陈剑锋
副主任医师
小儿内科
南方医科大学珠江医院
休息中
暂无
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2020年06月29日
医生您好！患者年龄：13岁9个月，4.25初次确诊：幼年型突发关节炎。症状：双手手腕疼痛。
5.3开始服用甲氨蝶呤，4粒/每周一次，同时每周皮下注射安百诺一支。经过2个月治疗，过程中反复发作，时好时坏。6.25复查，医生说又发作，更换治疗方案，静脉注射4支雅美罗。直到今天，孩子手腕还是反复疼痛。现在想咨询您：孩子的病因是什么？这些治疗方案有没有对症？想听您的建议。
2020年06月29日
您好！感谢您的咨询！您孩子的主要症状是双手腕关节疼痛是吗？其他关节有没有肿胀疼痛呢？有全身发热、皮疹、早晨起床后手指僵硬等其他症状？在哪家医院诊断的幼年特发性关节炎？幼年特发性关节炎是一种自身免疫性疾病，或者成风湿病，临床上分好几种类型，常见有全身型、多关节型、少关节型等等。您孩子做过哪些检查和化验？您手上有化验单吗？如果在比较权威的医院诊断的幼年特发性关节炎，用了您说的这些药，应该有一些效果才对。
2020年06月29日
医生您好，谢谢您的快速回答。是在江苏苏州儿童医院确诊幼年型关节炎，后面又在苏州附属第二医院治疗的。
孩子只是双手手腕疼痛，其他没有问题。在儿童医院治疗期间，做了所有检查：肝功能、心电图，双手手腕核磁，结核菌检查。
孩子身体温度一直比较热的，但体温测量正常。皮肤一直比较痒，但没有皮疹。最初是有晨僵，这两个月治疗后晨僵消失，6.24-6.25晨僵又出现。
孩子住院期间，所有检查都做了，血常规、风湿三项，4.25第一次检查类风湿因子偏高，血沉正常。6.25复查，血沉偏高，类风湿因子没有复查。
特别告知您：小孩注射2年赛增生长激素，治疗矮小。我也是特别想知道：现在确诊的幼年型关节炎(第二个治疗的医院直接定性为类风湿关节炎)，和注射生长激素有没有关系？会不会因为注射生长激素而破坏体内内分泌平衡而导致免疫力出了问题？
现在我是焦急万分，孩子这3个月来手腕反复疼痛，也很痛苦。小孩已经读初二，请了3个月假，握笔的时候手腕都痛。
感谢您的快速回复！！
2020年06月29日
幼年特发性关节炎使指16岁以下的儿童持续6周及以上的不明原因的关节炎，而且排除了其他疾病引起的关节炎，对应于成人的类风湿性关节炎。苏州市儿童医院下的诊断，应该值得相信的。孩子关节疼痛限于双腕关节，可归为少关节型。少关节型用雅美罗效果差一些，安佰诺有一定作用。除了甲氨蝶呤，吃过布洛芬、芬必得之类的药物吗？孩子关节炎是否跟注射生长激素有关系，不好说，不过注射生长激素的孩子极少出现长期关节疼痛的情况。布洛芬等非甾体类药物有止痛作用，如果没服过建议规则服用。另外，要注意检查拍出眼睛的合并症虹膜睫状体炎。
2020年06月29日
安百诺注射了8支，效果不明显，所以这次治疗医生改用雅美罗。每天服用扶他林2粒，25mg每粒。眼睛检查过，没有并症。现在想知道还有什么更好的治疗方案吗？如果改用雅美罗效果不好，那后面怎么调整？ 我的担心是，这个关节炎是因为注射生长激素导致免疫力问题，然后才出现类风湿关节炎。现在治疗效果不好，是不是内分泌出现问题？是否要做相应的内分泌指标检查？
2020年06月29日
要是用了您说的药物效果不理想，建议调整方案，比如用来氟米特代替甲氨蝶呤，生物制剂改用阿达木单抗。幼年特发性关节炎的治疗应该是个体化的，需要根据孩子的病情和效果来调整药物。至于生长激素与关节炎的关系，目前没有证据证实有必然关系。目前也不认为幼年特发性关节炎跟内分泌紊乱有关，您实在担心可以查查甲状腺功能、垂体激素等激素水平和钙磷等电解质代谢疾病。您不必纠缠于注射生长激素的事情，注射过了是回不了头的。要是用什么药效果都不理想，需要做更多的检查排除其他罕见病，比如做全外显子测序基因分析、肿瘤相关指标、PetCT等。
TA的问答
症状及患病时长：
7月龄男宝宝，23年1月3日私处周围皮肤出现红疹，使用炉甘石洗剂和氧化锌软膏至1月9日，期间有好转。1月10日出现大面积红肿。
就医及用药情况：
未就医，使用炉甘石洗剂和氧化锌软膏厚涂
需要解答的问题：
属于什么病症，如何治疗用药及后续注意事项。医生您好。我家宝宝六个月，最近一周阴囊上发红，有扩大趋势，我涂了几天百多邦无好转，我朋友推荐我涂典必殊眼膏，想请问一下是湿疹吗？这个药可以涂吗？症状及患病时长：孩子三岁这两天总是咬嘴唇下面下巴，导致嘴唇上下方发红发痒好像发炎了，时不时用手擦.现在是有三四天，每天涂几次润唇膏.也有随时喝水.依然越来越严重
就医及用药情况：未就医未用药
需要解答的问题：请问是什么病呢，如何治疗和护理症状及患病时长：医生您好，小女孩年龄4个月差几天，脸上皮肤时不时有一点点红红的，1月3日白天有涂中草药汁，然后傍晚喝了60ml牛奶（很久没喝牛奶了，只有刚出生的两天喝过牛奶，后面一直母乳）晚上7点左右出现脸上耳朵和脖子上大片红疹，小孩子很痒，自己不停抓耳朵。
就医及用药情况：晚上前往深圳儿童医院就诊，初步诊断为荨麻疹，可能是老人家涂抹的中草药汁引起的，也有可能是喝的牛奶引起的（60ml皇家美素佳儿1段婴幼儿奶粉，不是水解奶粉）。前往医院挂号就诊时脸上红疹基本褪去了，医生联系检测过敏原，检测结果如图2，建议远离两种可疑过敏原，并且开了炉甘石洗剂和几粒药（过敏复发的时候才吃）。
需要解答的问题：麻烦您看看查检结果是不是奶牛过敏，我们在现能不继能续添加普婴通幼儿奶粉喂养，还是说要尽购快买深度水婴解幼儿奶喂粉养。
谢谢医生症状及患病时长：陈主任您好！宝宝七个多月，在三个月体检时检查出乳糖不耐。在添加辅食前大便比较稀，粘液多，一日大便次数4-6次。添加辅食之后大便呈糊状，两三日一次，金黄色。目前排敏过蔬菜类、根茎类、红肉类和蛋黄都没有过敏反应。偶尔吃铁元素含量多的食物，大便呈褐色，比较干，会成型。
就医及用药情况：三个月时服用了乳糖酶，大便次数也没有减少，大便还是稀。断断续续吃了快一个月，体检医生说可以不用吃，生长曲线都再范围内。
需要解答的问题：
想请问医生，宝宝现在七个多月想开始添加配方奶，需要先添加水解奶粉吗？还是直接转普通奶粉即可？添加奶粉需要注意什么？
