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2020年06月28日
医生您好，我儿子七岁，最近一个多星期老说喉咙有痰，让他把痰咳出来可是他又咳不出来，吐过两三次，因为我不在旁边，他自己说吐的是白色痰。前段时间一到晚上就说喉咙有痰，前几天有明显的清嗓行为，这两天清嗓行为好点了，但还是说有痰。他有鼻炎，前天带他去省妇幼看了，但是医生说他喉咙没什么痰，倒是耳朵有点中耳炎了，给开了几个药，吃了两天感觉效果不明显。请问这不会是什么疾病吧？他说有时候想打嗝也有点打不出来，读英语时候有的发音感觉都发不出来了。下面是医生开的药和病例。
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您好！您的咨询我已收到。我正在编辑回复您，请您等一会儿。这条您先别回复，以免浪费您剩下的提问机会，待我进一步回复您之后您再回复我。
2020年06月28日
您好！
孩子的主要症状是一个多星期老说喉咙有痰，让他把痰咳出来可是他又咳不出来，吐过两三次，经常清嗓子。
从声导抗来看孩子双耳呈C型，双耳负压，提示分泌性中耳炎。
先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。
小朋友除去鼻涕倒流，目前还有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），鼻痒打喷嚏，咳嗽，咳痰，睡眠打呼噜和口呼吸？
这些症状以前有过吗？期间是持续性还是间歇性出现的？夜间睡眠质量好吗？
之前在医院检查过吗？比如 鼻内镜等，如果有报告和片子，请传上来给我看一下。
内舒拿，西替利嗪，切诺，头孢，用了三天？
现在考虑孩子鼻炎诱发的上气道咳嗽综合症，分泌性中耳炎，用药方案基本上对症，所以孩子需要规范治疗。
我需要您的更多信息指导孩子用药。
祝好！
孩子的主要症状是一个多星期老说喉咙有痰，让他把痰咳出来可是他又咳不出来，吐过两三次，经常清嗓子。
从声导抗来看孩子双耳呈C型，双耳负压，提示分泌性中耳炎。
先别着急，我想了解一下更多病情相关的信息，您可以按照我的提示逐条回复我。
小朋友除去鼻涕倒流，目前还有什么症状（不适）？比如，是否鼻塞，流鼻涕（尤其脓鼻涕），鼻痒打喷嚏，咳嗽，咳痰，睡眠打呼噜和口呼吸？
这些症状以前有过吗？期间是持续性还是间歇性出现的？夜间睡眠质量好吗？
之前在医院检查过吗？比如 鼻内镜等，如果有报告和片子，请传上来给我看一下。
内舒拿，西替利嗪，切诺，头孢，用了三天？
现在考虑孩子鼻炎诱发的上气道咳嗽综合症，分泌性中耳炎，用药方案基本上对症，所以孩子需要规范治疗。
我需要您的更多信息指导孩子用药。
祝好！
2020年06月28日
图片中手指的位置就是她说有痰的地方。其他的检查没有做。就是以前冬天就容易发鼻炎，那个时候去检查说是鼻窦炎。最近咳嗽到没有，偶尔打喷嚏，流鼻涕也没有，就是前两天老是喜欢吸鼻子和清嗓子，问他是有鼻涕所以吸鼻子吗，但是又弄不出来鼻涕。其实鼻子里没有鼻涕。现在黑眼圈严重，晚上睡眠还行。
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您好！您补充的信息，我已经收到，请稍等，我正在编辑回复。
2020年06月28日
您好！
您补充的信息详细，可能明确以下方面，
一，孩子喜欢吸鼻子和清嗓子，这是流鼻涕，鼻涕倒流的症状，黑眼圈严重。
孩子黑眼圈这是过敏性鼻炎的典型体征，“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）：指下眼脸由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。
初步考虑上气道综合症，过敏性鼻炎，分泌物中耳炎可能性比较大。
“鼻后滴漏综合症”，最新的命名是“上气道咳嗽综合征”。顾名思义，主要由于鼻黏膜炎症，感染，引起的呼吸道炎症以及鼻涕等分泌物倒流入咽喉，引起清嗓子，有时会引起咳嗽，咳痰，部分患者可能会继发支气管哮喘，因此，控制鼻腔炎症是首要的治疗目标。
过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。
二，孩子发生分泌性中耳炎的原因，人体的五官相通，鼻腔以及中耳之间也有一根管道连接-咽鼓管，咽鼓管的主要功能包括压力调节、保护中耳以及通过纤毛摆动清除中耳粘液及分泌物气压变化，感冒，鼻炎，咽鼓管炎症或鼻咽部炎症/息肉/肿瘤，都可能会导致咽鼓管发生阻塞，诱发中耳压力失衡，产生耳闷，耳鸣感觉，时间较长时会发生中耳积液，影响听力，如图1，对于儿童而言，孩子耳闷的主要原因是咽鼓管比较平直，更容易引起积液，负压，所以现在控制孩子鼻炎是关键。
三，过敏性鼻炎，上气道咳嗽综合症，分泌性中耳炎的治疗方案，
①对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。
二，药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用，具体方案如下，
1.喷鼻药物，内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1月，症状完全缓解1－2周才停用。
2.鼻腔冲洗，只要有鼻部症状可以长期保健使用。
可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
3.联合使用口服抗过敏药物（如西替利嗪），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用2周）。
增加加用顺尔宁，每晚一袋，一次5mg，建议使用4周。
药物使用需要规律，间歇性用药会影响治疗效果，以很好的控制过敏症状。
小儿切诺，每天2次，每次一片口服2－4周，改善咽鼓管功能。
4.择期去医院的过敏科或者耳鼻喉科查明过敏原。查明了过敏原，除了对症治疗，可以脱敏治疗。这样减少反复发作。
通过避免接触过敏原，药物治疗，鼻腔冲洗，或者结合脱敏治疗，能尽可能做到控制症状，避免对工作学习和生活质量的影响，这是治疗的目标。
5.药物治疗4周后，建议复查声导抗检查，评估中耳负压的恢复情况，如果孩子仍然有负压的情况，建议完善鼻内镜检查，排除合并有腺样体肥大的情况，指导进一步的处理方案。
祝宝宝健康成长！
您补充的信息详细，可能明确以下方面，
一，孩子喜欢吸鼻子和清嗓子，这是流鼻涕，鼻涕倒流的症状，黑眼圈严重。
孩子黑眼圈这是过敏性鼻炎的典型体征，“过敏性黑眼圈”或“熊猫眼”（panda eyes）：指下眼脸由于慢性充血变黑，黑色的深度与病程和疾病严重程度相关。
初步考虑上气道综合症，过敏性鼻炎，分泌物中耳炎可能性比较大。
“鼻后滴漏综合症”，最新的命名是“上气道咳嗽综合征”。顾名思义，主要由于鼻黏膜炎症，感染，引起的呼吸道炎症以及鼻涕等分泌物倒流入咽喉，引起清嗓子，有时会引起咳嗽，咳痰，部分患者可能会继发支气管哮喘，因此，控制鼻腔炎症是首要的治疗目标。
过敏性鼻炎，是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原（诱发过敏的物质）后引起的包括局部和全身的过敏症状：表现在鼻腔，多见于鼻塞，打喷嚏，流清水鼻涕；表现在下呼吸道，则通常是咳嗽，咳痰；表现在眼部，会引起眼睛瘙痒，流泪等过敏性结膜炎的表现；对于全身皮肤而言，荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。
二，孩子发生分泌性中耳炎的原因，人体的五官相通，鼻腔以及中耳之间也有一根管道连接-咽鼓管，咽鼓管的主要功能包括压力调节、保护中耳以及通过纤毛摆动清除中耳粘液及分泌物气压变化，感冒，鼻炎，咽鼓管炎症或鼻咽部炎症/息肉/肿瘤，都可能会导致咽鼓管发生阻塞，诱发中耳压力失衡，产生耳闷，耳鸣感觉，时间较长时会发生中耳积液，影响听力，如图1，对于儿童而言，孩子耳闷的主要原因是咽鼓管比较平直，更容易引起积液，负压，所以现在控制孩子鼻炎是关键。
三，过敏性鼻炎，上气道咳嗽综合症，分泌性中耳炎的治疗方案，
①对于过敏性鼻炎来说，最重要的问题以及预防措施是避免接触过敏原，如果无法避免接触，鼻炎的复发是不可避免的。您可以带小朋友到医院做一次过敏原检测，了解一下，诱发小朋友过敏的过敏原，如果可以查找到过敏原尽可能采取一切预防措施来避免和他们接触是非常重要的，举个例子，如果小朋友对于花粉过敏，那么在花粉季节的时候，外出时就要做好预防措施，比如戴上口罩，还可以使用花粉阻隔剂涂抹在鼻腔内，以隔绝鼻黏膜和花粉接触的几率，减轻过敏性鼻炎，如果小朋友对于尘螨过敏，则无法完全避免接触，因为尘螨在空气中是无处不在的，经常在室内通风，对于床上用品多洗晒，家里不要使用地毯以及长毛绒玩具，有助于降低室内螨虫的浓度，减轻过敏症状。
二，药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用，具体方案如下，
1.喷鼻药物，内舒拿，鼻用激素虽然是一种激素制剂，但是从它的使用途径和其他，如口服，静脉（挂水）完全不同，而且剂量非常小，只作用在鼻腔局部，生物利用度很低（基本不吸收入血），因此它带来的激素的全身副反应可以忽略不计，也不会对儿童的生长发育，智力发育带来影响，如果病情需要，可以长期使用，它有非常好的抗炎，抗过敏作用，也是目前治疗鼻炎的首选药物，建议每早一次，一次一喷，使用1月，症状完全缓解1－2周才停用。
2.鼻腔冲洗，只要有鼻部症状可以长期保健使用。
可以尝试用鼻腔冲洗，可以用生理盐水，加温到跟体温差不多的温度后使用。每天早晚一次，至少睡前一次，给孩子彻底冲洗鼻腔，减轻鼻塞。具体冲洗的方法建议参考这篇文章：http://mp.weixin.qq.com/s/TgWaB6Wf7aCA8WQ7DpBO4w
里面有很多关于冲洗器的选择、冲洗液的选择、操作方法的详细介绍，还有很多动图、视频，可以对照着做。
如果链接打不开，可以在网上搜索题目《从新生儿到大孩子，到底怎么清理鼻腔？吸鼻涕、喷鼻子、洗鼻腔到底怎么操作？买什么牌子的好？》，作者是“儿科医师孔令凯”。
3.联合使用口服抗过敏药物（如西替利嗪），口服，每次一粒（10mg），每晚睡眠前服用一次，连续使用2周）。
增加加用顺尔宁，每晚一袋，一次5mg，建议使用4周。
药物使用需要规律，间歇性用药会影响治疗效果，以很好的控制过敏症状。
小儿切诺，每天2次，每次一片口服2－4周，改善咽鼓管功能。
4.择期去医院的过敏科或者耳鼻喉科查明过敏原。查明了过敏原，除了对症治疗，可以脱敏治疗。这样减少反复发作。
通过避免接触过敏原，药物治疗，鼻腔冲洗，或者结合脱敏治疗，能尽可能做到控制症状，避免对工作学习和生活质量的影响，这是治疗的目标。
5.药物治疗4周后，建议复查声导抗检查，评估中耳负压的恢复情况，如果孩子仍然有负压的情况，建议完善鼻内镜检查，排除合并有腺样体肥大的情况，指导进一步的处理方案。
祝宝宝健康成长！
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2020年06月28日
医生您说的这几个药直接去药店买吧？另外这个喉咙的问题要怎么解决？好怕他痰卡窒息啊
您好！
一，医生您说的这几个药直接去药店买吧？
我来处方开给您，可以药店购买到。
二，喉咙的问题要怎么解决？好怕他痰卡窒息啊。
不会窒息的，鼻涕倒流刺激咽喉部，引起的异物感，清嗓子，治疗好鼻子的问题，咽喉部的问题就可以解决，这个需要2－4周时间。
祝好！
一，医生您说的这几个药直接去药店买吧？
我来处方开给您，可以药店购买到。
二，喉咙的问题要怎么解决？好怕他痰卡窒息啊。
不会窒息的，鼻涕倒流刺激咽喉部，引起的异物感，清嗓子，治疗好鼻子的问题，咽喉部的问题就可以解决，这个需要2－4周时间。
祝好！
TA的问答
症状及患病时长：
宝宝3个多月大，洗完澡后第二天早上发现耳朵里有流脓出来，到晚上耳朵里也还是有脓
就医及用药情况：
没有就医，目前是擦了生理盐水
需要解答的问题：
是否需要抗生素，担心是不是宝宝的耳膜穿孔或者中耳炎症状及患病时长：鼻塞，呼吸重，口呼吸，其他症状不明显，主要是鼻塞，每晚睡觉两个鼻孔交替塞
就医及用药情况：拍过片子，吃过孟鲁司特钠，内舒拿喷鼻子，偶尔洗鼻子
需要解答的问题：该怎样治疗，吃药效果不明显，腺样体还要拍片子复查吗？症状及患病时长：
鼻中隔新生物
就医及用药情况：红霉素眼膏，金霉素眼膏
需要解答的问题：
医生您好，去年8月咨询过你鼻炎和鼻子新生物问题，当时您怀疑是乳头瘤。后来我没管它了，最近鼻炎爆发自己又手电照了一下，发现它还在，整体比之前感觉肿了，光滑了一些，大小总体变化尚可，可能略微大了1mm,因为当初没有测量过所以不太确定。今天去杭州市一耳鼻咽喉科看了，没挂到专家号挂到普通医生，她给我用鼻前镜看了，她觉得不像乳头瘤，这次看到的她描述是整体尚光滑，有点发白米粒状，我给她看去年的照片她觉得去年的有点像但也不是肯定是，肯定的话要病理。最后她建议我涂金霉素或红霉素，定期观察。
我有以下几个问题想咨询一下：1.这个新生物你觉得还是乳头瘤概率大吗？2.下图红圈里的那个小小的乳头状现在还有就是没有去年那么明显，不知道是不是整体因为最近鼻炎肿了，这个小乳头就代表是乳头瘤吗？3.我自己网上查了乳头瘤有外移型，内翻型，鳞状细胞乳头瘤，如果我是的话您看我是哪种类型？4.我这个鼻前庭的位置新生物恶变率大吗？5.下面有两张对比图，你帮我看看这8个月变化大吗？（图1.2是去年拍的，图4是去年今年对比，其余是今年的）症状及患病时长：感冒初期会打喷嚏，有时候会打十几个，流清水鼻涕，之后会黄鼻涕，比较严重，特别是坐下来，鼻子就完全堵住，站起来好一些。十几年了，本人30岁。
就医及用药情况：没有就医，发作时会用盐水冲洗鼻子。
需要解答的问题：症状及患病时长：腺样体肥大伴扁桃体二度肥大，一个超过6周的睡觉打呼噜、睡觉用嘴呼吸，电子鼻镜检查腺样体肥大达百分之九十，前一周引起分泌性中耳炎
就医及用药情况：用糠米莫酸鼻喷剂超过6周、情况不改善
需要解答的问题：当地医生建议手术治疗，切除腺样体和扁桃体。但患者（6岁）扁挑体发炎不算严重。能否只切除腺样体，保留扁桃体？麻烦医生帮忙看看
