欧阳玉秀
副主任医师
放疗科
中山市人民医院
休息中
暂无
月回答 0
2020年06月26日
医生您好，我想问下医生结肠癌大网膜转移可能性大不大，术中结肠系膜及胃大弯侧可见多发肿大淋巴结，是可能的炎性反应，还是应该切除膜或清扫淋巴，或者分阶段等待看是否有转移再定。另免疫组化MMR基因全表达能否排除Lynch综合征。还能从组化报告中解读出什么？谢谢医师。
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2020年06月26日
您好！晚上好！首先感谢您的提问和信任！
1.手术取了肿块周围的淋巴结，而且瑞金医院做得非常正规，他把由近及远的每一站淋巴结都标了出来，总共26粒淋巴结，是全阴性的，就是全部都是没有转移的。会不会再远有没有，我觉得有的可能性就比较小了，规范的手术要求切除12枚淋巴结，如果12枚都没有转移，就是下N0的诊断，当是没有淋巴结转移了。
以后还会不会再长出来就只能密切观察，而且术后的辅助化疗也是预防复发转移的措施。
2，规范的MMR免疫组化跟pcR的检查符合率90%以上，如果免疫组化全表达基本可以不考虑林奇
3.看病理低分化，分化较差，ki67相对高一点，这是不好的，但是没有穿孔没有梗阻，脉管和神经没有侵犯，这好点。总体来说高危因素不太多。
接下来顺利完成辅助化疗，定期复查就好了
1.手术取了肿块周围的淋巴结，而且瑞金医院做得非常正规，他把由近及远的每一站淋巴结都标了出来，总共26粒淋巴结，是全阴性的，就是全部都是没有转移的。会不会再远有没有，我觉得有的可能性就比较小了，规范的手术要求切除12枚淋巴结，如果12枚都没有转移，就是下N0的诊断，当是没有淋巴结转移了。
以后还会不会再长出来就只能密切观察，而且术后的辅助化疗也是预防复发转移的措施。
2，规范的MMR免疫组化跟pcR的检查符合率90%以上，如果免疫组化全表达基本可以不考虑林奇
3.看病理低分化，分化较差，ki67相对高一点，这是不好的，但是没有穿孔没有梗阻，脉管和神经没有侵犯，这好点。总体来说高危因素不太多。
接下来顺利完成辅助化疗，定期复查就好了
2020年06月26日
统计学讲这种T4N0M0的复发概率大吗？是否要结合原发右半结肠评估，看文献概率在百分之30到50，这是做辅助化疗后的概率吗？如患者不愿意做化疗复发概率会提高的多吗？如何判断化疗的正向受益。
2020年06月26日
右半结肠总体来说预后会显著差于左半。
但是现在没有试验会比较做化疗和不做化疗的复发率相差会有多大，而且复发受太多因素的影响，比如即使同样一个分期，但是有脉管神经侵犯的高危些，病理不好的高危些，术前出现穿孔的高危些，有时某个手术医生做的就比别的医生做的高危些。
所以我们评价化疗的正向作用，是要从各个因素里面找。首先指南共识是很多人用生命总结出来的经验，我们先看看最新的CSCO指南，T4本来就已经是一个高危因素了。然后病理低分化的粘液腺癌也是一个高危因素，然后右半结肠本身也比左半高危。
在这些因素前提下化疗能降低多少复发率还真是没有人能给您一个准确的数值呢。
还有一个重要的考虑因素，就是肠癌的化疗方案Xelox总体来说还是比较温和的，副作用也不厉害，获益还是远大于风险的。如果还是觉得副作用太大，改成Folfox，奥沙利铂一次的副作用更小，更能接受
但是现在没有试验会比较做化疗和不做化疗的复发率相差会有多大，而且复发受太多因素的影响，比如即使同样一个分期，但是有脉管神经侵犯的高危些，病理不好的高危些，术前出现穿孔的高危些，有时某个手术医生做的就比别的医生做的高危些。
所以我们评价化疗的正向作用，是要从各个因素里面找。首先指南共识是很多人用生命总结出来的经验，我们先看看最新的CSCO指南，T4本来就已经是一个高危因素了。然后病理低分化的粘液腺癌也是一个高危因素，然后右半结肠本身也比左半高危。
在这些因素前提下化疗能降低多少复发率还真是没有人能给您一个准确的数值呢。
还有一个重要的考虑因素，就是肠癌的化疗方案Xelox总体来说还是比较温和的，副作用也不厉害，获益还是远大于风险的。如果还是觉得副作用太大，改成Folfox，奥沙利铂一次的副作用更小，更能接受
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还有好像没看到有检测RAS和Braf以及Her2的检测，也多少可以预测一下恶性程度
2020年06月26日
免疫组化就只有这些数据，打印第一次的就是这些数据，然后显示正在进行中，但是没有看到检测RAS等，直到出院也没有。必要性不高还是降低患者负担？谢谢您的解答，好评。
2020年06月26日
没有要求2期一定要做这些检查，因为做不做也不改变治疗策略，只是做一下对预后有个预判。但是4期是要求一定要做的，因为会决定怎么用药
感谢您的好评！🌹
感谢您的好评！🌹
TA的问答
欧阳医生好，我父亲67岁，今年5月份确诊了鼻咽癌，pT2N3M0 IVA期。CT及MR报告单请见图片。10月29日第一次化疗。11月19号进行了第二次放疗。两次都是白蛋白紫杉醇400mg ivgtt d1+顺铂120mg ivgtt d1+雷替曲塞4mg ivgtt d1 q2/1d。
我父亲第一次化疗之后，虽然白细胞和血小板指标不错，但是身体恢复的比较慢，一直吃不好，睡不好。看到在其它鼻咽癌病例的问诊上有提到过姑息治疗。请问具体方案是什么？我们想2次化疗结束之后不进行放疗了，而是直接采用姑息疗法，是否可行(开始化疗之前右侧鼻塞一年多，第1次化疗之后3天左右即完全疏通了)？这个主要是考虑综合的生存时间和生存质量。(下一步的放疗完成之后，也有复发的可能。放疗之后也有长期的副作用)
或者，由于恢复的慢，我父亲提出诱导化疗完之后，修养一段时间再进行放疗。请问这样可以吗？最长不建议超过多久？非常谢谢您的专业建议。医生您好，有一段时间了，一直里急后重的感觉，便意多，每次很少，特别是吃完饭后，很快就想大便，一天估计会有一次大便正常就是量多颜色也是黄色，但肠胃好像很敏感，吃点凉的或是不干净的很快拉肚子，但拉完就好了，每次大便没有血，两个月前体检大便也没有潜血，还有就是屁多，有时想大便就连着放屁，我想问一下这是不是肠癌的前期，之前还做过肿瘤标志物检查，也是正常男，63岁，5年前被诊断癌症，原发部位找不到，肿瘤长在脖子上，医生说按鼻咽癌治疗，当时做了放疗，没有做化疗，最近两个月他总觉得头部疼痛，上个月去医院复查，医生说癌症并没有复发，可能是放疗的后遗症，说什么神经还是血管纤维化，也没给治疗，就开了点止痛药，现在他每天都说不舒服，吃东西都吃不进去，说吃东西就觉得哪个地方不舒服，他又说不清楚，他说又不是很痛的感觉，就是不舒服，请问这个是后遗症吗？有没有治疗方案，他现在每天在家就是喊天喊地的，也不知道到底是什么感觉您好，欧阳医生又来打扰您了
还在继续靶向加药物化疗
请问我妈现在这个指标正常吗。 胆红素怎么那么高 影响大吗
还有我妈用了安维丁后 牙齿一直流血 不舒服 正常吗医生您好，我父亲刚确诊直肠癌，具体报告如图。目前医生治疗方案为：术前进行同步放化疗。想请问我们的这种情况，两种放疗：调强/TOMO该怎么选择呢？两种都可以医保报销，价格都能承受。请问哪一种治疗效果更好，相对副作用来说有不同呢？哪一种更小呢？
