问题详情

你好，谢谢您的提问。您父亲的症状看起来确实有点像癫痫，但是由于癫痫只是一个综合征，背后原因很多，我们还需要在全面的了解一下病情
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问。为了更好的了解病情，请您回答下下面的问题好吗？
1. 关于发作形式，您描述的比较形象，但具体频率我们需要再了解一下，请问这种意识丧失、全身抽搐的大发作这几年一共发作过几次？所有的发作都算上，大约什么频率，比如平均一年或者平均一个月发作几次？
2. 请问您父亲癫痫发作有什么原因吗？比如脑外伤、脑炎、脑血管病等其他疾病？每次发作有什么诱因吗？饮酒、熬夜、劳累、情绪激动、闪光刺激等？
3. 除了肺癌，请问他有没有其他疾病？比如高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管病等？有没有吸烟、饮酒的习惯？除了癫痫发作外，有没有其他症状，如肢体麻木无力等？
4. 请问您父亲服用卡马西平多久了？每天几次，每次多少豪克？剂量有没有调整过？服用卡马西平后，发作有没有减轻？还是加重？
5. 最好您可以把他就诊的门诊病历或出院记录拍照上传我看一下，大致了解下病情。我们是住院一周做了很多检查，我们需要了解一下。
6. 请问脑的核磁共振？如果做过的话，请您把相关结果拍照上传好吗？这两个检查至关重要。核磁片拍照方法可参考下面图片
7. 脑电图的报告以及颈部血管的B超也请您上传我看下。
8. 请问他有没有相关疾病的家族史？家里有没有人有类似的情况？
9. 您父亲长年睡眠不好，请问他每晚睡眠时间有多长？每晚通常几点上床、几点入睡？夜间醒几次，每次醒后大约要多久再次入睡？早晨几点起床？我们需要总体评估一下睡眠的时长，以及睡眠障碍最突出的问题。
10. 您父亲平时情绪怎样？有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情？或者易烦躁？担忧、焦虑？这些情绪问题也可以影响睡眠。为了更好的评价这方面，请他做下下面的量表好吗？然后把这2个量表的得分分别告诉我

手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。如果您不喜欢打字，用笔写在一张纸上，拍照上传也是可以的。

最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。

谢谢您补充的信息
结合临床表现、影像、脑电，很可能是可以诊断癫痫。
但现在控制不是很满意，可能有几个方面的原因
1. 抑郁、焦虑、睡眠不好，这些会更容易出现癫痫发作。
2. 有可能需要药物加量或联合用药抗癫痫。
3. 癫痫+认知下降+海马有异常，肺癌术后，还要警惕副肿瘤综合征。虽然并不是很典型的发病过程，但值得排除一下，有时候副肿瘤综合征的发生早于恶性肿瘤的发现。方便时可以抽血查下副肿瘤综合征的相关抗体。一般三甲医院的医生都和这方面的公司有联系，抽血送到第三方公司化验。

为了更好的了解病情，给出治疗建议，请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问您父亲哪一年开始退休在家？是2016年吗？自那一年开始情绪低落、睡眠不好尤其明显？
2. 不同厂家的卡马西平规格不同，请问他用的卡马西平一片多少毫克？
3. 请问您父亲记忆下降，是什么程度？比如是否经常丢手机、钱包、出门忘带东西，对日常生活有明显的影响？

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，癫痫发作频繁的话，确实会对认知功能有影响，所以我们也希望可以控制得更好一些

我觉得治疗可以从两方面入手
1. 治疗癫痫共病，焦虑抑郁、睡眠欠佳。有可能同时提高生活质量、还改善癫痫控制。这方面可以服用米氮平
米氮平可以同时改善情绪和睡眠、减轻焦虑，是个合适的选择。这类药物通过调节五羟色胺等神经递质起效，起效慢一点，服药周期长一点，通常要服用几个月各方面稳定后再停药。服用方法米氮平这个药物，可以先每晚服用15mg，服用一至两星期，观察下疗效怎么样，没有什么副作用，米氮平常见的副作用为嗜睡、头晕、口干等，一般小剂量开始身体就有适应的过程，副作用比较少见。如果效果不明显，一至两星期后可以加至30mg每晚。渐渐的应该会看到一定的效果。长期使用，有的患者会有体重增加，不过结合经常运动、饮食适当控制，问题不大。
如果米氮平服用几个星期，改善情绪效果不明显，我们还可以联合其他药物。这样一步一步用药，确保可以找到可以有效的较低剂量的药物剂量，可以尽可能双较小的药物剂量产生满意的效果，尽量避免并发症的发生。
优先选择米氮平，是考虑您父亲睡眠障碍比较突出，而睡眠障碍又直接与癫痫发作风险高关系最为密切，所以这样考虑。
感觉他抑郁、焦虑方面症状比较重，治疗需要一步一步来。
2. 卡马西平服用后，症状有所减轻。现在剂量不算大，可以考虑加一点量。比如每天两次，每次2片。注意观察有没有什么不良反应，比如头晕、嗜睡等，最好可以加量后一个月抽血复查下血常规、肝肾功能，有条件的话可以同时查下血药浓度。

我给您开了个米氮平的电子处方，愿意的话您可以选择在丁香平台购药，快递送药上门，一般约需要2~3天的时间，不过具体时间可能和地区有关，会有一些差异

关于发作形式，方便时您最好在您父亲抖动、愣神时拍个视频，这个比较容易判断发作形式，对于选用最合适的抗癫痫药有帮助。
如果卡马西平加到一个比较大的剂量仍然控制不好，并且频繁发作，也可能需要换个抗癫痫药。前提是一定要了解发作形式。