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2020年06月28日
你好王医生我是患者儿子，我妈妈2017年12月做过早期肺腺癌手术（右肺上部分），最近检查发现右肺部又有肿瘤14*18mm，脑部也有肿瘤39*38mm... 老妈个人心里非常排斥手术放化疗（心里压力大，目前还不知道实际病情），附基因检测报告。。。。是否有好的用药治疗方案？脑部的瘤如何用药控制？是否可以使用三代奥西替尼？
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您好，来问收到，感谢您的提问！我尽早抽时间回复您，针对本条信息，请勿回复，谢谢！
2020年06月28日
先生，您好，您提供的病史信息及患者检查，检测结果我均已详阅，从您提供的本次肺癌个性化用药套餐检测结果中，并未发现有相关突变靶点，但关注到本次检测标本是用的患者血液标本，而非组织及细胞学标本，因此在一定程度上检测的阳性率会受到影响，不能完全排除存在假阴性的可能。
鉴于患者既往肺腺癌手术治疗的病史及目前出现的临床情况，我个人建议诊疗分两部分进行，一是积极检查明确本次肺部出现的问题，可行常规支气管镜检查和/或经皮肺穿刺检查，尽可能获得肺部的病理诊断依据，如果能够获得病理诊断依据，可以再次行组织学的基因检测，会大大增加其阳性检出率。脑部出现的问题我考虑与肺部疾病密切相关联，条件允许也可以选择全身PETCT检查，评估全身各个脏器的情况并积极对症处理。二是了解到患者较为排斥化疗的情况下，可以尝试盲吃三代奥希替尼并观察其疗效，由于没有突变的基因检出，药物不能享受国家的医保政策，今后会存在一定程度上的经济压力。
其他可以尝试的治疗是抗肿瘤血管生成药物治疗及免疫治疗，可能会获益但同样存在一定的风险。不管作何种选择，您都需要权衡利弊并和您母亲的主诊大夫良好沟通。
上述建议供您参考，感谢您的信任！
鉴于患者既往肺腺癌手术治疗的病史及目前出现的临床情况，我个人建议诊疗分两部分进行，一是积极检查明确本次肺部出现的问题，可行常规支气管镜检查和/或经皮肺穿刺检查，尽可能获得肺部的病理诊断依据，如果能够获得病理诊断依据，可以再次行组织学的基因检测，会大大增加其阳性检出率。脑部出现的问题我考虑与肺部疾病密切相关联，条件允许也可以选择全身PETCT检查，评估全身各个脏器的情况并积极对症处理。二是了解到患者较为排斥化疗的情况下，可以尝试盲吃三代奥希替尼并观察其疗效，由于没有突变的基因检出，药物不能享受国家的医保政策，今后会存在一定程度上的经济压力。
其他可以尝试的治疗是抗肿瘤血管生成药物治疗及免疫治疗，可能会获益但同样存在一定的风险。不管作何种选择，您都需要权衡利弊并和您母亲的主诊大夫良好沟通。
上述建议供您参考，感谢您的信任！
2020年06月28日
谢谢郭医生的建议。盲吃三代奥西替尼多久复查呢？另外，吃三代奥西替尼可以同时服用中药吗？由于目前我妈妈已经出现头晕的现象，如果奥希替尼到时候效果不好，希望能得到你的用药建议。谢谢！
2020年06月28日
2020年06月29日
好的，郭医生，如果盲吃两个月以后检查肿瘤有变小，是不是就可以证明它是有效的？这样可以一直吃下去了对吗？谢谢
早上好，先生！是的，如果检查肿瘤有变小，提示治疗有效，您母亲的症状也会随之改善，可以继续服用药物，这是我们都希望看到的结果！希望您母亲后续的诊治顺利，平安！
TA的问答
症状及患病时长：
昨日医生确诊为支气管哮喘，肺部正常，目前症状是：
1、胸闷气短，总是想深呼吸但是吸不上来气，用力吸心口就会疼；
2、一吃饭喝水就想打嗝，但由于吸不上来气总是打不出来嗝，感觉就憋闷了；
3、夜间偶尔咳嗽几声。
就医及用药情况：
1、昨日用了一次舒利迭，一次万托林，两支氨溴索口服液开始心慌手抖发汗，但是对于胸闷气短没什么效果，还是很难喘的过来气；
2、今日服用了两次舒利迭、两支氨溴索、一片枸地氯雷他定、一片孟鲁司特片，目前也没什么效果。
需要解答的问题：
1、激发测试阳性就一定是支气管哮喘吗？
2、为什么药对我没什么作用，是否是因为别的病因？
3、怎么才能有效的治疗，天天呼吸不畅睡不着觉真的太难受了症状及患病时长：一年多，一开始心慌，后来就偶尔有频死感，呼吸困难，再后来就运动后就头晕，胸闷气短，现在是每天不定时的觉得胸闷气短，左侧前胸后肩胛骨缝总疼，前胸偶尔有撕裂那种感觉的疼痛，特别热会觉得缺氧，头晕，偶尔上不来气就觉得憋的要晕厥了一样，现在就是偶尔嗓子觉得有痰，连续咳嗽的时候不是属于往外呼气嘛，咳嗽完了就会觉得特别上不来气，就憋闷感。
就医及用药情况：信必可吸了几天觉得吸完了更上不来气就停了，又一个大夫开的口服的复方甲氧那明胶囊，吃了两顿第一天吃完了晚上就觉得心慌第二天就心脏闷痛，又吃了一次，后来就停了。
需要解答的问题：上不来气，胸闷，前胸有压痛感觉，偶尔胸脯有撕裂疼痛感，洗澡特别热的时候就觉得缺氧上不来气，运动量过大也会胸闷气短，我自己发现吃饭时候挺好的，但是我总是胃反酸，有时候打饱嗝会反酸反食物，反白沫，今年想要宝宝，所以一直上不来气，也没解决问题，就挺苦恼的，好多检查都做了，麻烦您帮我看一下吧，谢谢您啦！心脏彩超和肺部CT，还有心电图都做啦，肺CT检查没问题，片子还没去取，当地大夫电脑看了，说没问题，以下肺功能图片是好几次检查的，上面有日期，我也是按照检查顺序上传的。症状及患病时长：最近在调理血糖时候，做的ct才发现有肺部结节，当地医院怀疑是初期，然后去的天津肿瘤医院，说可能是新冠后遗症。
就医及用药情况：在天津肿瘤医院给开的盐酸莫西沙星片，让吃五天，一两个月后去复查
需要解答的问题：结节是异性，给看下肺部结节到底是不是肺癌初期的情况症状及患病时长：患者男性，86周岁，患高血压、心脏病、前列腺炎等慢性病。3 月 18 夜-19日凌晨，突然咳黑色血， 处理后在里面发现一粒白色血质或肉质圆柱形瘤状物，横切面直径大概一厘米，高度大概一公分多。19日中午， 再次咳血，黑红色。这期间，频繁干咳。随即住院检查。
就医及用药情况：目前正在接受消炎、止血点滴，20 日咳痰，已无血。
需要解答的问题：请大夫判断病情，及治疗方案症状及患病时长：肺栓塞
就医及用药情况：利伐沙班片（服用后鼻子少量出血），依诺肝素钠注射液
需要解答的问题：1.肺栓塞除了这两种还有哪种药比较好？家里下雪封路，注射液和沙班片都没有了。目前不敢活动，一活动就呼吸急促，憋的难受。
