徐德宇
副主任医师
肾脏内科
苏州大学附属第一医院
休息中
4.80分
月回答 55
2019年06月13日
医生，您好！我是帮我爸爸问诊的。
我爸爸今年46岁，身高173—175左右，体重90kg左右。我爸爸是搬运工，每天干重活。
前几年开始有肾结石，每次痛的时候就去打吊针消炎，然后通过多喝水自行排出石头。去年12月份又出现肾结石，吊了半个月的针也不见好，并出现乏力，食欲不振的症状，去医院检查肌酐500多，尿酸也500多，在医院住了半个月的院，尿道插了管子，每天打了点滴，然后因为临近过年，医院不让住了，给我们办了出院，出院报告是慢性肾功能不全，尿毒症期，左右肾都有结石，然后肌酐和尿酸都降了。
今年三月再去医院检查，医生说还有肾积水，自己注意饮食之类的，下图有三月份的检查报告，也没有开药，没有动手术。家人不放心，经人介绍找了一个中医，喝了半个月中药，因为太难喝了，我爸爸就停了中药。
今年6月去医院检查，发现肌酐和尿酸又都高了
这期间我爸爸因为觉得好了一点又去干重活了，但是我很担心，我很害怕会越来越严重
希望医生帮忙看看，提提建议，我也会把医生的解答给我爸爸看，谢谢医生！！！
（肌酐111的是三月份的检查报告，肌酐132的是六月份的报告，但是两个报告的正常区间不一样）
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2019年06月13日
您好，问题已收到，现在有点忙，我晚点回复你，请您稍候，谢谢
2019年06月13日
抱歉，让你久等了。
从所给的信息来看，你父亲应该是双侧肾结石导致的慢性肾脏病，去年12月份那次血肌酐升高比较高，可能和当时双侧梗阻有关，这种属于急性的情况，如果能及时解除梗阻，大多会有所恢复。按照现在的血肌酐水平，还没到尿毒症期。
按最近一次的血肌酐 132 umol/L 来计算你父亲的 eGFR （CKD-EPI 公式）为 56 ml/ min , 正常人在 90 ml/min 以上。这个数值越低说明肾功能越差，一般低于 10 ~ 15ml/ min 就是尿毒症了。很明显，你父亲离尿毒症还有不少距离。
但是这并不意味者就不需要重视了。慢性肾脏病，虽然发展缓慢，但是如果控制不好，也会很快发展到尿毒症期的。关于你父亲的治疗，我有几点看法供参考：
1、严格控制血压，至少不能超过 140/90 mmHg。
2、要防治肾结石。这个需要泌尿外科评估一下有无手术治疗的必要。暂时没有特殊的排石药物。为了防治结石，应该养成多喝水的习惯，每天的尿量至少要有 2000ml。
另外要有适当的活动，也有利于排石。图示是泌尿系结石的预防科普海报，供参考。
3、要把尿酸降下来。不知道你父亲的结石是否和尿酸有关，但是高尿酸血症是容易导致尿酸性结石的。应该实行 低嘌呤饮食，少吃甚至不吃尿酸高的食物，如各种酒（红酒白酒啤酒黄酒等都不要喝）、动物内脏、海鲜、老汤等。
4、应该低盐饮食，每天食用的盐控制在6g（一啤酒盖，平口）以下。
5、低优质蛋白饮食。不要进食太多蛋白质，优先选择营养价值高的，比如动物蛋白、鸡蛋、牛奶等，植物蛋白大多不是优质蛋白，少吃。
6、避免过度劳累，避免使用对肾不友好的药物，比如止痛药、消炎药以及部分中药等等。
7、要加强定期监测。这些指标的变化自己感觉不出来，每1~2个月应该复查一次。
除了这些，我再讲 2 点你给的信息里的一些事
1、目前的状态，并不是不能干活，还没到那个地步。但是，最好不要做比较重的活，不管是体力劳动还是脑力劳动，不能太累，这个是原则。
但是绝对不是在家吃喝躺着不动，那样对疾病并无好处。应该让人在力所能及范围内参与到社会中去，找点活干是很正常的，要鼓励。
2、中药的事情。我不学中医，但是确实很多肾病使用中药或者中成药。我的建议是：千万不要服用偏方之类。你要吃中药，就去正规的大医院找中医给你开，这样我还放心些。好多中药也是有毒性的，不能乱吃。
你很关心你的父亲，这个是好事。但是同时也要客观的认识疾病，家人的陪伴和关心也很重要，我希望老爷子的肾脏可以至少再坚持10年。
还有2次补充的机会。
祝好，还有不要忘记评价，谢谢！
从所给的信息来看，你父亲应该是双侧肾结石导致的慢性肾脏病，去年12月份那次血肌酐升高比较高，可能和当时双侧梗阻有关，这种属于急性的情况，如果能及时解除梗阻，大多会有所恢复。按照现在的血肌酐水平，还没到尿毒症期。
按最近一次的血肌酐 132 umol/L 来计算你父亲的 eGFR （CKD-EPI 公式）为 56 ml/ min , 正常人在 90 ml/min 以上。这个数值越低说明肾功能越差，一般低于 10 ~ 15ml/ min 就是尿毒症了。很明显，你父亲离尿毒症还有不少距离。
但是这并不意味者就不需要重视了。慢性肾脏病，虽然发展缓慢，但是如果控制不好，也会很快发展到尿毒症期的。关于你父亲的治疗，我有几点看法供参考：
1、严格控制血压，至少不能超过 140/90 mmHg。
2、要防治肾结石。这个需要泌尿外科评估一下有无手术治疗的必要。暂时没有特殊的排石药物。为了防治结石，应该养成多喝水的习惯，每天的尿量至少要有 2000ml。
另外要有适当的活动，也有利于排石。图示是泌尿系结石的预防科普海报，供参考。
3、要把尿酸降下来。不知道你父亲的结石是否和尿酸有关，但是高尿酸血症是容易导致尿酸性结石的。应该实行 低嘌呤饮食，少吃甚至不吃尿酸高的食物，如各种酒（红酒白酒啤酒黄酒等都不要喝）、动物内脏、海鲜、老汤等。
4、应该低盐饮食，每天食用的盐控制在6g（一啤酒盖，平口）以下。
5、低优质蛋白饮食。不要进食太多蛋白质，优先选择营养价值高的，比如动物蛋白、鸡蛋、牛奶等，植物蛋白大多不是优质蛋白，少吃。
6、避免过度劳累，避免使用对肾不友好的药物，比如止痛药、消炎药以及部分中药等等。
7、要加强定期监测。这些指标的变化自己感觉不出来，每1~2个月应该复查一次。
除了这些，我再讲 2 点你给的信息里的一些事
1、目前的状态，并不是不能干活，还没到那个地步。但是，最好不要做比较重的活，不管是体力劳动还是脑力劳动，不能太累，这个是原则。
但是绝对不是在家吃喝躺着不动，那样对疾病并无好处。应该让人在力所能及范围内参与到社会中去，找点活干是很正常的，要鼓励。
2、中药的事情。我不学中医，但是确实很多肾病使用中药或者中成药。我的建议是：千万不要服用偏方之类。你要吃中药，就去正规的大医院找中医给你开，这样我还放心些。好多中药也是有毒性的，不能乱吃。
你很关心你的父亲，这个是好事。但是同时也要客观的认识疾病，家人的陪伴和关心也很重要，我希望老爷子的肾脏可以至少再坚持10年。
还有2次补充的机会。
祝好，还有不要忘记评价，谢谢！
2019年06月14日
徐医生，第一二张是今年三月份的报告，三四张是六月份的报告，然后三月份的时候医生说有肾积水，就没说什么了，六月份的时候医生就开了十包红芪泡水喝，喝完去复查。
请医生帮忙看看报告，谢谢医生
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2019年06月14日
看到超声报告，双侧肾结石。但是三月份的时候有右侧轻度积水，也考虑是结石引起。还好，到6月份复查积水已经好转，说明之前“卡”住的结石掉下去了。
两侧肾脏结石还是较多，随时有“卡”住造成肾绞痛，甚至肾衰竭的可能，这个很难预测，只能把预防工作做在平时。
上个回复的图忘了发，补上。
两侧肾脏结石还是较多，随时有“卡”住造成肾绞痛，甚至肾衰竭的可能，这个很难预测，只能把预防工作做在平时。
上个回复的图忘了发，补上。
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2019年06月14日
医生，我还有个问题。就是父亲比较胖，需不需要强制减肥啊，如果要减肥的话，他这个身体状况需要注意点什么呢
2019年06月14日
TA的问答
医生您好！个人男 23 岁 180 80kg 图一是昨天24.4.18测得尿酸，是每天半片（10mg）非布司他半年（2023.11.09-今）得结果。
图二是去年12月每天吃20mg非布司他的结果。
图四五是当时医院医生建议查的尿蛋白，当地医生的意思是我属于排泄障碍型高尿酸，建议吃苯溴马隆，但我由于吃苯溴马隆拉肚子就没坚持下来。
问题：1.现在每天半片非布司他是否还能减量，是否能停药，什么时候才能停药。
2.是否需要换药，现在家里还有苯溴马隆
谢谢医生！医生好 请问下 我今天早上7:20醒来发现有尿感
我没起床 后来8:10才起床 就感觉比较强烈的憋尿感 腹部有些不舒服 赶紧去卫生间 上完厕所 感觉腹部还是有点受伤的感觉 就是虽然没有尿意了 但是腹部有不舒服的余感 较为强烈 不知是否会稍后慢慢恢复？比较担心 谢谢您症状及患病时长：蛋白尿5个月多
就医及用药情况：之前吃黄葵胶囊24小时尿蛋白定量正常就不吃了，现在复查尿蛋白高，每天吃黄葵胶囊。
需要解答的问题：我把尿常规和24小时尿蛋白结果发给医生看看，请医生给出治疗和用药建议症状及患病时长遗传性多囊肾
就医及用药情况：无
需要解答的问题：目前未发现症状，母亲多囊肾，本人今年30岁，结婚前想检测下是否有多囊肾基因，费用多少？症状及患病时长 你好，医生。我家小孩六岁，女孩，10天前得了急性荨麻疹，医院开了如图1的药，最近几天发现小孩有泡沫尿症状，不知道是不是药物引起的。然后带她去做尿常规检查，当天去了做了随机尿的几项检查，医生说没啥大事儿，说不放心做个24h尿定量，然后今天送的24h尿检查结果如下图。现在小孩这种情况需要怎么办？再去做肾功能别的检查还是说定期复查尿呢？主要症状就是泡沫尿，目前没有别的症状。
就医及用药情况：
需要解答的问题：
