2020年06月27日
第1次提问
医生,您好! 症状描述:头发斑块状脱落、屁股沟处患银屑病。 患病时长:斑秃:初中斑秃过(大拇指甲盖大小),中医调理后头发恢复生长。目前后脑勺又出现头发大面积斑块状脱落,有大半年的时间了,中药调理效果不明显; 银屑病:出现银屑病大概有四五年的时间了,患病于头皮和屁股沟处。 医院检查:斑秃:中医大夫确证为斑秃; 银屑病:经大夫查验,确定为银屑病,有白色鳞屑,皮下伴有少量出血。 用药情况:斑秃:目前只喝过内调中药; 银屑病:刚开始在屁股沟处抹过少量激素药,有短暂缓解后又反复出现,情况似乎略有严重。

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皇幼明医生
您好,感谢信任和咨询!
您发的信息已经收到,还请稍等,由于周末较忙,回复需要点时间,需要您等待一会儿(至少一个小时左右,还请耐心等待,会尽量早点完成回复,谢谢)
如果没有进一步的补充信息,可暂时不用追问,以免浪费您宝贵的追问次数,待我给您详细回复后再来交流。
2020年06月27日
皇幼明医生
您好,久等了!
根据您提供的信息来看,主要存在两个问题:
一、枕后可以看到斑块状的脱发斑,一般首先考虑是斑秃。而且既往也有类似病史
二、头皮及屁沟的银屑病


一、斑秃,是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病,又名“鬼剃头”,其特点是脱发区皮肤变薄,光亮,感觉正常,无自觉症状。所以常常是突然发现,或者由他人发现。

本病可发生于任何年龄,但多见于青年,男女均可发病。头发突然成片迅速脱落,脱发区皮肤光滑,边缘的头发松动,容易拔出,拔出时可见发根近端萎缩,呈上粗下细的感叹号样。脱发区呈圆形、椭圆形或不规则形。数目不等,大小不一,可相互连接成片,或头发全部脱光而称全秃。严重者,眉毛、胡须、腋毛、阴毛甚至毳毛等全身毛发脱落,称普秃。而您目前还是以单处为主,但面积略有点大。

本病一般无自觉症状,多在无意中发现。具体病因不明,可能与免疫炎症、内分泌紊乱、过度劳累、睡眠不足、精神紧张或受刺激等。但是大部分人找不到明确的因素,有的时候也很难通过抽血化验来检测得到。而且本病确实存在复发的可能,因此有些人可能会再次发作。

如果有时间可以去医院做一个皮肤病检测,看看毛囊,大部分在毛囊里可以看到有断发,这是斑秃的一个特征,也说明斑秃都是可以恢复的。

不知道您用过什么治疗,如果中医无效的话,可以还是尝试一下西医。

药物治疗
大部分都是可以恢复的,但是目前面积比较大,自行恢复的几率存在,但是比较小,具体的数值很难跟你讲,所以推荐还是用药进行治疗。

具体建议:
1.外用药物治治疗,建议您先外用5%米诺地尔酊剂,毫升,每天早晚各一次外用,涂完药水在头皮上之后轻微按摩促进吸收。
2.复方甘草酸苷片口服,一般是每次2片,每天三次,可以用2~3个月左右。

3.配合外用的糖皮质激素药膏,一般用强效的激素药膏比如卤米松软膏或者丙酸氯倍他索软膏,任选一种,每天两次。如果能够进行封包治疗,效果更好具体方法是涂完一层药膏之后用保鲜膜包裹,一般每次三个小时,每天两次。如果不方便的话也可以,睡前封包一次,第2天早上洗掉就行。
一般至少观察一个月。外用药膏的缺点就是需要每天涂抹,起效比较慢。

4.也可以配合物理治疗,比如紫外线照射 308nmUVB照射有一定的效果,但每周需要2到3次,一般需要2到3个月,可能才会有效果,这个需要每次去医院进行治疗。

5.若经上述治疗三个月仍然没有好转的话,可用得宝松针(倍他米松)或去炎舒松(曲安奈德)作皮内注射,脱发发区域均匀注射,两种选一种就行。前者是每个月一次,而后者是每周一次,都可以,一般需要3~4次,相对来讲,贝塔米松针效果会更好一些。
但是所有的治疗都不能保证百分百有效,只能说相对来讲局部注射更有效一些,具体的几率并没有大数据列出来,但是确实有些人效果不错。
但是这个毛病有的时候可能会复发,因为没有明确的病因,所以很难说百分百的预防。如果再次复发,需要再次治疗。
打针的话有一定的风险,就有的时候会诱发毛囊炎,甚至皮肤萎缩。所以一定要观察打折之后的反应。

🌟所以目前来看,面积比较大,打针确实是一个比较好的选择,我也是首先推荐,但是并非唯一治疗方案,如果不想直接打针的话。首先推荐外用米诺地尔溶液和卤米松软膏涂抹,一般是先药水再药膏,每天两次同时,配合口服复方甘草酸甘片,至少用2~3个月;如果没有效果,到时候再考虑局部封闭治疗(得宝松或曲安奈德针)

二、银屑病也是一个跟免疫相关的皮肤疾病,但是目前也是没有一个明确的病因。所以这个毛病目前也没有根治的办法,但是如果说目前以头皮和屁沟为主的话,相对比较局限,所以治疗基本上是外用药为主,可能需要经常使用。

头皮部位相对也是比较顽固,容易经常发复发,所以你可以用一些药物,一般最常用最有效的可能还要属赛美尔凝胶,一般是每天两次,基本控制好之后改为每天一次用一周,然后隔天一次用一周。因为这个毛病没办法根除,如果发作不是很频繁,就在发作时涂抹,如果发作很频繁,有的时候是每周用1~2次减少复发。

当然要其他一些要可供选择,比如吡硫翁锌喷雾剂或者哈西奈德溶液也是有效的,两者任选一种,一般是每天两次,具体用法也是类似的。

而屁沟部位的银屑病也是外用药物为主,可以用一些激素药膏,比如卤米松软膏和卡泊三醇软膏,一般都是每天两次涂抹,可以先用前者基本控制好之后,后期用后者来进行维持治疗。


平时要保持精神愉快,锻炼身体,以调节功能,加强和改善皮肤的新陈代谢、增强抗病能力。少吃刺激性食物,多吃新鲜蔬菜、水果及富含维生素类食物,控制脂肪和糖类饮食,健全消化功能。

望我的解答能给您提供帮助,如有其他问题还请继续交流。
2020年06月27日
第2次提问
谢谢您!请问我这两种病症适用的激素药同时使用会有什么副作用及影响吗?如果我要备孕,是否有影响?
皇幼明医生
00:49
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2020年06月27日
第3次提问
谢谢您的建议!我打算治愈病症后再备孕。可以在您这开处方药吗?
皇幼明医生
00:50
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皇幼明医生
00:08
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TA的问答

症状及患病时长:皮肤瘙痒严重,主要在前胸后背、肚子、屁股、四肢,睡觉起来感觉严重,在被子里睡着感觉不痒。1月份开始的,期间断断续续,春节后加重。 就医及用药情况:地奈德乳膏,皮肤康洗液,用了快半个月,药不太管用 需要解答的问题:是什么病,吃什么药,是否有传染性,能带小孩睡觉吗?症状及患病时长: 痒,20天左右 就医及用药情况: 我把现在用的药也拍给你看,我姥姥还有糖尿病 需要解答的问题:我姥姥症状及患病时长:两周双脚皮肤出现三处皮肤出现发黑,瘙痒,起皮的症状,然后一直涂琪源堂抑菌膏,不那么痒了,但是这么久还是没好 就医及用药情况:琪源堂抑菌膏 需要解答的问题: 这是怎么回事需要怎么治疗? 最后一图是大拇指侧面被鞋子挤出个包,一压就疼,这种怎么消去?皇医生您好,我的问题比较多,如果您的觉得需要,我可以另外付费。 症状及患病时长: 我是长发男性,头发长度大概在胸部到肚脐之间,算是比较长了。有三年多没有剪头。在去年的十一月我在尝试新发型的时候,将头发绑在一起并意外进行了两次的非常的严重拉扯。当时非常疼,叫了一声就放手了,但是并没有抓下头发。之后的几天在用力时(如排便时)头皮会痛,几天后消失。但在接下来的几个月里,扎马尾辫头皮痛,洗头时微痛,几个月后消失。现在注意到头发相比几年之前短发时明显细很多,出现男性两角脱落,发际线明显后移,头发间距变大。(图片都是在头皮拉伤意外发生几个月以后,并且我有意关注脱发时拍摄) 需要解答的问题:1. 我的脱发现象是否和几个月前那两次严重损伤头皮和毛囊的事件相关?2. 那次严重的拉扯是否会造成毛囊坏死和永久性脱发?3. 若不是永久性,其是否加剧我的男性脱发?4. 剪短头发减少营养需求之后是否会有好转?5. 几个月之后的我该如何从那场事故中彻底恢复过来?症状及患病时长:长期固定脸红,除了眼眶不红其余都是红,诊断为玫瑰痤疮和脂溢性皮炎9年 就医及用药情况: 就医:1年前在您这边诊断为玫瑰痤疮和脂溢性皮炎, 用药:之前用药异维a,卡地维诺,上年3月开始吃从上年7月份开始停药。脸好转了很多,但吃异维a脸泛红更严重,出油少后就停药了,停了后脸没那么红,也基本不长痘。 但直到现在脸还是维持在现在照片的情况,明显红,感觉还是有炎症,皮肤不健康,表面还是油腻反光,稍显浮肿,皮肤看上去也是粗糙,眼眶和鼻梁皮肤分界很明显,看脖子和脸就差别更明显了。 另外,我已经是精简护肤,不用洗面奶,只用温水洗脸,或生理盐水搽拭,然后涂角鲨烷油,冰溪修复乳,最近3天还补涂了个表皮生长因子。 现在状态是没有吃口服药的 需要解答的问题:这次复诊,想问问下一步该怎么治疗,麻烦医生了