2020年06月27日
第1次提问
宝宝是5月27号出生的,出生3天后大便带血,进新生儿科诊断为NEC,经过治疗和蔼儿舒喂养后,10天后出院。回家后母乳加蔼儿舒混合喂养,发现开始腹泻,大便稀带粘液,严重时出现喷射状水样大便,去成都妇女儿童中心医院就诊,怀疑为食物蛋白过敏性肠炎,加BB12益生菌和乳糖酶后腹泻症状有所好转,大便没那么臭了,大便为蛋花状了,但是次数还比较多,经常放屁,拉粑粑前哭闹,感觉像是肚子疼,吃母乳的时候奶量能到100多,吃蔼儿舒只吃60左右就不吃了,非常不爱吃蔼儿舒,吃的时候很暴躁,后面我们应该怎么喂养,纯母乳还是混合喂养,还是只喂水解奶粉?需要去医院做过敏源测试和乳糖不耐受测试吗?

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2020年06月27日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任,您的询问我已经看了,回复编辑文字需要时间,请耐心等待一下,这条不要回复。
2020年06月27日
刘伟荣医生
您好,谢谢您的信任
根据您的病史,孩子目前才1个月,出生后被诊断NEC,住院期间,蔼儿舒喂养,出院后改为母乳喂养及蔼儿舒喂养,出现大便黏液情况,喷射状,水样便,添加益生菌和乳糖酶后,症状有所好转,大便次数还比较多,经常放屁,拉粑粑前哭闹情况。
综上情况分析及建议如下:
1.孩子患NEC出院已经半个月多了,也没有出现NEC反复情况,所以可以适当的放松点,不要过度的担心;对于孩子目前的情况,年龄增大后会逐渐缓解的;
2.孩子有无湿疹情况?家长有无过敏体质情况,如过敏性鼻炎或哮喘或湿疹等表现?如果没有,目前诊断牛奶蛋白过敏征象不是很符合。虽然牛奶蛋白过敏是有很多表现,如腹泻、黏液便、血便、哭闹、生长发育等情况,但特异性比较差,也就是说没有一种表现是牛奶蛋白过敏特有的,明确诊断需要通过饮食回避--激发试验确诊。也就是回避牛奶蛋白2-4周,大便好转,再次引入牛奶蛋白,大便再次出现便血及腹泻等情况。过敏原的检查主要是检查IgE抗体,而导致牛奶蛋白过敏的分为IgE介导的过敏反应,非IgE介导的过敏反应,以及混合型的。其中引起牛奶蛋白过敏胃肠道表现的,多为IgE介导的过敏反应,所以检测过敏原是意义不大的,没有必要去检查;
3.孩子目前的表现倒非常符合乳糖不耐受的表现,并且您通过给予乳糖酶和益生菌治疗后,症状会有所缓解。乳糖不耐受是因儿童肠道缺乏乳糖酶,小肠不能分解乳类食物的乳糖为葡萄糖和半乳糖,导致乳糖在大肠被细菌分解,产酸、产气、肠液过多,导致孩子放屁多、大便酸臭、肠鸣音亢进、哭闹多等表现。您可以去医院检查一下大便PH值及还原糖试验,或尿半乳糖试验,都是可以协助诊断的;
4.目前的治疗建议:
1)如果母乳量足,建议纯母乳喂养,可以给孩子服用乳糖酶,乳糖酶没有什么副作用;如果孩子有湿疹情况,建议妈妈避免任何含有牛奶蛋白的食物,回避牛奶(羊奶、骆驼奶也需要回避),奶制品也需要仔细回避,任何食物都需要看说明书,例如饼干、蛋糕、华夫饼、苏格兰饼、黄油、人造奶油、调味的奶酪粉,油冻、芝士酱、披萨、大米布丁、巧克力、巧克力包被的食品、发酵甜品、酸奶等,均有牛奶成分。在回避牛奶蛋白的同时,妈妈需要每天补充1000mg钙剂,否则孩子容易缺钙。
如果是母乳量不足,建议添加蔼儿舒,蔼儿舒不会过敏,也不含乳糖,都可以避免上述两种疾病可能,但因为是深度随水解奶粉,口味差、气味差,您可以给奶粉中掺点葡萄糖,增加味觉也可以。
2)注意大便情况,如果大便中黏液很多,或有血的情况,大便必须检查。如果出现发热或精神萎靡等情况,必要时还是需要复查腹部X线等,防止NEC复发;益生菌可以继续服用,这对孩子没有大的影响。
3)无论何种情况,孩子的生长发育必须密切监测,所有的喂养都是为了生长,所有必须严格画生长曲线,观察体重增加情况。
希望我的建议对您有帮助,祝孩子早日康复。
2020年06月27日
第2次提问
孩子无湿疹情况,大便现在是金黄色蛋花状,尿不湿吸水后,大便拉丝. 乳糖酶现在服用的是水解6000,可以换成普通的乳糖酶6000,目前奶量充足,妈妈从出生后一直忌口到现在,妈妈有过敏性鼻炎,其他人无过敏,宝宝的姐姐也没有过敏症状
2020年06月27日
刘伟荣医生
您好,
所以牛奶蛋白过敏情况诊断依据是不充分的,建议您可以继续目前饮食,乳糖酶继续服用,水解的乳糖酶是最安全的。
大便虽然次数多点,屁多点,也不是问题。因为乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了。建议最好检查一下乳糖不耐受情况。或者停母乳,改为无乳糖奶粉看看,是否症状明显好转?这样也是可以辅助诊断的。
但最终还是需要母乳喂养,因为母乳营养好,又安全。只要不影响孩子生长情况,目前的饮食是可以继续的。

TA的问答

症状及患病时长:胸口和后背这两天长了很多红点 就医及用药情况:涂了保湿霜,没有效果 需要解答的问题:想问下这是什么原因,痱子还是湿疹呢?该怎么用药,谢谢孩子1周岁,外面摔倒后,嘴唇跌破出血,两天后,出现白色溃疡点,无法进食,应该怎么用药处理? 您参考下图片,看问题严重吗?是否要到医院处理?平时护理要注意什么?症状及患病时长:您好,我家宝宝目前3个月15天,男孩,纯母乳。出生体重3.15kg 目前6.85kg。近一个月以来有攒肚现象,体重增长缓慢,20多天才长4两。宝宝吃奶烦躁哭闹,睡觉精神方面都正常,就是没有明显的要喝奶的信号。前段时间喂迷糊奶的次数一天一两次的样子(这期间体重也长得慢),现在哭闹情况更多,每次都是哭闹要睡觉,哄得差不多的时候喂迷糊奶,一天6顿奶左右。有红眉毛的情况。宝宝的爸爸有乳糖不耐受,姐姐6个月加奶粉的时候也出现了喝奶长红包过敏的情况。 就医及用药情况: 54天的时候肺炎住院,查出贫血,开了12天的补铁的,后面没有复查贫血情况。攒肚期间吃了两个礼拜的四联双歧杆菌,现在攒肚有所好转,不用开塞露过几天宝宝会自主拉屎。 需要解答的问题: 宝宝最早攒肚的时候(6.4)有一次大便拉到最后有粘液,现在没这种情况了,就是有红眉毛。之前宝宝体重增长一直很好,想问下现在体重增长缓慢是考虑厌奶期还是过敏?要吃点什么补剂吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:目前宝宝5个月,之前一直都是母乳+牛奶混合喂养,大年三十(4天前)开始停母乳,全牛奶,浑身长红坨坨,前2天有消除的迹象,今天又长了很多,而且大腿上也有,脸上暂时没有。 就医及用药情况:12.26新冠阳了,吃做了雾化(布地奈德),后又吃了美林布洛芬,1.14咳嗽不止,打了点滴(头孢),1.16~1.19吃头孢克肟颗粒+盐酸氨溴索口服溶液中,1.21开始全身红坨坨 需要解答的问题: 1.红坨坨是什么? 2.怎么治疗?是过敏了?还是新冠后遗症? 3.需要去医院化验么?如果不去医院吃药的话吃什么药?症状及患病时长:医生 宝宝现在是月子里的第22天,平时母乳喂养,18号凌晨添加了2次奶粉25ml/次,25毫升奶粉吃完不够吃,继续给她吸10分钟母乳,当天凌晨及早上排大便(下图1)隔天19号发现肚子胀胀的(图2)这样是不是奶粉不适应,需要换奶粉吗?还是一次性吃太多了,导致的一个考虑~肠胀气?这近来5天不敢给宝宝添加奶粉,还是吃母乳,现在母乳喂养后大便这样(图3-4),正常吗?宝宝现在肚子还是胀胀的,只是比之前图片中消了点,肚子也没有那么硬了 就医及用药情况:有吃了10天妈咪爱,跟20号晚上有小儿开塞露给予肛门塞入,后排出大便如(图5-6) 天天给宝宝贴着丁桂儿脐贴 需要解答的问题:医生,宝宝现在母乳喂养的大便正常吗?(图3-4)?宝宝的肠胀气是什么原因导致的?是过度喂养还是奶粉不适应,需要换奶粉吗?宝宝现在的肠胀气还需要多久好?给给予宝宝开塞露塞入后排(图5-6)的大便正常吗?