问题详情

您好，问题收到，感谢信任！仔细阅读了您提供的病史及化验单，尿蛋白阳性、血白蛋白低、水肿，肾脏确实存在问题，但同时伴有肺栓塞及心衰，病史比较复杂，您是患者的家属吧，为了可以更好的为您解答，请尽量提供以下相关病史：

1 病史方面，阿姨既往是否有高血压，糖尿病，心脏病，肾病，过敏性紫癜，乙丙肝，痛风等病史，是否有家族遗传史及长期用药史（汤药及去痛片等）。我看到您描述医院检查肺栓塞及心衰，是既往病史还是刚刚检查出来，之前有确诊过肾病综合征么？因为肺栓塞及肾病综合征的一个并发症，肾病是才发现的么，还有心衰？近期是否住院治疗，有服用什么药物么，有没有补充白蛋白，尤其是激素及免疫抑制剂，如果有的话，可以把药品名称及剂量发给我，我来帮您分析判断。

2 症状方面，阿姨的水肿有多久了，程度如何？是单纯眼睑水肿，还是双下肢及周身都水肿？水肿是否对称，是否是一按一个坑？心衰症状如何？目前是否呼吸困难，无法平卧？近期是否同时伴有发热，恶心呕吐，腰部绞痛，腹泻，尿频尿急尿痛，肉眼血尿，皮肤出血点，及尿量减少等症状

3 辅助检查方面，阿姨近期是否有完善24小时尿蛋白定量，肺部CT，心脏及泌尿系彩超，方便的话可以发给我，或者阿姨还有没有其他不适及病史，可以一起告诉我，我来帮您综合判断，感谢配合！

嗯嗯，好的，补充病史收到，感谢配合！目前考虑阿姨应该是肾病综合征的可能性大，下面我就编辑文字为您解答，需要一些时间，请稍等！此条勿回！

您好，仔细阅读了您提供的阿姨的病史及化验单，了解了具体情况，下面我就阿姨的情况具体分析：

首先复习一下病史，既往心衰，肾病，肺栓塞及肺结核病史，提供的化验单提示尿蛋白2➕，血白蛋白降低，28mmol/L，血脂升高，考虑肾病综合征，且转氨酶、胆红素、尿素氮、血尿酸等轻度升高，数值异常不是很多，考虑与肾脏及心脏疾病损伤等相关导致，即待主要疾病改善纠正之后应该都会有所改善。

下面咱们来了解一下这个疾病。肾病综合征，它属于慢性肾小球肾炎，包括大量蛋白尿（24小时大于3.5克），低蛋白血症（小于30克/升），水肿，高脂血症，且只要满足前两项就可以确诊为肾病综合征。

肾病综合征分为原发性和继发性。继发性肾病综合征包括：糖尿病肾病，乙肝相关肾病，过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，多发性骨髓瘤及实体肿瘤相关肾病等。原发性肾病综合征，多由体内免疫活动异常及炎症反应导致，根据病理结果（诊断和治疗的金标准）分为：微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶性节段性肾小球硬化。因此，若考虑肾病综合，首先需要完善检查排除继发性肾病综合征，而后根据具体情况行肾活检明确病理诊断，并干预治疗。

且它的并发症有：感染；血栓栓塞；急性肾损伤，脂质及离子代谢紊乱。因此您之前的肺栓塞如果是在肾病水肿阶段出现，不排除肾病综合征导致并发症可能性大。

排除继发性肾病综合征，需要完善的检查有：甲状腺系列（排除甲减），抗核抗体系列（排除狼疮继发肾炎），抗中性粒细胞胞浆抗体（排除血管炎继发肾炎），尿本周氏蛋白和免疫固定电泳（排除骨髓瘤继发肾炎），抗肾小球基底膜抗体（排除急性肾小球肾炎），必要时需要肾活检明确诊断。

肾病综合征治疗主要有：
a 注意休息，避免劳累及感染，低盐优质蛋白低脂饮食，控制血压血糖
b 根据病情补充白蛋白，并适当利尿消肿改善症状，单纯盲目利尿的话是比较危险的，容易出现血栓栓塞
c 药物改善肾小球功能，如金水宝，黄葵胶囊等保肾中成药
d ACEI或者ARB类降压药（如卡托普利及缬沙坦等）降低肾小球囊内压，减少尿蛋白生成
e 必要时根据肾脏病理情况，激素及（或）联合免疫抑制剂治疗（最主要）
f 适当使用抗凝剂，预防血栓并发症发生
g 定期监测尿常规，24小时尿蛋白定量，肾功及尿量尿色变化

因此，就阿姨目前的情况来看，既往肾病病史，近期水肿加重，无法平卧，腹泻，且尿量减少，提示疾病程度在加重，建议赶紧医院就诊。三甲医院肾内科，完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能及泌尿系彩超，明确肾病具体情况。若确实考虑肾病综合征，下一步则完善相关检查来排除继发性肾病综合征，明确诊断，必要时肾活检明确诊断，且就阿姨目前的情况来看，我觉得住院调整是最好最安全的。

期间注意休息，避免熬夜及感染，低盐优质蛋白低脂饮食，监测血压血糖，适当增加优质蛋白质的摄入量（牛奶蛋清及瘦肉等），避免肾毒性药物，盲目利尿非常危险，容易导致离子紊乱、心衰、甚至血栓栓塞。

阿姨还是应该尽快就诊，完善相关检查，明确具体情况，然后咱们在对症治疗，这样才最安全，以免延误病情，您说呢？检查结果回报可以发给我，我来帮您分析判断，及出下一步治疗方案。希望我的解答可以帮助到您，祝您身体健康！

嗯嗯，建议阿姨首先三甲医院肾内科就诊，首先完善尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能及泌尿系彩超，明确肾病具体情况（尿蛋白漏出程度，血白蛋白降低的程度以及肾脏功能目前的情况）。

若大量蛋白尿，低蛋白血症，即可确诊肾病综合征，那么根据阿姨目前的症状，建议最好可以住院治疗，完善相关检查来排除继发性肾病综合征，对症用药，根据病情补充人血白蛋白，适当利尿改善症状，必要时肾活检明确诊断，看是否需要激素及免疫抑制剂等干预治疗，您既往肺结核病史，各方面用药均需谨慎，所谓治病要治疗疾病的根本，明确诊断，有的放矢，才是真正治疗疾病的方法与途径！

病情变化及疑问咱们可以随时沟通，我来帮您把关！