦木消炎分散片跟消化酶胶囊 用药情况:本周正好出差,没能按时吃药症状描述:医生您好,我今年22岁。两天前在医院陪护家人的时候夜里受了凉,第二天中午吃完饭就拉了一次便水,吃完晚饭又拉了两次稀,后来自己吃了三粒肠炎宁就不再腹泻了,肚子也没有不舒服,不过肛门用力的时候左下腹有一点点痛,这几天都正常饮食,昨天吃了很多瓜子和毛豆。今天凌晨五点多的时候我起来小便,小便完感觉小腹下面连着肛门坠胀疼痛,疼痛不算剧烈但很明显,肠子有咕噜咕噜的声音,坐起来放了几个屁,疼痛稍微好一点,二十分钟后我有了便意下床大便,大便正常成型不便秘,便后疼痛感有所减轻。早上九点多起来之后又排了一次便,依然正常成型,肚子基本没感觉,但肛门用力的时候会疼痛一下。 患病时长: 我去年备考考研的期间压力很大,容易大便不成型和腹痛,大概一个月会有三四次,当时去了医院检查医生说是肠易激,开了培菲康,吃完三四瓶后来就没再吃了。今年这半年在家休息,基本大便都是成型规律的,但是有时大便会夹杂黑色颗粒物不知道是不是食物残渣,偶尔拉肚子,喝完牛奶,吃完冰西瓜或者一些油腻的食物吃多之后容易腹胀腹痛放屁。 现在我家里有肠炎宁和盐酸庆大霉素缓释片,请问医生我这个是属于什么病症呢,需要用药么?非常感谢!