周远
主治医师
小儿内科
汾阳市妇幼保健计划生育服务中心
休息中
5.00分
月回答 33
2020年06月25日
你好，医生。实在打扰您了，我家宝宝两个月25天了，一直在拉肚子，拉的次数多，放屁也崩屎，使劲也会出来一点屎，打喷嚏也会拉屎，次数特别多，拉的量不多。肚子经常咕噜咕噜响，肚子也涨，放屁多医生让试试吃了乳糖酶和腹泻奶粉，没有效果，宝宝的屁股都拉红了拉破皮，怎么护理都没用，后来又换了一种乳糖酶德国和深度水解奶粉的那个，吃了大概2天到3天就好了然后到第5天才拉屎，后面又一个星期了才拉屎了，然后那天我吃了一块雪糕，我是母乳喂养。后面在第二天还是第三天又那些症状，又在拉肚子，是乳糖不耐受又反复了吗？还是受凉了，我去我们这边的医院检查，有些感冒，打喷嚏，医生开了抗感颗粒。和四磨汤口服液。吃了两天了还没好转我不知道怎么办，要不要继续吃乳糖酶。我们做了血常规
患病时长:1个多月
医院检查:
用药情况:抗感颗粒和四磨汤口服液还有乳糖酶
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2020年06月25日
家长您好，问题收到了，基本情况已经看过了，从病史看，在使用了乳糖酶和深度水解后有改善，这应该注意奶蛋白过敏同时伴乳糖不耐受的情况，但您提供的信息还有需要完善的地方，请家长按下面的问题完善：
1、使用乳糖酶和深度水解时，母乳是暂停的么？使用的哪个牌子的深度水解，有照片么？乳糖酶的使用方法、剂量？第一次使用的什么牌子的乳糖酶？
2、做过乳糖不耐受的相关检查么？
3、家人有湿疹、鼻炎、哮喘、荨麻疹、其他过敏情况么？家人有不能喝牛奶的么？
4、宝宝精神状态、吃奶情况如何？
1、使用乳糖酶和深度水解时，母乳是暂停的么？使用的哪个牌子的深度水解，有照片么？乳糖酶的使用方法、剂量？第一次使用的什么牌子的乳糖酶？
2、做过乳糖不耐受的相关检查么？
3、家人有湿疹、鼻炎、哮喘、荨麻疹、其他过敏情况么？家人有不能喝牛奶的么？
4、宝宝精神状态、吃奶情况如何？
2020年06月25日
1，吃深度水解的时候母乳没有完全暂停，袋装的乳糖酶是第一次吃的那种一天吃两次，一次半袋无效，换成瓶装的那个，每次喂奶前吃一粒，夜里没加乳糖酶喝的母乳
2做过大便检测，做过过敏源检测，没有过敏的东西，没有做过乳糖酶检测，这边医生说无法检测
3家人有点鼻炎的症状，爸爸早上喝牛奶有时会拉肚子
4宝宝精神状态较好，吃奶情况也正常。小便也正常，不偏少。
5肚子经常胀气，在攒肚阶段（两次一次5天一次7天）时肚子不胀。
6期间出了湿疹，后面下去了，至今没有复发
7我平常吃的水果没有加热过，都是常温的，饮料也是，有时偶尔吃了一点凉的，和辛辣的。
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好的，补充的信息已经收到了，因为手机打字较慢，详细的回复请家长稍后一下，本条不需要追问或回复，避免浪费提问次数。
2020年06月25日
从家长提供的病史信息来看，宝宝有大便次数多、性状稀、打屎屁、肠鸣音亢进、腹胀等症状，这符合乳糖不耐受的表现，初次使用乳糖酶无效，考虑是用量少的缘故，乳糖酶产品一般是每100ml使用一袋或一粒，而且因为乳糖酶在国内属于食品添加剂（只能添加到产品中），它并不属于药物，所以没有纯乳糖酶产品售卖，所以往往它的含量比较少，有些产品不能起到好的效果，使用了lactrase乳糖酶之后有改善，这里因为使用过深度水解蛋白配方粉，会对病情判断有一定的干扰，但家长并没有每次都使用，所以综合目前的情况来看，首先仍然考虑宝宝是乳糖不耐受的表现；
乳糖不耐受的机制是，摄入的乳糖＞体内乳糖酶的时候，就会出现症状，也就是说它是两者的动态变化导致的，当出现摄入的乳糖增加或者体内乳糖酶减少的情况时，就会出现不同程度的症状表现，剩下的乳糖越多，症状越多、越重，严重的或家长不能忍受的情况下可以通过补充外源性乳糖酶制剂可以改善，本身乳糖不耐受属于生理性腹泻，危害并不大；
主要注意的是红屁股问题，可以通过保证卫生来改善和预防，每次便后使用温水清洗，清洗后用纯棉的毛巾蘸拭，不要擦，之后彻底晾干，再更换纸尿裤等，皮肤泛红的可外用氧化锌软膏护理，有破损的可外用莫匹罗星软膏预防感染，夏季炎热要注意室内的温度改善，凉爽一些，减少汗渍刺激损伤；
目前建议：
每次奶前使用乳糖酶，继续使用lactrase就可以，但要注意，随着奶量的增加，摄入的乳糖也会增多，应根据大便的情况来调整用量。
体内乳糖酶是由肠道黏膜产生的，疾病状态时可以影响到体内乳糖酶的产生，另外可以影响的情况还有接种疫苗、物理刺激（比如温度，腹部受凉）、腹泻等；
关于乳糖不耐受，可以看https://mp.weixin.qq.com/s/buX1o3I4VDIzoYogzQZ49Q科普文，复制链接，发送到微信聊天中，点击即可打开；
宝宝有一些打喷嚏的表现，这时候可以进行鼻腔护理，安全有效，主要考验家长的操作，可以使用生理性海水鼻腔喷雾器、单支装生理盐水、口吸式吸鼻器等工具，具体操作可参看https://mp.weixin.qq.com/s/hCrIdfnlyQcYDZ9TsNgNjw科普文中的视频和动图，抗感颗粒、四磨汤口服液均属于中成药，没有循证依据，平台及个人不推荐使用，而且四磨汤中含有槟榔成分，槟榔属于国际卫生组织who明确的一级致癌物质（与香烟同等），虽然剂量上可能达不到危害，但从安全角度也是不推荐使用的。
乳糖不耐受的机制是，摄入的乳糖＞体内乳糖酶的时候，就会出现症状，也就是说它是两者的动态变化导致的，当出现摄入的乳糖增加或者体内乳糖酶减少的情况时，就会出现不同程度的症状表现，剩下的乳糖越多，症状越多、越重，严重的或家长不能忍受的情况下可以通过补充外源性乳糖酶制剂可以改善，本身乳糖不耐受属于生理性腹泻，危害并不大；
主要注意的是红屁股问题，可以通过保证卫生来改善和预防，每次便后使用温水清洗，清洗后用纯棉的毛巾蘸拭，不要擦，之后彻底晾干，再更换纸尿裤等，皮肤泛红的可外用氧化锌软膏护理，有破损的可外用莫匹罗星软膏预防感染，夏季炎热要注意室内的温度改善，凉爽一些，减少汗渍刺激损伤；
目前建议：
每次奶前使用乳糖酶，继续使用lactrase就可以，但要注意，随着奶量的增加，摄入的乳糖也会增多，应根据大便的情况来调整用量。
体内乳糖酶是由肠道黏膜产生的，疾病状态时可以影响到体内乳糖酶的产生，另外可以影响的情况还有接种疫苗、物理刺激（比如温度，腹部受凉）、腹泻等；
关于乳糖不耐受，可以看https://mp.weixin.qq.com/s/buX1o3I4VDIzoYogzQZ49Q科普文，复制链接，发送到微信聊天中，点击即可打开；
宝宝有一些打喷嚏的表现，这时候可以进行鼻腔护理，安全有效，主要考验家长的操作，可以使用生理性海水鼻腔喷雾器、单支装生理盐水、口吸式吸鼻器等工具，具体操作可参看https://mp.weixin.qq.com/s/hCrIdfnlyQcYDZ9TsNgNjw科普文中的视频和动图，抗感颗粒、四磨汤口服液均属于中成药，没有循证依据，平台及个人不推荐使用，而且四磨汤中含有槟榔成分，槟榔属于国际卫生组织who明确的一级致癌物质（与香烟同等），虽然剂量上可能达不到危害，但从安全角度也是不推荐使用的。
2020年06月25日
好的，谢谢医生，那我现在不喝深度水解奶粉，直接母乳前服用乳糖酶可以吗？还有就是打喷嚏有点感冒直接用生理盐水喷雾器就可以改善了吗。不需要额外吃药吗，如果还是感冒有什么治疗感冒的药小宝宝可以吃的这边医生说她嗓子有点红，腹胀怎么办，排气操也做了，但是没有怎么改善，还是胀，不需要吃其他东西比如益生菌，我们以前也吃过双歧杆菌三联，吃的少，觉得没有什么效果就没吃了。还需要继续吃吗？另外我常温的水果和常温的饮料可以正常吃吗？需要加热吗？还有就是宝宝屁股红，涂那些护臀膏没有作用。屁股经常晾晒，但是一到拉肚子几乎都会拉破皮。尿不湿除了夜里用，但是也没有用我现在在使用肤乐霜可以使用吗？偶尔吃的辛辣的和凉的东西，对宝宝是否也有影响。
补充的提问收到了，请稍后。
2020年06月25日
家长久等了，分开回答如下：
现在单独使用乳糖酶+母乳的组合，每次母乳前使用，使用后立即母乳，排除深度水解蛋白配方粉的干扰，明确是否是单独存在乳糖不耐受还是奶蛋白过敏合并不耐受，如果是存在奶蛋白过敏情况，那么应该完全用深度水解蛋白配方粉进行替代，不能与母乳混合喂养，深度水解蛋白配方粉属于特医食品，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/Osg6tZQjghNALUHlCDmqUw科普文；
上呼吸道感染，俗称感冒，不需要过多的处理，主要是针对症状进行对症处理，目前仅有打喷嚏的表现，使鼻部粘膜受到病源入侵和环境因素刺激造成，给予鼻腔护理可以改善，咽部是呼吸道的第1道防线，呼吸道感染时会有充血红肿，如果宝宝吃奶正常不影响进食，正常护理即可，需要注意体温、呼吸次数的变化，有发热（＞37.3℃）、呼吸次数增加（呼吸过速，目前月龄，平静状态下每分钟＞50次，应注意肺炎）等情况时应该就医；
腹胀等不适表现的原因是乳糖不耐受导致的产气、产酸增加，这个在上面的科普文中有详细的机制介绍，家长可以抽空再看一看；
益生菌在乳糖不耐受中并不起治疗作用，如果腹泻时间较长，影响到了肠道菌群，这时补充益生菌可以起到一定的改善作用，但不会根本上解决乳糖不耐受，影响到肠道菌群时，可选择布拉氏酵母菌或含有鼠李糖乳杆菌的益生菌；
只要不过敏，妈妈的饮食没有禁忌，喜欢吃什么就吃什么，保证干净就可以，但在母乳阶段，应该保证食物的多样性，以保证营养的均衡；
二便是有刺激性的，因为产酸增加，这时对皮肤的损害更加严重，而护肤产品中最有效、最安全、最实惠的就是普通的纯凡士林，但夏季炎热，纯凡士林过于油腻，不透气，反而容易出现其他皮肤问题，这个时候可以用轻薄的乳液，品牌比如丝塔芙、妙思乐、艾维诺等，皮肤发红时可以使用氧化锌软膏，氧化锌可以促进皮肤修复，肤乐霜是中成药制剂，没有循证依据，不首先推荐，而且过去效果好是因为旧配方中含有激素，新配方去掉激素后，效果不是那么明显了。
现在单独使用乳糖酶+母乳的组合，每次母乳前使用，使用后立即母乳，排除深度水解蛋白配方粉的干扰，明确是否是单独存在乳糖不耐受还是奶蛋白过敏合并不耐受，如果是存在奶蛋白过敏情况，那么应该完全用深度水解蛋白配方粉进行替代，不能与母乳混合喂养，深度水解蛋白配方粉属于特医食品，可参看https://mp.weixin.qq.com/s/Osg6tZQjghNALUHlCDmqUw科普文；
上呼吸道感染，俗称感冒，不需要过多的处理，主要是针对症状进行对症处理，目前仅有打喷嚏的表现，使鼻部粘膜受到病源入侵和环境因素刺激造成，给予鼻腔护理可以改善，咽部是呼吸道的第1道防线，呼吸道感染时会有充血红肿，如果宝宝吃奶正常不影响进食，正常护理即可，需要注意体温、呼吸次数的变化，有发热（＞37.3℃）、呼吸次数增加（呼吸过速，目前月龄，平静状态下每分钟＞50次，应注意肺炎）等情况时应该就医；
腹胀等不适表现的原因是乳糖不耐受导致的产气、产酸增加，这个在上面的科普文中有详细的机制介绍，家长可以抽空再看一看；
益生菌在乳糖不耐受中并不起治疗作用，如果腹泻时间较长，影响到了肠道菌群，这时补充益生菌可以起到一定的改善作用，但不会根本上解决乳糖不耐受，影响到肠道菌群时，可选择布拉氏酵母菌或含有鼠李糖乳杆菌的益生菌；
只要不过敏，妈妈的饮食没有禁忌，喜欢吃什么就吃什么，保证干净就可以，但在母乳阶段，应该保证食物的多样性，以保证营养的均衡；
二便是有刺激性的，因为产酸增加，这时对皮肤的损害更加严重，而护肤产品中最有效、最安全、最实惠的就是普通的纯凡士林，但夏季炎热，纯凡士林过于油腻，不透气，反而容易出现其他皮肤问题，这个时候可以用轻薄的乳液，品牌比如丝塔芙、妙思乐、艾维诺等，皮肤发红时可以使用氧化锌软膏，氧化锌可以促进皮肤修复，肤乐霜是中成药制剂，没有循证依据，不首先推荐，而且过去效果好是因为旧配方中含有激素，新配方去掉激素后，效果不是那么明显了。
TA的问答
症状及患病时长：
大约有1-2个月的时间，之前说是干性湿疹，就一天两次保湿，身上是好了，但是手臂这边一直未好，还越来严重，膝盖部分也有一粒一粒的鼓包。
就医及用药情况：
地奈德涂了两天
需要解答的问题：
这要 用什么药吗，症状及患病时长：四月龄宝宝身上长了红疹子，目前不知道是湿疹还是藓，图四（患病大概一个月症状涂抹了地奈德乳膏，开始脱皮，过两天又开始复发红色。图一（患病大概两周），宝宝一洗澡，红疹处就相对明显。
就医及用药情况：顺宝宝宝保湿，氧化氢软膏，地奈德乳膏➕顺峰宝宝 1：1涂抹 茶籽油
没有到医院就诊
需要解答的问题：宝宝纯母乳喂养，面对以上情况，麻烦医生帮我详细看看宝宝身上长得是什么，并给予一些处理方法，感恩感谢症状及患病时长：20日开始发烧，体温最高时没有量，降了一些后测量，腋温38.3，今日依然发烧，睡觉呼吸时感觉嗓子有东西，下面有视频，中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次
就医及用药情况：20日下午开始服用奥司他韦，美林，22日去医院，确诊乙流，下面有报告单，22日下午增加半袋氨溴索
需要解答的问题：接下来还是服用这些药吗，宝宝有别的问题吗？睡觉这样打呼噜，呛咳，有什么好用的药吗症状及患病时长：一个小时
就医及用药情况：
地奈德软膏
需要解答的问题：
孩子突然说痒痒，手腕上一簇包，后背前胸先是红色小疙瘩，然后很快变了一簇小包，手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒，流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长：从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩
就医及用药情况：之前说是湿疹用过地奈德
需要解答的问题：麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘，摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有，其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子，摸着还是硬的 但是很久没消下去了
