好的,你的大概情况是双手发麻5月,便中带血3月,头晕、乏力、皮肤瘀
斑1月。有否口干眼干和手指关节痛不详。当地医院血常规显示白细胞数量正常,正细胞性贫血,血小板减少。铁蛋白升高,coomb's阴性,CD55CD59正常。生化肝肾功能、腹部b超、免疫系统相关指标未提供。骨穿增生活跃,3系形态无明显异常,巨核细胞增多。骨髓活检正常。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 骨髓增生异常综合症 这个病起病缓慢,表现为血细胞一系低或多系同时减低,外周血可以出现幼稚细胞。患者可以有淋巴结或肝脾轻度肿大。典型的骨髓增生异常综合征骨髓形态学可以见到多系病态造血、原始细胞增多,红系增生旺盛。血常规多为大细胞性贫血等。早期病变时病态造血不典型,从形态上很难确诊。随着病情的进展,病态造血会逐渐出现。这个病早期进展缓慢,通常病史在半年以上。骨髓免疫分型有时可以见到粒系分化异常。部分患者骨髓病态造血不明显,但是有典型的细胞遗传学改变也可以诊断这个疾病。你发病时间较短,骨髓形态学没有明显病态造血,目前尚不足以诊断这个疾病,可继续观察病情变化。如血细胞减低不缓解或继续加重,建议复查骨穿,并做骨髓染色体、免疫分型和MDS相关突变基因检测。
2. 意义未明特发性血细胞减少症(Idiopathic cytopenia of undeter-mined significance,ICUS)是一组尚不能明确诊断的骨髓造血衰竭。近些年来随着二代测序技术的发展,35%的ICUS患者也存在克隆性造血。这个疾病表现为1系或一系以上的血细胞减少>半年,无MDS特异性细胞遗传学异常,不符合其它血液系统疾病的表现。部分ICUS患者会进展为MDS。
3. Evans's综合征 这个病是体内免疫系统功能异常,产生针对红细胞和血小板的抗体,破坏红细胞和血小板,引起自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜。血常规表现为大细胞性贫血,血小板减少,白细胞正常。血coomb's实验阳性,骨髓可见巨核细胞成熟障碍,红系增生活跃等。你的coomb's实验阴性,骨髓巨核细胞无明显成熟障碍,目前不考虑这个疾病。
4. 自身免疫性疾病 自身免疫病如红斑狼疮、干燥综合症,免疫相关性全血细胞减少等也可出血全血细胞减少,血清免疫球蛋白可升高,血清自身抗体可阳性。这个病可引起贫血和血小板减少。桥本氏病本质也是自身免疫系统功能异常性疾病,也会引起白细胞减低等情况。你有慢性荨麻疹病史多年,表明体内免疫系统功能异常,可能存在免疫系统功能异常性疾病。建议查血清自身抗体和体液免疫,明确有否自身免疫病。
5. 消化道疾病如溃疡性结肠炎、消化道肿瘤为可以引起血细胞减少。你近3月大便不正常,可能存在消化道疾病,建议行肠镜检查。
综上所述,根据你目前的情况,考虑ICUS的可能性较大。建议复查骨穿并作骨髓染色体+免疫分型+基因检测,查血自身抗体和体液免疫,甲状腺功能和抗体,腹部CT和肠镜以明确诊断。