2019年06月13日
第1次提问
周医生您好 本人男/33岁 从小就检查有大三阳 没有服用过抗病毒药物 图片是6/1的体检数据 去年的病毒数大概是1.75E+5 想知道如何解读现在的体检结果的数值 是否需要相关治疗? 有朋友说可以长期服用恩替卡韦 我的情况是否需要?

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2019年06月13日
周超医生
您好,您现在的情况,病毒复制指数升高明显(大三阳病人本身一般病毒复制指数就比较高),转氨酶升高,但未高于正常上限两倍,没有完全达到抗病毒治疗的绝对指征(绝对指征是病毒指数升高,大三阳患者要求大于20000 IU/ml,及转氨酶升高高于正常上限两倍)。但我国的乙肝患者绝大多数都是母婴传播(母亲分娩时传给婴儿)的,您可能已经携带病毒超过20年(特别是您是病毒载量高的大三阳患者),很多患者即便一直转氨酶正常,也可能肝脏病理上一直在慢性进展为肝纤维化或肝硬化。因此,我个人认为您是符合抗病毒治疗的扩大适应症的。当然,最好的评估方案是做肝穿刺活检(非常安全,无痛苦,仅需住院一天),如果肝脏病理提示炎症程度或纤维化程度在2级以上,就应该抗病毒(符合最新欧洲ESAL指南的扩大适应症)。
对符合抗病毒治疗适应征的乙肝患者而言,抗病毒是唯一证明有效的保护肝脏、减少肝纤维化、肝硬化发生率及改善长远预后生存的方法,抗病毒起效了,转氨酶一般自然就下降了,其他辅助用药,尤其是中成药,并无太大意义,简化用药(避免无意义的草药、中成药、药酒、保健品、“神药”)也是对肝脏的最好保护。
抗病毒有口服恩替卡韦或者替诺福韦(无肝硬化者,需使用多长时间尚无定论,一般认为需在肝功正常、高精度HBVDNA完全不能查到、大三阳者变为小三阳后,至少维持治疗三年,期间要求反复复查上述指标均正常,总的来看,指南上建议疗程呈延长趋势;替诺福韦因无耐药报道及可改善肝纤维化、降低肝癌发生率,较恩替卡韦更有优势),因为疗程很长,一旦服用不能自行停药,需仔细评估后决定。如果没有肝硬化,可使用干扰素,一般要求一周一次,用48周,因为相对副作用较大,现使用较少。
谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:5个月 就医及用药情况:幽门螺旋杆菌四联药 需要解答的问题: 5月开始左上腹部不适,饭前或饭后肚子灼烧感,不舒服,可以忍受,有时候晚上会难受醒。此前也多次上腹部不适,斤5年做过4次胃肠镜,结果都是慢性胃炎。最近持续时间比较久,5月开始不适,7月去做了胃肠镜和B超。结果如图。幽门螺旋杆菌阳性,9月份开了4联药治疗,连续服用14天停药,服用期间胃有灼烧感,每天都不适,停药一个月了,没有吃过其他胃药。现在还是隔几天就不舒服,饭前饭后胃都是酸辣感。请问医生,我的情况是不是胃部问题?还是其他部位?目前需要用什么药?请问对于这个报告胆囊息肉的处理意见及是否需要用药或者手术切除?周医生您好 半年前有向您问诊,您看了当时肠镜报告建议我吃美沙拉嗪。 图一图二是半年前的肠镜报告和病检。 我吃了半年的美沙拉嗪,今天有去医院复查肠镜, 图三图四是今天的肠镜报告和胃镜报告。 最近我会感觉直肠末端那里会有一些不舒适的感觉,平时肚子也特别害怕受凉,如果肚子捂紧一点就会缓解这种不适感。 我想问医生,我还需要继续吃美沙拉嗪吗? 另外,我这次报告上看起来没有溃疡了,那我这算不算基本治好了,以后还会复发吗? 如果继续吃美沙拉嗪,还需要吃多久呢,要不要再吃一些益生菌? 报告单上建议我复查,我需要多久再去复查呢? 平时我的胃没有不舒服的症状,就是吃完饭后经常会打嗝嗳气。胃镜报告上有说我有慢性浅表性胃炎,这个我需要吃药吗?周医生,我吃了省医院胥医生开的治疗幽门螺杆菌的四联胃药后虽然嗳气不消化这些明显缓解,已经连续三天睡不着了,请问周医生这是怎么回事,需不需要调整用药还是赶紧停药。(除了图片中的药,我还吃了胶体果冻铋胶囊)症状及患病时长:男28岁。 10.17下午开始拉稀 【下午快克1颗 加一瓶藿香正气水,晚上21点左右睡觉前一个快克】 当天晚上伴随高烧最高38.8度。 10.18这一天都在拉稀 【7点感冒清颗粒一袋,9点乙酰氨基酚泡腾片一片,中午两袋藿香正气水滴丸,18左右布洛芬一颗】 中午开始退烧 晚上22点体温到37度整。 19号凌晨3点开始拉肚子又开始高烧38.5 肚子情况:形状不成形,拉的全是水。黄色。吃什么拉什么,一喝水也会拉肚子。 疼痛位置:小腹和肠大肠小肠附近就是整整个都是小腹疼 需解答的问题:现在是需要吃什么药?怎么退烧和停止拉稀?