2020年06月28日
第1次提问
你好,之前问过您的,今天下午做了腰椎穿刺,又复查的胆红素,结果附在下面。这边的医生考虑化脓性脑膜炎,所以加了抗生素,请问根据检查结果考虑是不是化脑,还有治疗方案如何,愈后怎样

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2020年06月28日
蒋琦医生
您好,感谢您的信任,再次选择我进行咨询。我看一下您上传的检查,会在 半小时以内给您回复。
2020年06月28日
蒋琦医生
您好
1.宝宝现在的总胆红素268.9umol/l,通过光疗后黄疸明显消退。

2.宝宝的脑脊液检查:细胞数17,蛋白668mg/l,诊断化脓性脑膜炎依据不足。宝宝除了黄疸比较深,没有发热,精神差等表现,血常规,CRP等检查也没有提示细菌感染,我认为现在诊断“化脓性脑膜炎”依据不足。结合血培养和脑脊液培养再进一步明确。

3.化脓性脑膜炎,只要及时早期足量足疗程选择敏感抗生素抗感染治疗,预后大多比较好。
蒋琦医生
宝宝以后要注意生长发育,神经系统发育评估(早期注意大运动发育),定期复查头颅磁共振和听力。
2020年06月28日
蒋琦医生
我手机里只有新生儿化脓性脑膜炎的诊断治疗的专家共识。
儿童略有差异,给您参考一下。

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2020年06月29日
第2次提问
你好医生,今天去跟医生询问病情,早晨查房小孩子的皮胆红素值,胸7点多,脚3点多,背部因为之前没有翻过来照所以是9点多,今天他们会给他翻过来照蓝光。肌张力好很多,握持反射也好,就是拥抱反射稍微弱一点,说是生病期间也有可能弱。今天这个医生和你的看法一样,不考虑化脑,但是抗生素已经上了,也就用用看了。昨天做的脑部磁共振T1加权有基底节区高信号,T2加权没有,医生说等3个星期在复查看看,如果T2加权也有了,就是确定了。目前还是比较担心后遗症的问题,想知道这个可能性有多大,谢谢医生
2020年06月29日
蒋琦医生
您好
其实按照宝宝的年龄和黄疸的程度,发生胆红素脑病的可能性是比较小的。除非,前面家长没有发现的情况下黄疸程度高(超过342umol/l)持续一段时间,才有这个可能性(但就宝宝目前的症状也不是很支持)。综合来说,目前宝宝即使是胆红素脑病,也不是很严重的程度。
现在很难回顾性追溯前面的情况了,家长心里忐忑我非常理解,但现在没有更加好的办法去确定(关于后遗症的发生率,谁也不能确定)。

目前以退黄疸为主,抗感染治疗根据复查血常规等结果,确定疗程(不需要很久)。

关键是复查:2月龄复查头颅磁共振(差不多过三周),3~6个月做发育评估,复查听力(脑干诱发电位)。

平时给宝宝做做抚触,被动操,观察宝宝肌张力。
2020年06月30日
第3次提问
你好医生,今日去查房,复查血胆红素是200umol/l,但是今天医生查房发现双侧手脚有红疹,我在孕期检查都还好,家里有个2岁10个月的哥哥,平时想碰弟弟,我们只让他碰手和脚,不知是否传播病菌有关。皮肤科医生查房考虑细菌或者病毒感染,抗炎治疗,目前也在进行中。

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2020年06月30日
蒋琦医生
您好
1.这种情况的皮疹,考虑病毒疹可能性大。如果宝宝没有发热,没有其他异常表现(精神差,大便异常等),不需要特别处理,观察为主。皮疹发生的原因,和哥哥直接接触弟弟的手和脚的可能性小。
比较常见引起病毒疹的病毒,比如肠道病毒,往往通过呼吸道和消化道传播(我们成人也有可能是感染源,只不过大人抵抗力好,未必有症状)。但是如果宝宝没有其他特别症状也不必刻意去查相应病毒,因为大部分病毒还是有自限性的。但是如果宝宝有精神差、腹泻、发热等情况,建议进一步排查肠道病毒、单疱病毒等。

2.当然细菌感染也要进一步排查一下,如果宝宝监测血常规、c反应蛋白、降钙素原连续两次正常,细菌感染的可能性就非常小了。

TA的问答

大夫你好,宝宝出生第25天了,出生第3天开始有黄疸,第8天开始去医院照蓝光治疗了一周,核磁显示也正常,出院时降到了6点多,前几天又返上来了,然后去医院又照了将近二十个小时,医生建议再照一天,但是各种检查都没问题,我们就出院了,出院时降到了7点多。 出院以后用租的经皮测试仪测得还是在涨,我们怀疑是母乳性黄疸,从昨天到今天,因为小孩喝了奶粉之后吐了两次,又为了两次母乳,今天经皮测的平均14了。 还有一个情况是 tsh 高,16点多,降到了9点多,又升到16点多了,中间没有服药 其他能吃能睡,体重正常昨天奶粉喂养之后大便变少了,就拉了3次有些发干, 需要解答的问题:1.像这种情况我们还需要继续停母乳试试吗 2.如果不管他,现在这个天数对她身体还有没有影响,除了甲减的可能性外,还有什么可能会导致黄疸呢 3.如果管他 除了去医院照蓝光,我们可不可以再家自己照,照的时候有什么需要注意的吗 4.甲功这一块当时医院说一周以后去复查,我们去找大夫的话,和大夫沟通有什么需要注意的吗症状及患病时长:2024年2月2日中午11时生,2024年2月4日早上9时总胆红素379.4,采用蓝光和注入丙球蛋白(2瓶), 2月7日核磁共振结果:双侧基底节区对称性T1W1稍高信号,新生儿胆红素脑病待排。2024年2月9日黄疸值10,已停照蓝光和用药一天。 就医及用药情况:目前在黔东南州中医院儿科就诊 需要解答的问题:ABO溶血,这种情况是否严重,有什么意见建议?会不会导致脑瘫 蒋医生∶您好。 虽然明天上午那次药用了才到第三天,但是我觉得还是有必要把更详细的情况说说,进行复诊。 症状及患病时长:通过上次您的建议,用了阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂(7∶1)五次。目前感觉咳嗽症状还是跟之前差不多。我仔细观察了一下,孩子咳嗽厉害的时段主要是运动后、睡觉时段。晚上刚睡下和两、三点的时候,咳得比较厉害,每次要持续10秒左右,断断续续大概十几分钟。其他白天静止的时候也有咳嗽症状,但是要比刚才说的那些时段好一些。问她为啥咳嗽,她说是喉咙痒。 就医及用药情况:之前留的体重减轻,用药之前再次量了体重,目前是72斤左右,用药就是每次0.8克。 需要解答的问题:我看有的科普说,鼻窦炎的鼻涕是黄绿的浓鼻涕,我家孩子的鼻涕好像是清鼻涕。这次也拍了照,录了视频,便于您仔细诊断。 您看看接下来应该怎么治疗呢?孩子咳嗽太久了,实在太心累了。 谢谢,打扰了。 打喷嚏,咳嗽。从昨天白天开始,偶尔咳嗽,一天咳七八次,每次咳两三声。昨天晚上下半夜几乎每小时咳嗽两三声,感觉鼻子呼吸不畅,垫高枕头呼吸顺畅些。今天早晨又咳嗽两次,每次三四声,听着嗓子有痰,也打喷嚏,听着有鼻音。昨天今天都有量体温,均正常。 没有用药。 请问蒋主任,娃是怎么啦?我们该怎么缓解娃的症状?医生您好,宝宝1岁3个月,本周四早上起来咳嗽,10点左右发烧,呕吐,温度不超过38.5度,傍晚吃了退烧药,第二天周五开始不在发烧,但是依旧咳嗽,流鼻涕(清鼻涕)吃了三天头包,一直没见好,咳嗽有痰,不爱吃饭,不爱喝奶,精神状态还算不错,今天周天带他去医院拍了片子和检查血项,结果支气管肺炎,医生让打针,但是考虑孩子太小目前才15个月,想让医生帮忙看下是否需要打吊水治疗,还是先吃药治疗!