您好,您现在的情况,病毒复制指数升高明显(大三阳病人本身一般病毒复制指数就比较高),转氨酶升高,但未高于正常上限两倍,没有完全达到抗病毒治疗的绝对指征(绝对指征是病毒指数升高,大三阳患者要求大于20000 IU/ml,及转氨酶升高高于正常上限两倍)。但我国的乙肝患者绝大多数都是母婴传播(母亲分娩时传给婴儿)的,您可能已经携带病毒超过20年(特别是您是病毒载量高的大三阳患者),很多患者即便一直转氨酶正常,也可能肝脏病理上一直在慢性进展为肝纤维化或肝硬化。因此,我个人认为您是符合抗病毒治疗的扩大适应症的。当然,最好的评估方案是做肝穿刺活检(非常安全,无痛苦,仅需住院一天),如果肝脏病理提示炎症程度或纤维化程度在2级以上,就应该抗病毒(符合最新欧洲ESAL指南的扩大适应症)。
对符合抗病毒治疗适应征的乙肝患者而言,抗病毒是唯一证明有效的保护肝脏、减少肝纤维化、肝硬化发生率及改善长远预后生存的方法,抗病毒起效了,转氨酶一般自然就下降了,其他辅助用药,尤其是中成药,并无太大意义,简化用药(避免无意义的草药、中成药、药酒、保健品、“神药”)也是对肝脏的最好保护。
抗病毒有口服恩替卡韦或者替诺福韦(无肝硬化者,需使用多长时间尚无定论,一般认为需在肝功正常、高精度HBVDNA完全不能查到、大三阳者变为小三阳后,至少维持治疗三年,期间要求反复复查上述指标均正常,总的来看,指南上建议疗程呈延长趋势;替诺福韦因无耐药报道及可改善肝纤维化、降低
肝癌发生率,较恩替卡韦更有优势),因为疗程很长,一旦服用不能自行停药,需仔细评估后决定。如果没有肝硬化,可使用干扰素,一般要求一周一次,用48周,因为相对副作用较大,现使用较少。
谢谢!