2020年07月01日
第1次提问
足月低危新生儿第四天,早晨测黄疸值16,昨天13.1,第三天排便6次,小便较少,今天小便量明显增加,排便正常,每顿进食量在60毫升,可以先不住院,吃清肝利胆口服液和双崎在家观察吗?
2020年07月01日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据妈妈的描述,患儿4日龄新生儿,今日黄疸经皮额头16mg/dl。昨天13.1mg/dl。
综合上述,诊断和分析:
1.新生儿出生后,大多在出生后2-3天出现皮肤、黏膜及巩膜发黄,第4-6天达高峰,第10-14天消退,主要是胎儿出生后血氧分压突然升高,红细胞破坏很快,产生较多胆红素及肝功能不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。但这种情况下的黄疸一般不会很高,像你的孩子如果在第4天就出现有16毫克每分升的黄疸,就需要考虑是病理性可能性大。对于越小日龄的孩子出现有越高水平的黄疸,需要越引起重视,因为有可能出现胆红素脑病,而导致严重的后果。
2.但这个经皮检测的数值不能作为判断的最终依据,需要检测血里面的胆红素水平,有时两者相差很大。所以建议医院检测血里面的胆红素水平。血里胆红素如果高于15mg/dl,低于17mg/dl,可以考虑光疗,但如果孩子精神状态好,胃口好,也可以家里观察,口服益生菌(可以双歧杆菌,一次半包,一天2-3次),适度晒太阳(注意保护眼睛,不要直晒,最好晒晒背部),两天后复查,数值下降就继续同前处理,观察随访。
如果数值高于17mg/dl,建议医院住院光疗治疗,一般需要三天,同时检查黄疸水平,排除感染以及其他可能导致病理性黄疸的原因。
如果黄疸水平低于15mg/dl,考虑生理性黄疸,就家里观察,口服益生菌退黄,注意复查就可以。一般2-4周内会消退的。
3.至于说清肝利胆口服液这个药物其实是不推荐的,先不说它的退黄效果如何,主要是担心其副作用,如果只是引起恶心呕吐等消化道反应,还好有部分孩子因为还没有明确是否存在有G6PD缺乏的情况,甚至这个药物的应用可能会加重孩子黄疸,所以是不推荐的。
4.平常注意多喂奶,促进肛肠循环,有利于退黄。如果在家里观察,注意观察孩子是否有陶土样大便,如果发现孩子肌张力减(肢体无力软绵绵)低、嗜睡、尖声哭、吸吮差,或者出现肢体发硬,容易激惹,发热,惊厥等等,需要立即就诊。
5.总之现在处于临界的状态,对于这么小日龄的孩子,最好能医院化验血胆红素放心,但如果不想抽血,那明天再去复测黄疸水平,如果有下降就家里继续观察,如果有升高,需要验血,后续处理同前所列。
希望上述建议对你有所帮助,也祝愿一切顺利,早日康复。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。