1.首先,宝宝39天,皮肤仍有黄疸,结合辅助检查结果,目前考虑存在高胆红素血症,病理性黄疸的范围。
2.分析化验检查:
①目前宝宝的肝功能正常,没有肝损害。但是总胆红素增高,以间接胆红素增高为主,也就是符合黄疸的表现。程度属于轻度(12.9左右),比经皮监测的要低一些,但是更准确些,因为经皮监测本身受宝宝皮肤颜色等的影响(皮肤暗,经皮肤的监测值偏高),会有些误差。同时,直接胆红素也略有增高,需要7到10天复查一次,警惕胆汁淤积,需要动态监测直接胆红素变化。
②甲状腺功能监测显示促甲状腺素水平偏高,但是还是在可控范围内,也是7到10天复查,只要不是进行性增高,一般考虑新生儿暂时性的甲状腺功能减低所致,大部分随诊宝宝生长发育会逐渐改善,但是需要定时监测。目前的黄疸原因不首先考虑甲状腺减低所致。
③血常规提示存在有明显的贫血。不知道宝宝生后有没有完善血常规检查,有没有当时的血常规检查结果?宝宝目前有贫血面容的表现么?妈妈有严重贫血病史么?
3.治疗上,如果宝宝精神食欲好,体重增长理想,可以考虑口服益生菌调整,因为根据目前情况依然不能排除是否是母乳性黄疸,您也可以要暂停母乳3到5天,观察皮肤黄疸消退情况,如果明显消退(下降30到50%),考虑母乳性黄疸的可能性较大。
因为直接胆红素有略高的趋势,还是需要警惕有无胆道发育或是胆道炎症的问题,建议10天左右复查肝功,了解直接胆红素的变化情况,如果进行性增高,还需要进一步完善其它相关检查。同时复查甲功,了解甲状腺功能的变化。
目前还存在贫血,建议口服补铁类药物补充造血原料,坚持口服1月后复查血常规了解贫血变化情况。