2020年06月30日
第1次提问
长期糖尿病。大概一年膳食摄入障碍。6月中旬摔倒两次,抽血化验发现缺钠,开始口服食盐补充。少语,食欲不振,嗜睡。 6月25日下午5点左右入院,高烧39.8度,严重寒战,呕吐,意识不清。打一针氨基比林、地塞米松。当晚退烧。输了10%氯化钠10mg四支。 6月26日下午四五点又烧39.5度,依然寒战、呕吐。喘气、有痰,有支气管炎症状。又打一针氨基比林、地塞米松。晚上退烧。26号进行电解质、生化报告、凝血,心脏彩超、脑CT。医生通过生化报告单怀疑下尿路感染,开始使用抗生素。 6月27日中午发烧,37.5度,用退热贴、布洛芬颗粒来退烧。检查血常规,血象仍高。 6月28日上午十点多低烧,退热贴、布洛芬。下午复低烧。讲话不清,有痰不会吐。口齿不清,能够交谈。晚上呼吸有障碍,气粗气短严重。 6月29日早上4点发烧,8点心电图房颤,心衰。口服地高辛。一天都低烧,意识清醒,嗜睡,口齿不清,浑身无力。双脚有点浮肿,护士反应手部也有些浮肿。 综上:似乎没有认真肺部检查,但医生说肺部没问题。没有做血培养。入院时没测心脏BNP。抗生素后尿液指标恢复正常。但仍然低烧。目前该做哪些进一步检查?心衰治疗方案该改进吗?

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2020年06月30日
江洁曙医生
不好意思,久等!正在看资料。
2020年06月30日
江洁曙医生
感谢您的信任! 1、根据您上述提供的资料,首先患者存在感染是明确的,本次发热是感染引起的。 2、但是,根据您上传的这些检查,感染部位不好明确。1)虽然做了胸片,没显示明显的渗出感染灶,但是胸片不够清楚,还是不能完全排除肺部感染,最好做胸部CT。2)诊断尿路感染需要做尿常规或尿培养,根据血液生化是无法诊断尿路感染的。所以请您上传尿常规或尿培养的报告。尿培养建议做,可以明确致病菌,指导抗生素的使用。3)为了明确感染部位、排除血行感染血培养是需要做的,最好在应用抗生素之前做,在寒战高热时阳性率会比较高。现在也可以做。 3、入院时BNP可以做,评估一下患者的心功能情况。但是诊断急性心衰主要还是根据临床症状。不过监测BNP可以观察患者的心功能变化情况,观察心衰的治疗效果。 4、不知道患者除了糖尿病还有没有其他基础疾病,比如慢性支气管炎、高血压、冠心病、心律失常等。 5、患者目前存在比较严重的感染,心功能不全,房颤,低钠血症。心功能不全和房颤考虑是由感染引起的,所以首要的是要控制感染,控制感染就要应用比较强的敏感的抗生素,就要明确感染部位和感染菌。 另外要纠正低钠血症。 6、为了评估病情和观察疗效,要监测生命体征、体温、血常规、血液生化(包括血电解质)、凝血功能、血BNP等。 7、心衰的治疗,在血压正常的情况下需要限制液体摄入,适当应用利尿剂、强心剂,房颤需要控制心率,等。 希望我的回答能够帮到您。祝患者早日康复!

TA的问答

长期糖尿病。大概一年膳食摄入障碍。6月中旬摔倒两次,抽血化验发现缺钠,开始口服食盐补充。少语,食欲不振,嗜睡。 6月25日下午5点左右入院,高烧39.8度,严重寒战,呕吐,意识不清。打一针氨基比林、地塞米松。当晚退烧。输了10%氯化钠10mg四支。 6月26日下午四五点又烧39.5度,依然寒战、呕吐。喘气、有痰,有支气管炎症状。又打一针氨基比林、地塞米松。晚上退烧。26号进行电解质、生化报告、凝血,心脏彩超、脑CT。医生通过生化报告单怀疑下尿路感染,开始使用抗生素。 6月27日中午发烧,37.5度,用退热贴、布洛芬颗粒来退烧。检查血常规,血象仍高。 6月28日上午十点多低烧,退热贴、布洛芬。下午复低烧。讲话不清,有痰不会吐。口齿不清,能够交谈。晚上呼吸有障碍,气粗气短严重。 6月29日早上4点发烧,8点心电图房颤,心衰。口服地高辛。一天都低烧,意识清醒,嗜睡,口齿不清,浑身无力。双脚有点浮肿,护士反应手部也有些浮肿。 综上:似乎没有认真肺部检查,但医生说肺部没问题。没有做血培养。入院时没测心脏BNP。抗生素后尿液指标恢复正常。但仍然低烧。目前该做哪些进一步检查?心衰治疗方案该改进吗?江医生,你好!这是我妈妈去年的体检报告,和最近她在社区医院的检查报告!我妈妈一直性子比较急躁,话很多,见了老头老太太就说过不停,睡眠质量不是很好!目前有一些问题:1、脚掌发烧,有十几年了,不知道原因,吃了较多的资柏地黄丸和六位地黄丸,中药等,没有得到解决。2、耳朵里面痒,也有几年了,检查过,没有检查出来问题。3、耳鸣,主要表现为晚上睡觉时,用觉得有禅叫的声音!4、最近半年,没有感冒的迹象,嗓子说话就有点嘶。她最近几年,常常吃金钱草冲剂,三七粉,银杏叶片,血塞通,丹参片。 上述问题有什么解决方案?需要用药吗? 另外,血压130~140!需要吃降压药吗?吃什么降压药?服药间隔时间?长期吃? 血糖正常。谢谢医生!病人今年感冒两次,打点滴三次,最近天气多变,感冒发热,去医院打了两天点滴稍微有些好转,平时感冒吃药比较猛,白加黑吃的比较多,现在普通的感冒药对她没有作用,最近每天都有喝板蓝根,夜里还是发热出虚汗你好 哺乳期发烧38度 吃了对乙酰氨基酚片一粒 多久后可以哺乳您好,我老妈82岁,前天下午发烧38.5,(在之前两周一直说颈椎病犯了,扎了两次针灸)晚上去医院就医,做了化验和ct,开了头孢克洛延缓片和奥美拉唑肠溶片。目前已经用药第二天了,今天早上7点,11点,17点分别发烧,体温升起来时恶心,心里难受,呻吟,发冷,持续时间一小时多。今天的精神状态有好转,中午也吃了一点东西。这种情况是要继续在家观察用药,还是要去医院呀?