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你是左上4缺失，不是左上3，左上3是虎牙。

从看到的照片来看后牙有反合，这种咬合非常不好，要做肯定做全口，否则没意义。成人矫正一定要重视功能。我不会只做上颌。

您的骨骼基本正常，牙齿角度也基本正常，面型也不错，并不存在微突什么的，我也不会设计拔牙矫治，不仅是说长期缺牙的间隙可能关不上，拔牙矫治不好控制，本身你的牙齿很直立，不突，控制不好容易让前牙内倾，对功能非常不好。而且做完可能会瘪，不好看。

如果我来看，我会关注你说的上牙美观问题到底是指的什么？你说的很模糊。一方面是牙齿形状问题，侧切牙锥形牙，尖牙太尖，这些都不是正畸能改善的。这些可以通过做贴面修复，以及把尖牙磨圆盾一些就能解决。所以你到底关注的美观是指什么？我并不明白。

如果让我直接评估，我看到中线是偏的，上中线应该是往右偏。中线左右对称性不好，两边侧切牙和尖牙都不对称。那中线偏要不要解决？

右侧所有后牙都是倒着往前倾的，这种牙轴不健康，对远期来说不好。而如果要纠正上中线，把上中线往左拉，右侧阻生尖牙的位置一定会出缝，这个缝怎么解决？靠后牙往前的话牙轴会进一步前倾，不健康。或者把这个缝扩大，让后牙直立，把阻生尖牙的空隙留出来，未来拔了阻生牙再种牙，这种是对称性最好的，对咬合关系也最好的方案，但是代价比较大。还需要种两颗牙，并且正畸也需要打钉子。

要么不纠正上中线，那么整个右侧的咬合关系也不好调整，毕竟右下有一颗牙在牙弓外侧。右侧后牙建议拔了智齿之后让所有前倾的牙齿直立，然后把牙弓外的牙塞进牙列里面。但是这样会继续加重上下中线的不齐，因为上中线不动，下中线还会因为右侧要挤一颗牙进去可能中线还会更偏左。

总结一下，就您目前的面型来说不太适合拔牙矫治。但是如果能控制的好，拔掉下颌两颗牙以及右上阻生尖牙，相当于四个象限每个象限都缺一颗牙，是一个基本对称的拔牙矫治方案，从咬合调整的完美程度来说是可以的，但是控制不好就是灾难。美观有可能瘪，功能可能因为内倾而出问题。

如果不拔牙矫治来看，所有象限基本都是推磨牙向后，改善后牙前倾，全部变直立，但是会多出来间隙，右上3拔除，然后右上3左上4种植修复。相对来说控制会更容易一些，面型可以维持。缺点就是周期长，需要有拔阻生牙的痛苦，而且正畸后需要种植两颗牙。

Ps如果不拔阻生牙，后牙很难直立起来，也基本不能移动，否则一定会牙根移动碰到阻生牙导致牙根吸收，或者阻生牙位置一定会出缝，到时候关缝上中线会更加右偏。

方案2不对，既然四个象限对称拔牙，未来就不需要种植牙了。其他的都对。

其实还有就是阻生牙可以选择拔除后种植，也可以选择尝试牵引，如果牵引出来了，就不需要种植了，但是代价就是周期会更长到四五年，牵引阻生牙难度比较大。所以我没提。

所以你关注的问题并不在中线。通过贴面修复和磨牙就可以改善你关注的问题。这样的话全口正畸就不是必选了。我后来又考虑了一下，其实你第一次提的方案一，上颌矫治，就是左上3有扭转，基本上就是为了调整这颗牙做局部矫治(让这颗牙不需要磨很多甚至不需要磨，就可以改善过尖的状态)，而其他牙基本都不动，咬合关系也维持现状。这个也可以算是不正畸或者微小牙移动正畸。这个可以和现在你总结的方案1结合。可以改善你最关注的问题。

成人正畸，一定要重视咬合关系和功能，所以要做一次的话还是尽量完美的方面去考虑。做了全口正畸，咬合还没调好那就没必要做正畸。

贴面修复是有创修复，但是是创伤最小的修复当时。

至于磨牙齿，本来牙齿会有自然磨耗，没有磨耗说明并没有怎么使用，所以两边不对称。磨牙磨的不多问题不大。

局部矫治，维持别的牙齿的咬合关系一点都不变，最好的还是隐形矫治，可以控制其他咬合关系完全不变。

局部矫治之后，3会扭转回来，咬合关系会更好。3的磨牙量也会更少一些。