赵凯亮
副主任医师
肝胆外科
武汉大学人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月30日
患者男，67岁，两个星期前腹部出现不适，通常在每天早饭后本来以为是胃问题，两天前腹部疼痛难忍，看了急诊住院，做了CT医生说是胆总管结石，抽血化验说是影响到肝了，化验单见附件，入院当天下午输液治疗过程中开始发烧到39.4℃，输液为乳酸左氧氟沙星，泮托拉挫，山莨菪碱，还有些退烧和消炎的药，并且插胃管，夜里体温回降到正常，第二天疼痛缓解。后两天一直输液乳酸左氧氟沙星和山莨菪碱，消炎药和营养液，并且禁食带胃管。昨天医生让做了B超。现在体温一直正常，没有腹痛。当地县城医院联系开腹手术，取石切胆。
目前考虑是否有更合理的处理方案。患者之前无开腹手术，无心脏病，高血压，糖尿病等基础疾病。
希望医生给出诊断结果和推荐治疗方案。
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2020年06月30日
您好，很高兴能帮助您解答心中疑惑，我现在正在病房中处理病人，不能立即回答您的问题，我大约在1小时之后给您详细解答，不好意思耽误了您的宝贵时间！请您谅解，谢谢🙏，请勿回复，浪费您提问次数！
2020年06月30日
不好意思，让您久等了，根据您提供的病史资料，CT检查结果和您提供的肝功能检查结果，意见如下：
1、 诊断明确：胆总管结石并急性胆管炎；梗阻性黄疸；急性胆囊炎，肝功能损害。
2、 诊断依据：1）病人的肝功能出现明显的损害，有明显的梗阻性黄疸表现，转氨酶明显升高；2）有明显的发热、腹痛表现； 这个符合急性胆管炎“腹痛、黄疸、发热”三联征的典型表现。3）CT和彩超均明显提示胆总管下段结石，胆囊壁明显增厚。因此我认为诊断是比较明确的，就是胆总管结石引起的急性胆管炎。同时合并有严重的肝功能损害。
3、 诊疗意见：手术是必须要做的：目前三种方案可选：1）腹腔镜下胆总管探查取石+胆囊切除术；2）内镜取石（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术；3）常规开腹行胆总管探查取石+胆囊切除术。
5、 目前发热腹痛情况输液后控制都只是暂时的，很有可能会再发，胆总管结石必须采取手术治疗，以免引起更重的并发症，比如急性胰腺炎。目前手术方案中第一套方案作为首选；但是不知道你们当地医院是否有能力完成，一般的市级三甲医院应该可以！另外两种方案只能作为备选方案！
希望我的回答对您有所帮助。
1、 诊断明确：胆总管结石并急性胆管炎；梗阻性黄疸；急性胆囊炎，肝功能损害。
2、 诊断依据：1）病人的肝功能出现明显的损害，有明显的梗阻性黄疸表现，转氨酶明显升高；2）有明显的发热、腹痛表现； 这个符合急性胆管炎“腹痛、黄疸、发热”三联征的典型表现。3）CT和彩超均明显提示胆总管下段结石，胆囊壁明显增厚。因此我认为诊断是比较明确的，就是胆总管结石引起的急性胆管炎。同时合并有严重的肝功能损害。
3、 诊疗意见：手术是必须要做的：目前三种方案可选：1）腹腔镜下胆总管探查取石+胆囊切除术；2）内镜取石（ERCP）+腹腔镜胆囊切除术；3）常规开腹行胆总管探查取石+胆囊切除术。
5、 目前发热腹痛情况输液后控制都只是暂时的，很有可能会再发，胆总管结石必须采取手术治疗，以免引起更重的并发症，比如急性胰腺炎。目前手术方案中第一套方案作为首选；但是不知道你们当地医院是否有能力完成，一般的市级三甲医院应该可以！另外两种方案只能作为备选方案！
希望我的回答对您有所帮助。
2020年06月30日
只做ercp，取石保胆是否可行？另外这边的医院ercp要等一周才可以做，病人这种情况能否等待一周？
2020年06月30日
您好，很高兴能帮助您解答心中疑惑，我现在正在病房中处理病人，不能立即回答您的问题，我大约在1小时之后给您详细解答，不好意思耽误了您的宝贵时间！请您谅解，谢谢🙏，请勿回复，浪费您提问次数！
2020年06月30日
您好，不好意思，久等了，下午在做门诊，所以刚刚有点时间给您回复！
1、这种情况不建议只做ERCP，原因就是病人的胆囊炎症很重，我看胆囊壁有1cm，如果只做ERCP，胆囊不切，很容易复发，另外这么重的胆囊炎是不能保胆取石的！这个胆囊保不了！
2、根据您的描述，目前病人情况都还平稳，可以复查看看肝功能在治疗后有没有好转，如果肝功能没有加重，也没有腹痛等情况，再等一周做手术也没有什么问题！
1、这种情况不建议只做ERCP，原因就是病人的胆囊炎症很重，我看胆囊壁有1cm，如果只做ERCP，胆囊不切，很容易复发，另外这么重的胆囊炎是不能保胆取石的！这个胆囊保不了！
2、根据您的描述，目前病人情况都还平稳，可以复查看看肝功能在治疗后有没有好转，如果肝功能没有加重，也没有腹痛等情况，再等一周做手术也没有什么问题！
2020年06月30日
我们按照您的第一种方案手术，目前在办理出院转院，手术前胃管需要一直带着吗？
2020年06月30日
感谢信任！
目前腹痛已经完全缓解，是完全不用插胃管的，可以将胃管拔除，但是目前也不建议立即开始吃东西，可以少量喝水！
如果仍无腹痛发作，可以吃一点流质饮食！
目前腹痛已经完全缓解，是完全不用插胃管的，可以将胃管拔除，但是目前也不建议立即开始吃东西，可以少量喝水！
如果仍无腹痛发作，可以吃一点流质饮食！
TA的问答
您好，之前向您咨询过，您建议我做手术，我考虑了之后于12月4日做了胆囊切除手术，术后感觉不错，后背不疼了，但肚子里总是叽里咕噜的，有时候和流水的声音似的，上厕所次数比原来多了，有时候不成形，我知道应该是有个适应的过程。这两天感觉腹部右上次有点不适，有点憋胀的感觉，和之前没做手术的感觉有点像，不知道正不正常？有点担心，向您再咨询一下，谢谢了您好，本人38岁，查到胆囊息肉十年，2010年最大0.4X0.3，2019年，0.7X0.4，2020年，0.6X0.4，另外今年B超医生说另外还有发现胆结石。之前向你咨询过胆结石的问题，平时没有任何不适。最近检查血清丙氨酸氨基转移酶测定偏高，正常是0-40，我的指标是42.9，但是去年体检这项指标没有问题。这个值偏高是因为胆结石吗，我有轻微的脂肪肝。体检发现胆结石，其他指标都正常，平时无任何不适，需要治疗吗？上月公司体检发现有胆囊结石，平时没有啥感觉，之前出差有过肠胃不舒服，不知道是不是这个引起的，有过慢性胃炎的病史，这结石有什么办法去除吗
