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2020年06月28日
32岁，女，6天前上腹疼入院，检查后医院给出的结果是急性胰腺炎和胆囊炎，用药第二天后淀粉酶指标下降，最近几天又上升了，医院建议再做加强ct，想咨询一下您这种情况有必要做加强ct吗？
患病时长：6天
医院检查：血液检查，CT，B超
用药情况：抗感染：头孢曲松+奥硝唑+左氧，抑制胰酶分泌奥曲肽注射液（善宁）
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2020年06月28日
具体疼痛位置是在左上腹偏中间的位置；平时饮食不太油腻；之前知道有胆囊炎，这次做了ct之后才知道有胆结石；平时有时候吃完饭感觉胃的位置不舒服，吐出来之后有缓解；无反酸嗳气打嗝，大便正常；没有肿瘤家族史；没有慢性乙肝；入院时躺着坐着都不疼，走路时腹部疼痛，这几天医生按压左上腹偏中间的位置时会有点疼，平时不疼，精神状态还行。
2020年06月28日
2020年06月28日
您好，根据目前介绍病史和检查资料来看，我的分析意见和建议如下。
（1）主要是您有急性上腹疼痛发作症状，目前考虑诊断:胆总管结石 胆囊结石并胆囊炎 急性胆源性胰腺炎。
临床原则上对于胰腺炎的诊断，有增强ct会更好一些。但你目前症状体征明显的有所好转，ct表现来看胰腺局部的改变并不是那么的严重，也是可以跟医生商量，只复查ct平扫的。
但目前来看考虑怀疑有胆囊、左肝管和胆总管结石，我建议做个MRI+MRCP检查更充分了解胆道系统结石及扩张情况。下面再来重点讲一讲您疾病情况的治疗原则和方案。
（2）从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，容易引发胆管炎、胰腺炎等危急重症。应积极处理为宜。
而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。
（3）临床上胆总管结石约有95%是由于胆囊结石掉入胆总管（继发性胆总管结石），因此，有必要在处理胆总管结石同时或者二期处理胆囊问题，以绝后患。
目前胆囊结石并胆总管结石，有症状不适表现，考虑为胆囊小结石或者左肝管小结石等掉入了胆道，形成胆总管结石出，从而引起胰腺炎可能最大，症状持续的话，很容易引起急性胆管炎、梗阻性黄疸等急症，目前有手术指征，故建议通过腹部MRI+MRCP等检查了解胆道扩张情况后行手术治疗。
（4）手术方案可以考虑:
①对于MRCP提示胆管扩张的情况，可以优先行胆囊切除+胆道探查术，能够一次解决问题；
②还可以二步走策略，即先内镜ERCP+EST取胆总管及左肝管结石，再二期行腹腔镜胆囊切除术。
（5）不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。千万不要讳疾忌医，您目前目前情况手术治疗效果很好，将来生活、饮食质量大为提高，预后很好。
（1）主要是您有急性上腹疼痛发作症状，目前考虑诊断:胆总管结石 胆囊结石并胆囊炎 急性胆源性胰腺炎。
临床原则上对于胰腺炎的诊断，有增强ct会更好一些。但你目前症状体征明显的有所好转，ct表现来看胰腺局部的改变并不是那么的严重，也是可以跟医生商量，只复查ct平扫的。
但目前来看考虑怀疑有胆囊、左肝管和胆总管结石，我建议做个MRI+MRCP检查更充分了解胆道系统结石及扩张情况。下面再来重点讲一讲您疾病情况的治疗原则和方案。
（2）从临床治疗原则来讲，胆总管结石危险性更大，容易引发胆管炎、胰腺炎等危急重症。应积极处理为宜。
而胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在；
③有肿瘤家族史或者结石病史较久；
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。
（3）临床上胆总管结石约有95%是由于胆囊结石掉入胆总管（继发性胆总管结石），因此，有必要在处理胆总管结石同时或者二期处理胆囊问题，以绝后患。
目前胆囊结石并胆总管结石，有症状不适表现，考虑为胆囊小结石或者左肝管小结石等掉入了胆道，形成胆总管结石出，从而引起胰腺炎可能最大，症状持续的话，很容易引起急性胆管炎、梗阻性黄疸等急症，目前有手术指征，故建议通过腹部MRI+MRCP等检查了解胆道扩张情况后行手术治疗。
（4）手术方案可以考虑:
①对于MRCP提示胆管扩张的情况，可以优先行胆囊切除+胆道探查术，能够一次解决问题；
②还可以二步走策略，即先内镜ERCP+EST取胆总管及左肝管结石，再二期行腹腔镜胆囊切除术。
（5）不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。千万不要讳疾忌医，您目前目前情况手术治疗效果很好，将来生活、饮食质量大为提高，预后很好。
2020年06月29日
余医生您好，不好意思再次打扰您。昨天收到您的回复之后预约了今天上午的MRCP检查，现在结果出来了，准备转上级医院继续治疗，谢谢您！
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2020年06月29日
不客气的，也再次感谢您的信任和肯定，很高兴能够帮助到您！让问诊咨询变得简单可信赖，是我一直在倡导的理念。
保持联系，有问题可以随时反馈给我。
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TA的问答
症状及患病时长：医生您好，母亲体检发现胆囊结石，并且胆囊偏大。目前没有明显明显症状。在县医院就医，医生建议摘除胆囊。检查显示甘油三酯有点高是2.57。
需要解答的问题：当前情况下，胆囊是否必须摘除。如果摘除胆囊的话，以后会有什么后遗症。这其中的利弊应该怎样权衡。症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：半年前检查只有轻度脂肪肝 这次无意中检查发现肝损伤 我这个情况严重吗 年前打过两针减肥的斯美格鲁酞 不知道有没有影响 症状及患病时长：本人于23年7月体检查出胆结石，1.0*0.70cm.因无症状，当时没有治疗至今年3月份有两次夜间发作疼痛:心窝偏右胀疼，累及背部隐痛，无法睡眠。今天去市医院再次B超检查，结果显示胆结石胆囊炎(详见附件图片）。想问一下余主任这种情况必须手术治疗吗？是否可以采用非手术排石治疗？如果必手术，切除胆囊对身体健康影响主要有哪些方面，需要特别注意事项是什么？谢谢！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：转氨酶现在越来越高了，已经到250多了，但是其他检查没有问题
就医及用药情况：
需要解答的问题：怎么降转氨酶
余医生，您好。
症状及患病时长：
请胆囊底部腺肌症，胰腺体尾部略饱满。
38周岁，女，近期咳嗽做胸部CT时，提示胆囊底部腺肌症考虑，去年12月份体检时，胸部CT没有这个问题，但是有提示胰腺体尾部略饱满，两个问题请您一并帮忙看一下，谢谢。
没有腹痛 多年胃炎 容易胀气打嗝
就医及用药情况：
胆囊未就医 胰腺看过医生，建议三四个月后复查
需要解答的问题：
提供去年12月份的CT和彩超，还有近期的CT。扫描上方二维码，可以看到影像。我的疑虑，去年12月份CT和彩超与近期CT对比，胆囊是否有变化。是否可以确诊腺肌症？近期ct中，能看到胰腺吗？尾部略饱满问题是否已经不存在。
请帮忙看一下影像，感谢。
