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您好，他目前心脏最主要的问题是有房颤，不知道他平时是一直都是房颤还是间歇性的房颤。房颤最大的危害是有很大栓塞的风险，最常见的就是脑梗，根据他的危险因素，有抗凝指征，建议服用华法林或者是利伐沙班或者达比加群。前者需要定期检查INR指标，根据INR值调整华法林用量，后两者相对价格较高，但是不需要验血，剂量固定。如果是持续性房颤，那么建议他再服用美托洛尔或者比索洛尔来控制心率，如果是间歇性房颤，那么建议他服用普罗帕酮或者莫雷西嗪或者索他洛尔来控制。他这个年纪，也可以考虑做射频消融手术来消除房颤，但是总体成功率可能不到70%。他的心脏彩超提示心房增大，这个跟房颤互为因果，还提示存在局部室壁运动障碍，这个提示可能以前存在心梗，需要进一步检查冠脉情况才能明确。如果当地的冠脉CTA条件不允许，那可能只能通过冠脉造影的方式来明确了。从他肺CT报告来看，也提示有冠脉硬化，那么从药物治疗上来说，无论他是否进一步检查冠脉造影，都建议要开始服用他汀类药物。心超上的其它一些瓣膜反流之类的问题都不严重，可以暂时忽略。他有严重打呼，建议做睡眠呼吸监测，严重的话需要佩戴呼吸机治疗。长期有夜间缺氧，时间长了也会影响他的心血管。

房颤和冠心病是两种疾病，两者可同时存在，也可独立存在，相互之间没有必然关联。他是又有房颤又有冠心病，至于是不是以前有过心梗，从心超上来看，可能，但具体的还是要通过冠脉造影来明确。冠心病包括心梗，心梗是冠心病中最重的一种形式，相对来说，冠脉粥样硬化比较轻微。心梗或者是冠脉严重狭窄才会导致心肌缺血，一般轻度的冠脉粥样硬化不会引起心肌缺血。单纯从疾病来说不用住院，但是如果需要做冠脉造影或者射频消融手术，那么就需要住院了。

速效救心丸主要是针对冠心病心绞痛的急救缓解症状的药物，平时房颤发作之类的是没有用的。冠脉造影和射频消融手术都是上海医保项目。在我们这边，单纯冠脉造影是近一万，射频消融手术大约八万左右。具体还是要看手术医生的器械使用情况。