吴蔚桦
副主任医师
肾脏内科
西南医科大学附属医院
休息中
5.00分
月回答 65
2020年06月30日
吴医生 很抱歉这么晚打扰您. 附两次体检报告去年12月首次体检和今年6月的复检.请您阅相关数据. 我家男孩今年20岁. 去年12月体检发现高血压158/98 高尿酸605 有肾结晶 蛋白质1+等. 随即做24小时尿蛋白定量测试为295mg 尿蛋白质+-. 就诊肾内专科 已经服缬沙坦胶囊半年并控制饮食. 本月即6月中旬，做体检复查 发现尿微白蛋白和A/C比已正常 血压降为140/78 尿酸降为551但仍很高 且结晶增多 为双肾结晶 且伴左肾囊肿 尿素氮低3.03 白细胞等异常。现有如下疑问 高尿酸会伤害肾脏吗？是否是高尿酸损害肾 从而引起高血压和蛋白尿的(还是肾脏有问题引起的.是慢性肾炎吗)？目前是否应服用降尿酸药物 由于目前结晶增多并左肾囊肿. 其次就两次检查结果看 我想知道是有 慢性肾炎还是没有，病理明确吗？肾功能受到影响吗？ 第三尿素氮的降低 白细胞等数值的异常是否与服用缬沙坦有关还是与尿酸高有关 盼复不胜感激。
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2020年07月01日
您好，感谢您的耐心等待和提问。总体来讲，您的儿子需要考虑到原发性高尿酸血症。这里有些问题需要您补充，在您的家族中，有无高尿酸血症的历史，特别是您的丈夫或者孩子的爷爷、舅舅等家族中的男性。孩子有无喜食碳酸饮料等可能影响尿酸代谢的食物或饮料。根据您的提问顺序回答如下：
1、高尿酸可以引起肾脏损害这有很多的证据，主要是高尿酸在肾脏沉积引起少量的蛋白尿及肾功异常，可能沉积在关节引起关节红肿、疼痛。
2、传统的慢性肾炎是指原发于肾小球的以血尿、蛋白尿、肾功能异常的一组疾病。与高尿酸引起的慢性高尿酸血症肾脏损害在发病机制上有本质区别。但目前不能提供病理诊断，因为病理诊断是在进行肾穿刺活检后，取出足够的肾组织出来过后讨论的问题，但是从目前您的孩子的情况看，没有出现肾功能的进行性恶化，没有出现肾小球性的大量蛋白尿，也没有说需要做肾穿刺的指针，所有个人觉得目前暂没有必要讨论病理诊断的问题。
3、根据相关指南推荐，如果没有关节疼痛等考虑痛风所致的症状，在尿酸持续大于540umol/L的情况下需要开始降尿酸治疗。因您的孩子肾脏已经出现结晶，故不太适合用促进尿酸排泄的药物。建议可使用非布司他（一天一次，一次一片），该药物只能在初期开始治疗时可能会出现关节疼痛等类似痛风发作的表现，属于正常，可酌情加用小剂量激素或秋水仙碱予以处理。同时这类药物可能需要长期使用，所以您可能需要进一步了解贵地的医疗条件，有无此药物。稍后我会在处方建议中给予完整的药物介绍，请结合当地医疗条件自行考虑是否自行购买。
4、您孩子的肾脏结晶多考虑与尿酸在肾脏析出形成有关，属于高尿酸血症表现，不属于慢性肾炎的表现。建议应指导孩子尽量避免饮入富含果糖浆的饮料，如可乐等碳酸饮料，避免使用酒类、海产、部分香菇、大豆制品、火锅等富含嘌呤的食物。每天保证1500ml左右的饮水量（白开水为宜），促进尿酸排泄。并适当安排体育锻炼。
5、尿素氮偏低、白细胞异常等没有特殊意义，与药物使用无关。不用特别紧张。
感谢您的提问及信任，因涉及专业内容较多，已使用最通俗的文字描述，看看是否能帮助到您。如有问题，欢迎进一步提出追问。谢谢！
1、高尿酸可以引起肾脏损害这有很多的证据，主要是高尿酸在肾脏沉积引起少量的蛋白尿及肾功异常，可能沉积在关节引起关节红肿、疼痛。
2、传统的慢性肾炎是指原发于肾小球的以血尿、蛋白尿、肾功能异常的一组疾病。与高尿酸引起的慢性高尿酸血症肾脏损害在发病机制上有本质区别。但目前不能提供病理诊断，因为病理诊断是在进行肾穿刺活检后，取出足够的肾组织出来过后讨论的问题，但是从目前您的孩子的情况看，没有出现肾功能的进行性恶化，没有出现肾小球性的大量蛋白尿，也没有说需要做肾穿刺的指针，所有个人觉得目前暂没有必要讨论病理诊断的问题。
3、根据相关指南推荐，如果没有关节疼痛等考虑痛风所致的症状，在尿酸持续大于540umol/L的情况下需要开始降尿酸治疗。因您的孩子肾脏已经出现结晶，故不太适合用促进尿酸排泄的药物。建议可使用非布司他（一天一次，一次一片），该药物只能在初期开始治疗时可能会出现关节疼痛等类似痛风发作的表现，属于正常，可酌情加用小剂量激素或秋水仙碱予以处理。同时这类药物可能需要长期使用，所以您可能需要进一步了解贵地的医疗条件，有无此药物。稍后我会在处方建议中给予完整的药物介绍，请结合当地医疗条件自行考虑是否自行购买。
4、您孩子的肾脏结晶多考虑与尿酸在肾脏析出形成有关，属于高尿酸血症表现，不属于慢性肾炎的表现。建议应指导孩子尽量避免饮入富含果糖浆的饮料，如可乐等碳酸饮料，避免使用酒类、海产、部分香菇、大豆制品、火锅等富含嘌呤的食物。每天保证1500ml左右的饮水量（白开水为宜），促进尿酸排泄。并适当安排体育锻炼。
5、尿素氮偏低、白细胞异常等没有特殊意义，与药物使用无关。不用特别紧张。
感谢您的提问及信任，因涉及专业内容较多，已使用最通俗的文字描述，看看是否能帮助到您。如有问题，欢迎进一步提出追问。谢谢！
2020年07月01日
谢谢回复.我会购买该药.还有如下问题.首先从小孩的病情 来看 确定是由高尿酸引起的高血压和蛋白尿.而不是肾脏有问题引起的.是吗? 那么服用该药后会治愈根本病因 以及由此引起的高血压等一系列症状是吗?其次缬沙坦胶囊需要继续服用吗.能和非布司他 一起服用吗 第三 根据目前的病情大概需要服用多久的非布司他片能达到改善以及缬沙坦胶囊大概还需要服用多长时间 第四 能喝牛奶吗 饮食上有什么不能吃的食物那 从去年开始检查就注意饮食 为什么现在 结晶更加增多 双肾都出现且囊肿。
2020年07月01日
1、本身高尿酸就可能导致肾脏损伤，本身就属于肾脏疾病的一种，未来也有进展为慢性肾功能衰竭的风险。两者无法割裂开来。
2、非布司他仅针对高尿酸这个症状，不起根治作用。不建议立即购买非布司他，刚刚讲了，仅做您全面了解病情之用。下来您需要看看能否在当地实现定期随访以及当地有无此药。沙坦类药物主要针对蛋白尿和高血压，两者没有冲突。
3、鉴于目前主要还是以高尿酸为主，故这个我们是需要处理的。但其使用时间无法估计，如果尿酸能够稳定控制在360以下持续半年方可逐渐减量。不排除终身用药。且如果后续出现新的变化也需要随变化做动态调整，如后续如果出现大量蛋白尿，常24小时尿蛋白大于1g/24h，甚至可能需要做肾活检。目前尿蛋白定量升高不多，考虑与高尿酸导致的肾间质损伤关系相对较大。如果希望100%的明确肾脏病理损害，这个需要行肾活检。这个前一条回复中已讲过，由于肾穿刺是一个有创伤的，有风险的检查，仅目前证据，没有让孩子去冒这个风险的必要。
4、牛奶可以喝，饮食上的要求参考第一条回复中的第四点，这些饮食都应该尽量避免。因为很多原发性高尿酸血症的患者都存在自身嘌呤代谢的问题，所以饮食的作用相对有限，很多需要配合降尿酸治疗。
5、鉴于平台购药不能享受医保报销，且该药可能需要长期使用。因为不清楚您当地的医疗状况，不清楚您在线下遇到药物使用过程中遇到问题能否接受及时面诊调整，建议结合当地医疗条件及面诊结果进行全盘考虑。平台购药流程参照平台公布的官方文件。
再次感谢您的提问和信任。
2、非布司他仅针对高尿酸这个症状，不起根治作用。不建议立即购买非布司他，刚刚讲了，仅做您全面了解病情之用。下来您需要看看能否在当地实现定期随访以及当地有无此药。沙坦类药物主要针对蛋白尿和高血压，两者没有冲突。
3、鉴于目前主要还是以高尿酸为主，故这个我们是需要处理的。但其使用时间无法估计，如果尿酸能够稳定控制在360以下持续半年方可逐渐减量。不排除终身用药。且如果后续出现新的变化也需要随变化做动态调整，如后续如果出现大量蛋白尿，常24小时尿蛋白大于1g/24h，甚至可能需要做肾活检。目前尿蛋白定量升高不多，考虑与高尿酸导致的肾间质损伤关系相对较大。如果希望100%的明确肾脏病理损害，这个需要行肾活检。这个前一条回复中已讲过，由于肾穿刺是一个有创伤的，有风险的检查，仅目前证据，没有让孩子去冒这个风险的必要。
4、牛奶可以喝，饮食上的要求参考第一条回复中的第四点，这些饮食都应该尽量避免。因为很多原发性高尿酸血症的患者都存在自身嘌呤代谢的问题，所以饮食的作用相对有限，很多需要配合降尿酸治疗。
5、鉴于平台购药不能享受医保报销，且该药可能需要长期使用。因为不清楚您当地的医疗状况，不清楚您在线下遇到药物使用过程中遇到问题能否接受及时面诊调整，建议结合当地医疗条件及面诊结果进行全盘考虑。平台购药流程参照平台公布的官方文件。
再次感谢您的提问和信任。
2020年07月01日
谢谢您的详细解释，我理解。刚才漏回复了一事，就是孩子的父亲有高血压家族史。而且孩子的父亲 去年被诊断为慢性肾炎2期 现就诊于南京(我们是江苏本地的 他父亲在南京工作)。所以我很希望孩子就是单纯的尿酸高引起的 而不是其他肾病。但是我也不能确定是否是遗传因为孩子在大学一年级时有不好的习惯 抽烟喝酒熬夜乱吃东西等，经过体检发现后 他已经改了。 所以现在请您告诉我 如果有家族史 是不是特别容易引发 这些疾病？是不是即使高度注意了 也无法降低或避免这些病，也就是说 有家族史的人 无法避免？另外想知道，目前尿蛋白 恢复阴性，尿微量白蛋白从150降为10.是证明之前受到的肾脏损害 逐渐恢复了吗，还是仅仅因为缬沙坦胶囊的作用在控制。也就是说 是不是停止服用缬沙坦 又会出现尿蛋白？
2020年07月01日
您好，看的出来您是一个非常焦急的母亲，心情可以理解，但您孩子的情况可能并不是您想象的那么糟，按照您的提问顺序继续回答如下：
1、根据他父亲的情况仅能说有可能有肾脏病家族史，不能说一定。从您丈夫的年龄来讲，也牵涉鉴别是原发性高血压引起肾脏损害还是肾脏疾病导致高血压的问题。猜测南京诊断的可能为“慢性肾脏病2期”而不是“慢性肾炎2期”，这个概念仅是说患者存在肾脏损害，持续三个月，与狭义上慢性肾炎有很大区别。
2、固然目前不能说绝对排除您孩子带有易发肾脏病的基因，但是仅是可能。如果说要绝对的证实其基因背景，需要进行全基因组测序，在一些大型的医院以及商业化的商业公司可以（南京东部战区总医院可能能够开展），费用在6000—10000不等，但目前没有一个更改遗传基因的比较成熟的方法。所以这种基因检测的意义仅在于了解背景。而无法进行基因的修改。故如果不是说家庭经费非常充裕，不建议说一定要去明确。
3、有家族史仅是说带有这个易感基因，存在这个危险因素，不是说一定要发病，不是说一定就不可避免。很多疾病的发生还是多个因素共同作用的结果。
4、尿蛋白的变化我到认为可能是个偶然变化，但是不能说就忽视沙坦类药物的作用。对于蛋白尿伴高尿酸血症，该药物肯定具有长期使用指针。但绝对不是说通过偶然的一个变化来评估疗效。
再次感谢您的提问。
1、根据他父亲的情况仅能说有可能有肾脏病家族史，不能说一定。从您丈夫的年龄来讲，也牵涉鉴别是原发性高血压引起肾脏损害还是肾脏疾病导致高血压的问题。猜测南京诊断的可能为“慢性肾脏病2期”而不是“慢性肾炎2期”，这个概念仅是说患者存在肾脏损害，持续三个月，与狭义上慢性肾炎有很大区别。
2、固然目前不能说绝对排除您孩子带有易发肾脏病的基因，但是仅是可能。如果说要绝对的证实其基因背景，需要进行全基因组测序，在一些大型的医院以及商业化的商业公司可以（南京东部战区总医院可能能够开展），费用在6000—10000不等，但目前没有一个更改遗传基因的比较成熟的方法。所以这种基因检测的意义仅在于了解背景。而无法进行基因的修改。故如果不是说家庭经费非常充裕，不建议说一定要去明确。
3、有家族史仅是说带有这个易感基因，存在这个危险因素，不是说一定要发病，不是说一定就不可避免。很多疾病的发生还是多个因素共同作用的结果。
4、尿蛋白的变化我到认为可能是个偶然变化，但是不能说就忽视沙坦类药物的作用。对于蛋白尿伴高尿酸血症，该药物肯定具有长期使用指针。但绝对不是说通过偶然的一个变化来评估疗效。
再次感谢您的提问。
2020年07月01日
不客气，放轻松。都是当父母的，心情我们都理解。但真不是您想象的那么糟糕
感谢您的好评🤗 🤗 🤗
TA的问答
症状及患病时长：你好，男性70岁，前两三年一年中偶有发生脚和小腿浮肿的情况，吃点药就好了，
去年冬天开始脚和小腿频繁水肿，吃药后过几天也会
消肿
今年三月份脚和小腿一直浮肿，现在是吃药也不消肿了！
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：长期患有痛风和肾结石，最近几天出现腰痛，呕吐，尿血。
就医及用药情况：当地医院做了三项化验检查，诊断可能有肾积液，建议观察7天后看情况复查或者做肾结石手术，打了止痛的点滴，目前没有吃药。
需要解答的问题：
化验结果和症状是痛风引起的吗？血尿和呕吐属于什么阶段了，正常肾结石手术的花费大概是多少？观察期是只能自己恢复吗？希望能得到医生的建议，谢谢您。症状及患病时长：病人70岁，男，隐源性肝硬化10年，去年5月份初发腹水，后住院检查发现小肝癌，即行射频消融消除，此后数月时间多次黑便住院，行胃镜打胶治疗，期间腹水控制还好，直至10月底突发大出血，住院再行胃镜打胶，后至今未便血。今年1月初做了一次增强磁共振，后腹水难以控制，住院检查发现肾功能异常，血尿，蛋白尿，此后经常腹痛、恶心，食欲减退。做不了肾穿，不能诊断。怕消化道大出血，没用激素。pla2抗体阴性，有其他需要的报告可联系。
就医及用药情况：吃了5天他克莫司，血钾升高，停了一周，后来又吃了6天，血肌酐升高明显，现在又停了
需要解答的问题：lga？ 膜性肾病？ 治疗方法是否都差不多，还有什么其他办法，医生建议打单抗试试症状及患病时长： 眼皮浮肿 下肢水肿 10天
就医及用药情况：去县医院住了一星期院 做了心电图彩超和血常规 和尿常规 都没有什么太大的问题 于是就输液，输那种血栓通的 输了一个星期水肿退了就回家了 医生当时说是静脉曲张 过两天发现脚又轻微水肿眼皮浮肿
需要解答的问题 为什么会水肿 后续还要做什么检查才能查出病因 继续水肿的话怎么控制症状及患病时长：一月份开始吃不下饭，呕吐，精神不振
就医及用药情况：2 月份当地医院住院，输液消炎药和肾康快两周。医生说略微好转
。
需要解答的问题：当地医院说可能是慢性肾衰竭早起，建议回家继续吃药观察。想问下医生的意见
