问题详情

你好，谢谢您的提问。
您的几个症状都很常见，需要寻找进一步的原因
关于病情，我们还要再了解进一步的信息，编辑回复需要一点时间
大约半小时到一小时后，我找出整块的时间会再问您一些问题，最后会给出针对性的回复。在我下次回复之前请您先不要回复，一共有两次补充提问的机会，我们要充分的利用。

您好，谢谢您的提问
这几个症状，背后都需要仔细找找原因，请您回答下下面的问题好吗？
1. 您从何时开始作息紊乱，睡眠不好的呢？大约多少年了？您为什么作息紊乱呢？一般晚上需要做什么呢？
2. 您平时每晚睡眠时间有多长？每晚通常几点上床、几点入睡？夜间醒几次，每次醒后大约要多久再次入睡？早晨几点起床？我们需要总体评估一下睡眠的时长，以及睡眠障碍最突出的问题。
3. 请问您睡眠中惊醒，是因为做噩梦吗？这种现象，每天都有吗？还是一星期出现几次？惊醒后，再入睡是否有困难？
4. 请问您睡觉中有没有打鼾的现象？有没有睡觉的过程中呼吸不规律甚至有憋醒的现象？睡眠呼吸暂停会影响睡眠质量，我们需要排查。另外有没有睡觉的时候梦话比较多、肢体动作比较多的现象？我们也排除下其他的睡眠障碍。
5. 请问您一般白天的精神状态如何，有影响到你的工作和生活吗？
6. 请问您白天通常会补觉吗？有没有午睡的习惯？如果白天有小睡的话，睡多久呢？
7. 请问您头痛的性质？是以脉搏节奏一跳一跳的血管搏动样痛还是发紧、压迫？抑或酸痛、刺痛、过电样、烧灼样？不同原因导致的头痛，性质有各自的特点，是鉴别诊断的重要依据。
8. 请问头痛部位在哪，偏左、偏右还是靠前、靠后？如果可以描述的更精确则更好，还可以画个图标示下。精确确定头痛部位有助于寻找病因。
9. 请问您头痛症状大约多少年了？头痛的发作频率？比如每个月发作几次？还是每天都有头痛症状？有些头痛，偏头痛、丛集性头痛有特征性的时间特征。
10. 请问您头痛刚开始时有没有什么先兆症状比如眼前看到闪光、暗点、视物模糊等？有没有其他伴随症状如恶心呕吐、畏光畏声、流泪、流涕等？活动时是否加重头痛？这些伴随特征也是鉴别的重要依据。
11. 您的头晕症状是一种昏昏沉沉比较模糊的不舒服呢？还是天旋地转，或者感觉地面、或者自身不由自主的晃动? 或者双眼发黑、觉得要晕倒的样子？第一种往往称为头昏，是一种非特异性的症状，焦虑也很常见。第二种为眩晕，可能由前庭系统或脑部病变引起。第三种也称为晕厥前状态，常见于体位性低血压或者全身血压偏低大脑供血不足时
12. 请问您头晕症状，多是和头痛一起出现吗？还是会单独出现？每次头晕会持续多久？还是每天从早到晚都有头晕的感觉？
13. 请问您没有食欲，这个症状从什么时候开始出现呢？有没有在消化科看过，做过什么检查？
14. 请问您贫血是什么程度呢？请您把血常规的化验单拍照上传我看下好吗？有时候贫血就会有头晕的症状。
15. 除了您描述的这些症状、相关疾病，您有没有其他疾病呢？另外有没有服什么药物？有没有吸烟、饮酒、喝咖啡、浓茶的习惯？
16. 请问您做什么工作，还是在上学？白天一般是怎样安排的？有没有较多的体育锻炼？晚上睡前会看会儿手机吗，特别是上床看会儿手机再睡觉？
17. 您平时情绪怎样？有没有情绪低落、兴趣减少、容易往悲观方向想事情？或者易烦躁？担忧、焦虑？这些情绪问题也可以和您的症状相关。为了更好的评价这方面，请您做下下面的量表好吗？然后把这三个量表的得分分别告诉我
18. 我看您体重偏低，请问您的身高？我们评价下营养状态

手机打字不方便的话，您可以先在电脑上编辑好，然后发到手机上，复制、粘贴到来问丁香医生里面提交。如果您不喜欢打字，用笔写在一张纸上，拍照上传也是可以的。

最后友情提示一下，来问丁香医生除了第一个问题提问，随后只有 2 次追问机会，每次提问或者追问限定字数 500 字。所以建议您尽可能的把所有问题和补充的信息整理在一次提问或者回复中，我们争取效率高一些，在一次付费提问过程中解决问题。

如果您的回复超过500字的限制，您可以先在电脑上打好字，然后存成图片，传图片就可以。

刚才三个量表没有传上去，现在补上。全面评估一下抑郁、焦虑方面的症状还是很有必要的，很可能需要针对这方面的症状用些药物

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您分析，在我下次回复前请您先不要继续提问

谢谢您详细补充的信息
现在看起来，您的抑郁症状比较重，睡眠不好可能和抑郁有一定关系，抑郁患者的睡眠结构会有一些紊乱。还有些偏头痛的问题。贫血程度很可能也不轻，没有食欲可能和抑郁有关。头晕症状，看起来可能和贫血有关。
为了更好的了解头晕的原因，请您回答下下面的问题好吗？
1. 请问您头晕这个症状从什么时候开始出现的？大约几年了？
2. 请问您头晕症状多在什么场景下出现？比如是坐或站位时？有可能是贫血引起血压偏低，体位性低血压会有这样的头晕症状
3. 正常人站起来的时候，虽然血液随重力集中于下肢和内脏，脑部血管的血压有减低的趋势，但机体通过一系列代偿机制（比如心率增快，很多小血管收缩）保持了上半身的血压，保证了脑部的血液供应。如果这个代偿机制不充分，就有可能造成上半身血压偏低，体位性低血压，出现您描述的站起来头晕的感觉。为了了解到底是否存在体位性低血压，方便时可以测量下您血压随体位的变化。如果手上现在没有血压计，可能方便时测量一下
您先安静卧位10分钟，测量安静卧位血压，然后站起来，测量站起来1、3、5、7、10分钟的站立位血压，比较两者的变化，以确定到底站起来头晕是不是由于体位性低血压引起。一般正常人，站起来，特别是3分钟以后，收缩压下降不超过20mmHg，舒张压下降不超过10mmHg.
4. 请问您头晕时有没有过眼前发黑的症状？
5. 麻烦您找一找家里有没有血常规的化验单，我大致看看血常规怎么样。您最近抑郁症状明显，食欲差，贫血一定要小心，很可能又比较严重了

谢谢您的补充信息。
编辑回复需要一点时间。
请您稍等，大约半小时到一小时后我再和您进一步分析一下，要综合多方面的治疗

谢谢您进一步补充的信息
您的几方面症状我们一一分析一下
先说贫血和头晕，这种站起来猛的晕一下，偶尔有眼前发黑，很可能还是和贫血有关。特别是您平时就有慢性贫血，最近半年体重下降9斤，有可能贫血也会相应加重。这样头晕也会跟着加重。所以建议您尽早去医院做一下血常规、铁蛋白、血清铁等贫血相关的检查，必要时可能还要查叶酸、维生素B12水平，了解贫血的原因。年轻女性，最常见的还是缺铁性贫血，很可能及时补充铁元素等造血所需要的原材料后，贫血会改善，头晕也跟着好转。
头痛的话，应该是有先兆的偏头痛。
偏头痛和基因有关，具体机制可能与三叉神经血管复合体的炎症有关。目前的医疗水平还不能让其永远不再发作。我们的治疗目的一是减少发作，二是在发作起来的时候尽量减轻其对生活的影响。
治疗的话首先就是注意避免诱因，比如作息规律，尽量减少情绪波动、饮酒等。
您头痛有时候比较轻，程度较重的头痛频率比较低，头痛较重、影响生活时可以吃止痛药，散利痛、泰诺林之类的常用止痛药都行。如果这些普通止痛药不管用，还可以用舒马曲坦、利扎曲普坦这类曲普坦类药物，会更强一些。一般刚痛起来就吃药效果会好一些。头痛时注意休息。每个月吃一两次止痛药，通常来说不会有什么明显的副作用的。
如果发作频繁，一个月好几次，或者每次头痛时对症治疗不足以缓解症状、特别痛苦，则需要天天吃药来预防。虽然从头痛的角度讲，您服用偏头痛预防性用药的指证并不算很强，但是您抑郁、焦虑方面的症状比较重。所以建议您服用文拉法辛这个药物，一方面改善抑郁、另一方面可以减轻头痛。
关于偏头痛，我写过一篇科普文章，您可以参考一下，另外丁香园也有些科普文章，您也可以了解一下
https://dxy.com/column/10329
http://neuro.dxy.cn/article/495645?trace=related
https://dxy.com/column/2117
其实您睡眠时长来讲，本身问题并不严重。但是抑郁、焦虑，特别是抑郁症状更明显一些，会对睡眠有影响。同时，抑郁、焦虑时头痛也会更多一些。食欲减退也是抑郁的常见症状。所以抑郁、焦虑这方面的治疗，是问题的核心。
我建议您服用文拉法辛这个药物，可以同时治疗抑郁、焦虑、偏头痛。比较合适。不过最好您可以到当地精神专科医院或者三甲医院的精神心理科面诊一下，医生会有更全面的评估。特别是您严重的时候想自杀，这种情况下，单纯根据网上处方，自己服药，有的时候在服药过程中自杀观念会加重。其实您的问题并不严重，只要积极治疗，效果很好的，要有信心。
生活方式需要调整，建议您增加运动。我们的祖先本来的生活方式就是要不断的奔跑、打猎、采果子，太过静止的生活，不符合自然生理。很多研究证实积极运动对焦虑、抑郁、睡眠都有很好的作用，甚至堪比很多药物。很多成功人士有很好的健身习惯，和压力大也有一定关系。每天运动至少半小时如慢跑、游泳等，以活动到出汗的程度为佳。如果不太出门，也可以结合keep、fittime之类的app，或者一些视频网站上的运动相关视频，也可以做有一定强度的室内运动，也有效果。不但可以达到改善情绪、减轻焦虑、提升睡眠质量等效果，还有助于减轻久坐造成的颈肩腰不适，提高工作效率。需要注意的是，睡前2个小时内不要运动，有可能反而影响睡眠。
可以做做冥想，冥想有很多方式方法，医学学术界一般会用一些和宗教无关的训练方法。牛津大学、哈佛大学都有这方面的研究中心。可以买一些这方面的高质量书籍，选书的时候可以上豆瓣看看哪个适合自己，或者有市面上比较好的app，每人适合的方法不太一样，可以先多尝试尝试，除了改善睡眠，对于调节情绪、减轻焦虑、增强注意力也有些好处。
我也理解您的工作性质，确实可能不像朝九晚五上班族那样有非常规律的作息。但越是这样，越要培养一个稳定的生活规律，因为人和机器不一样。各个器官的运转，有一定的昼夜节律，这样比较符合自然生理。您可以尽量制订一个生活、工作的计划，至少要保持每天在固定的时间上床睡觉、固定的时间早晨起床，相信这样规律的作息，对于提高工作效率也是有帮助的。