2019年06月13日
第1次提问
医生,你好,根据几个大医院的诊断,已经被确认为全结肠溃疡,考虑到爷爷奶奶是胃癌和肠癌走的,我跟担心隔代遗传的问题,我从来不是一个乱吃乱喝生活习惯不好的人,得这个病,我很郁闷。现在很无措……服用美沙拉秦到从5月31日到现在,我腹疼比以往频繁,起初左下腹隐疼,现在右下腹甚至感觉肚子总是隐隐作痛,目前大便一日两次,但是不是很成形,并且形状细小,无血也没观察到脓。但是体重已经掉到100斤内了……
耿伟医生
您好,首先感谢您对我的信任!
您的病史已获悉~
为了能更好的帮到您,您能把您的结肠镜的报告和病理报告拍成清晰的图片发过来,我帮您仔细看看吗?
2019年06月13日
第2次提问
医生.你翻下记录吧,之前都给你过了,这是第三次问你了
耿伟医生
好的,您稍等,我再仔细看看之后再详细回复您。
2019年06月13日
耿伟医生
感谢您的理解和等待。
非常理解您焦虑的心情。
今天我和另外一个消化科专家一起讨论了一下您的结肠镜报告和表现,同时我也请我们病理科医生会诊了一下您结肠镜病理报告,以下是我们的意见:
1,从您的症状和结肠镜表现来看,结肠溃疡的确是诊断明确的,但是,溃疡性结肠炎的诊断的确不不典型。
全结肠多发的溃疡,更倾向于一个急性感染。
2,我们医院的病理科医生看了病理学报告之后,也认为溃疡性结肠炎的诊断目前是不成立的。
从组织比较多的淋巴细胞浸润活跃来看,更倾向于一个急性的感染,而且是一个急性的病毒性的感染。
3,从您之前发给我的一些检查报告上来看,在急性腹泻的时候,大便的化验等,其实也是更加提示一个急性的病毒性感染的。
4,目前,您的结肠镜和病理的表现与结肠癌等肿瘤性病变,完全没有关系,因此,您不用特别担心这一点。
5,从临床的角度上而言,您目前的症状有腹痛,大便比较细等表现。结合目前所有的结果,更像是一个急性感染后的肠易激综合征的表现。
也就是说,您的肠道还没有完全重一个急性病毒性的感染中恢复过来,变得非常的敏感,外界的一些食物的刺激,或者精神上的焦虑都可以导致肠道的痉挛,从而导致腹痛。
2019年06月13日
第3次提问
可是轮状病毒检测无异常,图片之前发过您。病毒性感染判断依据有么,可以做什么检查的出来么?如果我只是病毒性感染,我吃那么多,怎么体重一直掉,我现在没敢吃蔬菜,豆制品,海鲜,根茎类及有刺激性的东西,流质品和面条软的米饭没少吃,鸡蛋肉类没 少吃,一天好几餐呢……如果只是病毒感染,美沙拉秦我能继续吃么,会有影响么?
2019年06月13日
耿伟医生
引起胃肠道感染的病毒有非常多的种类,不一定只是轮状病毒。
对于我们人体来讲,一般如果有病毒感染的情况下,身体里的淋巴细胞会增多。
体重下降会有很多原因。
您目前并没有明显的腹泻,体重下降并不是由于肠道的问题所直接导致的。
我感觉您对胃肠道这些问题非常的焦虑,您是身处杭州吗?
杭州的邵逸夫医院曹倩主任团队对于炎症性肠病以及感染性的肠病非常的专业,如果您离那里比较方便的话,您也可以挂一个她的专家号,请她帮您专门面对面的分析一下目前的的情况。
同时,邵逸夫医院的病理科团队对于结肠溃疡的内镜下病理诊断也非常专业,如果您依然对诊断非常有疑惑,也可以把您的病理学切片送到那里进行一个病理学会诊。
我几乎每年都会去那里进行炎症性肠病专科培训,如果您是浙江杭州那里的居民,您不妨可以去那里看看,至少可以得到一个更加权威的医生的意见。


耿伟医生
结肠溃疡本身就是消化专业非常有争议的一种情况。
之前我也跟您讲过,结肠溃疡其实有很多的鉴别诊断,医生之间也会有比较不同的争议。
对于溃疡性结肠炎的这个诊断是影响和关乎到您下一步的治疗的。
如果并不是溃疡性结肠炎的话,那么就不需要服用美沙拉嗪。
治疗一定是基于明确的诊断基础之上才能进行。
2019年06月13日
耿伟医生
邵逸夫医院病理科的姜支农主任,对于鉴别炎症性肠病的病理切片非常专业。
您也可以把您当前取的结肠溃疡的病理学切片借出来,去那里进行一个病理学会诊,听听不同的病理科医生的意见。
由于结肠镜的图片清晰度以及病理学切片的清新度的限制,我们只能从大概的图片以及病理学的描述来判断,但这并不是最直观的印象。

2019年06月13日
耿伟医生
非常理解您目前特别焦虑的心情,因此,我也希望我能够帮助到您,给您提供一些有建设性的建议。
也祝您早日康复!

TA的问答

症状及患病时长:长期胃胀气,打饱嗝,老胃病。 就医及用药情况:胃药吃的比较杂 需要解答的问题:这是我母亲,今年72岁,刚做了胃镜和肠镜。下一步是吃药还是继续其他检查,请耿医生给出治疗方案。症状及患病时长:患者男,44岁,平时体健,不吸烟,微量饮酒。2021年因粘液脓血便,门诊查肠镜,提示溃疡性结肠炎?后症状自行缓解,未进一步诊治,亦未再发现血便。2024年2月27日出现发热伴腹痛,自己认为可能感冒,遂服用芬必得退烧,约服用一周,共12粒0.5毫克。但症状未缓解,更出现腹泻、血便,每日最高10次以上。发热最高37.8。期间还静脉注射左氧氟沙星约一周,未能控制症状。 就医及用药情况:3月13日于当地医院行肠镜胃镜,并收入院治疗。排除结核、CMV感染后,给予美沙拉嗪缓释颗粒0.5g,每日4g; 肠外营养7天; 甲泼尼龙80mg静脉注射7天; 后减量至60mg,已用药6天。后续医生说回家继续口服激素并减量。目前症状改善明显,无发热和明显腹痛,每日腹泻5次。前两天便血有较大改善,但近两天又加重。目前饮食包括全素和自制流质饮食,搅拌机打成糊状的米粥土豆火腿肠,以及蒸苹果和鸡蛋黄。但饭后感肠蠕动明显,轻微疼痛,且易腹泻。 需要解答的问题:请评估目前疗效如何?下一步如何治疗?饮食是否合适?谢谢!医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。