2020年06月29日
第1次提问
年龄44,性别男,胆囊涨,消化不好,挂了几天水也不见好转。下图是彩超检查结果,此外患有iga肾炎,目前在吃药治疗。您看应该怎么处理呢,麻烦医生了

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周瑜医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任,很高兴能为您答疑解惑。我了解一下您的问题,尽快给您回复。(此条请不要回复)
2020年06月29日
周瑜医生
实在抱歉让您久等了。感谢您的信任和耐心等待。

请问患者目前什么不舒服呢?腹痛腹胀?发热乏力?恶心呕吐?这种情况有多久了?
2020年06月29日
第2次提问
主要就是涨,然后胆囊问题已经有8-9年了。这次难受也有一个多星期了
周瑜医生
好的,已收到您补充的资料,我整理一下,尽快给您回复。(此条请不要回复)
2020年06月29日
周瑜医生
感谢您的信任。
综合您所提供的资料,患者目前考虑诊断为胆囊结石伴胆囊炎,建议手术切除胆囊。

1、胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。部分患者的胆囊结石的典型症状为胆绞痛,表现为急性或慢性胆囊炎。病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋,结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部,胆囊排空受阻,胆囊内压力升高,胆囊强力收缩而引起绞痛。疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位。首次胆绞痛出现后,约70%的病人一年内会复发。
另有部分患者以右上腹隐痛为主,病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等。

2、目前临床上胆囊结石的治疗原则:对于单发结石且直径小于10mm,又完全没有症状,则可暂不手术,每半年复查肝胆彩超即可;而明显发作过胆绞痛患者,胆囊多发结石或结石直径大于10mm,则建议尽早行胆囊切除术。

3、目前对于大部分胆囊切除可以在腹腔镜下完成,也就是所谓的微创手术。除非胆囊炎症特别严重或术中解剖不清楚才需要开放手术。该手术在一般的三级医院均能完成,是个比较常规的手术,一般术后3天左右即可出院。保胆取石不建议做,目前没有临床依据说保胆取石比胆囊切除要好。一则是保胆取石增加了术后胆漏的风险,二则即便是保胆取石大部分患者胆囊结石仍会复发。

饮食上建议以清淡饮食为主,少吃油腻,多吃蔬菜水果,早餐按时吃。
2020年06月30日
第3次提问
手术会不会有什么不好的影响
2020年06月30日
周瑜医生
好的,已收到您补充的资料,我整理一下,尽快给您回复。(此条请不要回复)
周瑜医生
感谢您的信任。
1、胆囊是身体里帮助消化的辅助器官,它的主要功能是储存、浓缩、排空胆汁及调节胆道压力。当进食时,食物会刺激胆囊收缩,反射性地将其中浓缩的胆汁排入肠道,参与食物中脂肪的消化和吸收。非进食期,则收集、浓缩胆汁。可见,胆囊类似长江边上的洞庭湖和鄱阳湖,起到收集、贮存、排空及调节作用。
2、有的患者会误认为胆汁是由胆囊分泌的,没有了胆囊,就无法进行食物的消化。其实这是非医学人群认识上的误区。还有一种观念认为“保胆取石”不是更好吗?其是这是不明智的。因为一个长有结石的胆囊,无论胆囊本身的病变重否,日后再发结石的可能性是很大的。尤其是胆囊结石的病程较长时,胆囊往往已失去了它的储存、浓缩和排泄胆汁的功能,保存一个有病的胆囊就相当于保存一个病灶,日后更容易再发结石。
3、少部分患者在切除胆囊后,进食(尤其是高脂食物)后可能容易出现腹部不适、腹胀、腹泻等不适情况。因为此时胆汁不是浓缩的,进餐时所分泌的胆汁浓度及数量相对不足,导致脂肪未充分消化而引起腹泻、腹胀等不适。但不用太担心,胆囊切除后,它的作用可以由胆总管代替,一般不存在作用缺失的问题。这种消化不良现象只有少部分人会发生,一般经过数月后机体可以通过胆管的适应、胃十二指肠的活动节律调节而逐步改善及消失。因此,胆囊切除后的饮食应从易于消化的较为清淡的饮食逐渐过渡到常规饮食,一定要遵循循序渐进的原则。
4、胆囊切除以后症状大多数会消失,但也有一部分病人仍然会有上腹不适、疼痛等症状,这是因为引起上腹部疼痛的原因,除胆囊结石外,还有胆管结石、慢性胃炎、胆汁返流、慢性胰腺炎、结肠肝曲综合症等问题。这些病理状态可以与胆囊结石并存,所以胆囊切除后,原来的症状可以继续存在。如果遇到这种情况,就需要做进一步的检查,不要一味只想到胆囊手术问题,以免贻误诊断。
部分患者可能还会担心手术对体力劳动的影响。传统开腹胆囊切除手术需要切断部分腹壁肌肉及神经、血管,短期对体力劳动确有一定的影响,但在腹腔镜胆囊切除术广泛开展的年代,手术仅仅通过腹壁上3-4个0.5-1.0cm的小孔进行,上述影响几乎可以忽略不计。
5、从长远来说,对于有手术指征的患者,胆囊切除的受益远远高过不切除的收益,它避免了继发胆总管结石、急性胰腺炎及胆囊癌等严重并发症的发生。术后的长期随访也发现,胆囊疾病行胆囊切除的患者消化吸收功能与正常人相比,差别不大,而生活质量则明显提高。
6、有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险,但这点还没有得到有力的证据支持,如果对这方面有担心的朋友,还是应该做肠镜检查,排除肠道本身可能隐藏的病变,而不是舍不得一个没有功能的胆囊。

总之,胆囊切除应用临床至今已有120余年历史,其疗效已得到全世界的认可。胆囊切除后,部分人短期内可能会引起一些不适应,但经过一段时间代偿即可如常人一样正常地工作和生活,对人体健康没有什么重大的影响。 当胆囊病变导致其主要功能已经不良或丧失,如果继续姑息则可能引起许多严重的并发症的情况下,没有必要再保留只会起坏作用的胆囊。这种病人胆囊切除后,不但不会出现术后消化功能不好,反而因切除病变胆囊而改善了消化功能,提高了生活质量。
2020年07月01日
周瑜医生
实在抱歉,如果患者腹痛腹胀,可以去药店买点儿消炎利胆片、胆舒胶囊或者胆宁片,平台上没有这些药。