2020年06月25日
第1次提问
吴大夫你好 本人性别:男 年龄:29 有七年慢性荨麻疹病史 2020年一月份起常感觉双手发麻,一月份至四月份便后擦拭时有血,五月份开始感觉头晕,睡眠不好 身上 手心脚心发热 手脚无力 睡不着 大便不成型,爬楼梯时气喘 身上会出现黑青 血液检查 骨髓穿刺检查 溶血检查结果如下 吃铁剂补铁两周后复查血常规变化不大

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2020年06月25日
吴垠医生
你好!你的病情介绍和检查结果我看到了,血常规有贫血和血小板减少。骨髓形态学和病理无明显异常。我需要先了解一些情况再回答你的问题。你目前是否仍有手发麻?有没有脚麻?这个症状是否在加重?有没有发热、口干眼干和手指关节痛?有没有反复口腔溃疡或面部皮疹?是否有淋巴结和肝脾肿大?有没有茶色尿或酱油色尿?目前大便是否正常?大便中有没有脓血?是否做了肠镜检查?请把1月的血常规,近期的生化肝肾功能、自身抗体、甲状腺功能、体液免疫、腹部b超或CT结果,肠镜等的结果传上来我看看
2020年06月25日
吴垠医生
好的,你的大概情况是双手发麻5月,便中带血3月,头晕、乏力、皮肤瘀1月。有否口干眼干和手指关节痛不详。当地医院血常规显示白细胞数量正常,正细胞性贫血,血小板减少。铁蛋白升高,coomb's阴性,CD55CD59正常。生化肝肾功能、腹部b超、免疫系统相关指标未提供。骨穿增生活跃,3系形态无明显异常,巨核细胞增多。骨髓活检正常。根据现有的临床资料需要考虑几种情况:
1. 骨髓增生异常综合症 这个病起病缓慢,表现为血细胞一系低或多系同时减低,外周血可以出现幼稚细胞。患者可以有淋巴结或肝脾轻度肿大。典型的骨髓增生异常综合征骨髓形态学可以见到多系病态造血、原始细胞增多,红系增生旺盛。血常规多为大细胞性贫血等。早期病变时病态造血不典型,从形态上很难确诊。随着病情的进展,病态造血会逐渐出现。这个病早期进展缓慢,通常病史在半年以上。骨髓免疫分型有时可以见到粒系分化异常。部分患者骨髓病态造血不明显,但是有典型的细胞遗传学改变也可以诊断这个疾病。你发病时间较短,骨髓形态学没有明显病态造血,目前尚不足以诊断这个疾病,可继续观察病情变化。如血细胞减低不缓解或继续加重,建议复查骨穿,并做骨髓染色体、免疫分型和MDS相关突变基因检测。
2. 意义未明特发性血细胞减少症(Idiopathic cytopenia of undeter-mined significance,ICUS)是一组尚不能明确诊断的骨髓造血衰竭。近些年来随着二代测序技术的发展,35%的ICUS患者也存在克隆性造血。这个疾病表现为1系或一系以上的血细胞减少>半年,无MDS特异性细胞遗传学异常,不符合其它血液系统疾病的表现。部分ICUS患者会进展为MDS。
3. Evans's综合征 这个病是体内免疫系统功能异常,产生针对红细胞和血小板的抗体,破坏红细胞和血小板,引起自身免疫性溶血性贫血和免疫性血小板减少性紫癜。血常规表现为大细胞性贫血,血小板减少,白细胞正常。血coomb's实验阳性,骨髓可见巨核细胞成熟障碍,红系增生活跃等。你的coomb's实验阴性,骨髓巨核细胞无明显成熟障碍,目前不考虑这个疾病。
4. 自身免疫性疾病 自身免疫病如红斑狼疮、干燥综合症,免疫相关性全血细胞减少等也可出血全血细胞减少,血清免疫球蛋白可升高,血清自身抗体可阳性。这个病可引起贫血和血小板减少。桥本氏病本质也是自身免疫系统功能异常性疾病,也会引起白细胞减低等情况。你有慢性荨麻疹病史多年,表明体内免疫系统功能异常,可能存在免疫系统功能异常性疾病。建议查血清自身抗体和体液免疫,明确有否自身免疫病。
5. 消化道疾病如溃疡性结肠炎、消化道肿瘤为可以引起血细胞减少。你近3月大便不正常,可能存在消化道疾病,建议行肠镜检查。
综上所述,根据你目前的情况,考虑ICUS的可能性较大。建议复查骨穿并作骨髓染色体+免疫分型+基因检测,查血自身抗体和体液免疫,甲状腺功能和抗体,腹部CT和肠镜以明确诊断。
2020年06月25日
第2次提问
吴大夫你好,目前每天有一至两次感到手麻,偶尔会感觉到脚麻 较之前没有在加重 经常感到身上发热,量体温正常 偶尔觉得口干,经常觉得眼干 手指关节不痛 没有反复口腔溃疡 身上起过几次皮炎,是否有淋巴结和肝脾肿大(未知) 小便颜色一直正常,现在大便呈黄褐色,大便不易成型,大便中没有脓血 没有做肠镜检查 最近一年身体不容易出汗 因疫情原因无法去北京,在西安西京医院血液科能检查出我的贫血原因吗
2020年06月26日
吴垠医生
好的,你的大概情况我知道了。目前北京疫情较重,不建议来京。西京医院是西安的大医院,可以在哪里进行详细的诊治,没有问题。建议按我前面提到的检查都做了。ICUS的诊断是个除外诊断,也就是需要除外血液系统和其它系统的疾病后才可以诊断。你现在做的检查还不够,尚不能确诊。尽快到医院进行检查吧。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!