2020年06月23日
第1次提问
医生您好,孩子六岁八个月,三岁多诊断出有过敏性哮喘。现在困扰的问题是,他几乎每晚上睡前都要清嗓子那种咳嗽,咳嗽时间将近半小时,早上起床也经常性流鼻涕,咳嗽,喉咙有痰的情况,有时候早饭吃完,一咳嗽全吐了。早上喉咙情况感觉更糟糕,但是听他呼吸,也没有喘鸣音。就是感觉有痰。家里有雾化药,有时咳的厉害会用药。现在很困扰到底什么原因造成的,应该怎么护理才会好一些。前段时间去医院做儿保,检查了血常规和过敏源,您也看看。

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赵景全医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题,并将进一步需要具体问诊信息发给您,作进一步沟通交流。

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2020年06月23日
赵景全医生
您好,根据您提供的信息,初步总结如下:
6岁8月儿童,3岁开始出现过敏性哮喘、睡前有喀嗓子,咳嗽时间长,经常流涕,咳嗽,咽喉有痰,有咽喉刺激症状,无喘鸣,应用雾化治疗。
血常规提示嗜酸粒细胞增高
过敏原提示尘螨过敏。
治疗上鼓励脱敏治疗,可考虑奥马珠单抗治疗(已纳入医保),甚至可考虑移居空气湿润环境好的地方(海南、厦门)。具体哪种措施有利,后续我们一起分析一下。
具体分析如下:
1.孩子是否经常流清鼻涕、打喷嚏,有鼻塞的情况吗?
2.有无鼻涕漏到嘴里的情况,鼻后滴漏?如果有鼻后滴漏的情况孩子会经常喀嗓子,咽部异物感,有痰咳不净?
3.您或爱人有鼻炎或过敏性哮喘吗?
4.孩子有无经常起湿疹?
5.您目前在哪个城市?
6.孩子有无哮喘发作时嗓子呼呼的响,有季节差异吗?
7.对冷空气及特殊气味敏感吗?
8.有无带孩子去南方或出国旅游,外出时是否有改善?
9.家里有宠物吗?
10.有无查过IgE?
2020年06月23日
第2次提问
1.孩子比较经常流清鼻涕,打喷嚏有时候会有,鼻塞比较少 2.鼻后滴漏我觉得应该有,因为躺下咳嗽比较明显,就是有痰咳不净的那种咳 3.我爱人有鼻炎,早上起来检查擤鼻涕,有时会狂打喷嚏 4.孩子没有经常起湿疹 5.目前在江西南昌 6.孩子哮喘发作时嗓子会呼呼。冬季明显容易发作。春夏几乎没有听过嗓子呼呼响。 7.冷空气比较敏感,特殊气味也会敏感,干呕咳嗽那种。
赵景全医生
您好,补充信息已收到,稍后梳理回复,大约10分钟,您稍等。
2020年06月23日
赵景全医生
首先过敏反应是人体体质和环境共同作用的结果,遗传也是一个重要的因素。
一、依据引发过敏的不同机理,分为IgE(血液免疫球蛋白E)介导、IgE-非IgE联合介导、非IgE介导三种类型。
1、IgE介导型过敏,发病比较急,一旦遇上过敏源,几分钟到几个小时就会出现症状。皮肤上出现荨麻疹、血管神经性水肿,呼吸系统出现眼结膜炎、鼻炎、哮喘等,消化系统出现呕吐、恶心和腹泻的症状。
2、非IgE介导类型过敏,发病较为缓慢,当宝宝遇上过敏源后,48小时-72小时会发病。以消化道表现似肠炎的症状为主。
3、IgE-非IgE联合介导类型发病有时候会出现急性过敏,多数发展缓慢,以胃肠炎或湿疹(特异性皮炎)为主要表现。
二、鼻腔是过滤湿化温暖作用的,但是如果鼻炎时候鼻粘膜充血无过滤作用,杂质会刺激咽喉或气道形成过敏性咽炎及过敏性哮喘。
对于治疗分为
1.避免接触过敏原
2.中和IgE
3.改变体质

因此需要,
1.避免接触过敏原主要是注意减少环境中尘螨数量,或者改变生活环境。
2.中和IgE,需检测血中IgE的浓度,可给与奥马珠单抗,是一种重组的人源化单克隆抗体,为抗IgE靶向生物制剂,是全球首个批准治疗过敏的靶向治疗药物,与IgE结合,从而防止IgE与嗜碱性粒细胞和肥大细胞的FCεRI(高亲和力IgE受体)结合,降低可导致过敏级联反应的游离IgE水平。从而阻断过敏反应。
3.改变体质主要是脱敏治疗(如阿罗格)。

三、对于鼻后滴漏综合征及咽炎引起的咳嗽,目前需对症治疗:
1.对于鼻后滴漏引起的咳嗽,需先解决鼻炎滴漏的情况,首先应避免接触变应原,减少室内的尘螨数量;维持居住空间相对湿度至60%以下,但过低(如低于30%~40%)会造成不适;清扫地毯;清洗床上用品、窗帘,螨变应原溶于水,水洗纺织品可清除其中的大部分变应原;使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。相应花粉致敏季节,规避致敏原。对动物皮毛过敏的患者回避过敏原。出门带口罩,避免接触雾霾天气。
2.海盐水或生理盐水洗鼻子,一天1-2次,可购买洗鼻器;最大限度恢复鼻腔过滤、温暖、湿化功能。
3.药物治疗:布地奈德鼻喷剂或倍氯米松鼻喷剂+孟鲁司特钠4mg每晚一片,先一周如疗效可,后续医院或平台调整疗程,维持最小药量。
4.预防感冒,感冒会诱发症状,导致迁延不愈,给与流感疫苗。
5.注意含化薄荷糖减轻咽喉反应(3-6次/日)。
2020年06月24日
第3次提问
谢谢医生!另外想问下过敏性哮喘适合去进行游泳锻炼吗?
赵景全医生
哮喘与锻炼关系不大,跟过敏个人体质有关系,稳定期是可以正常生活的。急性发作时不建议剧烈活动。游泳馆如有刺激气味不建议。如无在稳定期是可以的,但是一定要预防感冒,避免受凉
2020年06月24日
赵景全医生
但是哮喘者运动锻炼最关键的是逐步进入状态,做好准备活动。哮喘病人刚刚开始锻炼时耗氧量突然增大的话,大口呼吸,呼吸系统没有做好准备,支气管发生痉挛的可能性很大,一旦有点感觉不好,可能过一会就喘起来了。这样不仅起不到锻炼的效果,还发病了。所以开始一定要慢,要以一种放松到让自己享受的节奏逐渐进入运动状态。再个一定要全程注意调整呼吸。正常人长跑的时候都要有节律,哮喘病人运动的时候更要遵循让自己舒适,感觉不到喘。不鼓励对抗性锻炼。
如有其他疑问可评论区留言,仍会回复。

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。