2020年06月26日
第1次提问
医生,你好!宝宝5个半月,母乳喂养,目前腹泻10天有余。一天5次左右,黄色水便。上周医院化验大便,显示大便有隐血,白细胞0-2个,之前大便一直是一天1-2次,糊状,偶尔水便分离,没有明显腹泻,去医院化验大便显示轮状病毒弱阳性,吃了双歧杆菌三联颗粒有好转。这次腹泻,吃了4天妈咪爱,每天2次,一次半包,没有明显好转。加了三天的高铁米粉。今天有拉绿色大便。宝宝目前精神状态尚可,没有出现脱水现象。请问,这种情况是属于乳糖不耐受吗?需要怎么处理。

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2020年06月26日
周远医生
逗逗家长您好,问题收到了,基本情况已经看过了,宝宝目前5月龄,腹泻10余天,但精神状态尚可,没有其他表现,没有明显的脱水表现,大便常规有潜血和白细胞(上传一下检查报告),目前大便性状稀溏,这个情况需要考虑继发型的乳糖不耐受,是长时间腹泻造成的肠道黏膜损伤导致内源性乳糖酶生成减少,出现症状的迁延,长时间腹泻导致菌群变化,使用双歧杆菌有好转,总体情况不是很重,大便不要担心;

这个情况可以采取以下措施:
1、继续母乳喂养,保证液体摄入,预防脱水;
2、如时间超过2周,可加用乳糖酶,哺乳前使用,使用后立即哺乳,可购买lactrase乳糖酶,每100ml奶量使用1粒,目前月龄,估算奶量每次1.5-2粒;
考虑目前的宝宝是母乳喂养,所以优先使用乳糖酶 如乳糖酶经过胃酸灭活较多,效果不好的话,可以考虑使用无乳糖配方粉(俗称腹泻奶粉,常见的雀巢、美赞臣),去乳糖饮食可改善;
3、可补充锌剂,促进肠道黏膜恢复,可选择药准字的赖氨葡锌、甘草锌、硫酸锌、葡萄糖酸锌等等均可;
4、再复查大便常规,前后对比。

关于乳糖不耐受,可参看https://mp.weixin.qq.com/s/buX1o3I4VDIzoYogzQZ49Q科普文,复制链接,发送到微信聊天中,点击就可以打开了。
2020年06月26日
第2次提问
请问乳糖酶是在网上购买还是药店有售?目前辅食的话能不能继续添加呢?双歧杆菌还能继续吃吗?

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2020年06月26日
周远医生
这个大便常规提示潜血阳性,但是未见红细胞,宝宝5月龄了,不支持奶蛋白过敏,提示腹泻造成的肠道黏膜损伤,少量红细胞漏出,红细胞破坏后消失,而其中的血红蛋白与试剂有反应,同样,白细胞数不多,正常大便是允许存在偶见的白细胞的,总体提示非感染性因素导致;

乳糖酶在国内属于食品添加剂(详细见科普文),所以国内没有纯乳糖酶制剂出售,只有调制乳粉,购买时看清字样,不要固体饮料!选择调制乳粉,上面说的lactrase网络肯定有,线下需要家长去药店、孕婴店看情况,因为人体自身也有修复机制,如果两周内逐渐好转,提示肠道恢复产生内源性乳糖酶,所以即便网购也来得及;

可以正常添加已添加过的辅食;

本身乳糖不耐受不需要使用益生菌,它只是乳糖与乳糖酶的相对量的问题,腹泻时间长会影响到肠道菌群,使用益生菌会有改善,但不能完全纠正,不需要长时间的使用,一周内均可。
2020年06月26日
第3次提问
再麻烦问下您,乳糖酶和锌剂需要补充多长时间呢停用呢?这种情况腹泻影响疫苗接种吗?感谢!
2020年06月26日
周远医生
大便恢复正常后,乳糖酶可以逐渐减量,看大便的变化,也就是等到内源性乳糖酶完全充足,可以抵消到摄入的乳糖后就可以停用了,这时候大便性状、次数是跟以前是一样的,当然这是在乳糖酶有效的情况下,如果无效按照第2条后面的措施,使用无乳糖配方粉;

锌剂一般补充两周即可,以元素锌计算,每日10mg锌,可分多次补充;

大多数地区,在腹泻期间是不给接种疫苗的,建议待恢复后再接种,有些疫苗也可以出现腹泻等消化系统不良反应的。

TA的问答

症状及患病时长:20日开始发烧,体温最高时没有量,降了一些后测量,腋温38.3,今日依然发烧,睡觉呼吸时感觉嗓子有东西,下面有视频,中午睡觉晚上睡觉都被呛醒好几次 就医及用药情况:20日下午开始服用奥司他韦,美林,22日去医院,确诊乙流,下面有报告单,22日下午增加半袋氨溴索 需要解答的问题:接下来还是服用这些药吗,宝宝有别的问题吗?睡觉这样打呼噜,呛咳,有什么好用的药吗症状及患病时长:一个小时 就医及用药情况: 地奈德软膏 需要解答的问题: 孩子突然说痒痒,手腕上一簇包,后背前胸先是红色小疙瘩,然后很快变了一簇小包,手腕上的一簇小包也感觉的变大了。孩子正在感冒,流鼻涕偶尔咳嗽。症状及患病时长:从出生去医院住蓝光就开始脸上有疙瘩 一直到现在六个月 反反复复有一些疙瘩 就医及用药情况:之前说是湿疹用过地奈德 需要解答的问题:麻烦医生帮我看看 我儿子脖子处和脸颊上分别长得是什么 图一是昨天突然长出来的 红红的痘痘,摸着硬硬的 今天早上起床发现流脓了。脖子处发现大概一两个星期了 红红的 干燥起皮 只有脖子处有,其他身上没有发现有 。还有 我儿脸颊上已经有痘印了 有一处是黑灰色的印子,摸着还是硬的 但是很久没消下去了 症状及患病时长:今天吃了大人吃的驼奶片,换尿不湿的时候发现屁股大腿有红疙瘩 就医及用药情况:没有采取措施,等后来再换尿不湿的时候就消了 需要解答的问题:请问是过敏吗?寻麻疹还是什么?需要吃药吗?需要吃盐酸西替利秦口服液吗?症状及患病时长:一岁九个月的儿童,大约一周前大便变稀,里面有粘液,海鲜腥臭味。但是一天一次,精神状态也很好。可能是吃了凉的酸奶。 就医及用药情况:随后一次大便去化验,结果很正常,无隐血及白细胞等情况,都是阴。医生让吃益生菌。吃了两盒12袋亿活的益生菌。 目前为止大便还是有点稀,且能看到粘液,闻到海鲜腥臭味。 需要解答的问题: 宝宝是否需要改变用药,或者改用肠炎的药物?如何治疗处理。是否需要再次取样化验?