2019年06月12日
第1次提问
父亲52岁 几十年的乙肝携带者 今年春节时检查出是肝癌中晚期 门静脉癌栓 错失了手术的机会 做完一次介入手术后一直使用中医治疗 治疗三个月之后开始出现肝腹水 期间呕过一次血 量很少黑色 但是没有去医院处理 之后身体也一直不错 出现肝腹水之后情况越来越不好 截止到目前呕血一共四次 最近这一次是鲜血量挺大的 半个多月前做了第二次介入防止再出血 一个多星期前我们开始吃靶向药 打了pd-1 在吃靶向药后的第六天腹水大量消除 之后隔天又长了 但过了两天又大量消除 到目前为止肝腹水没有了(之前腹水非常严重) 针对这样的情况 我想问一下 他还能坚持多久?另外前几天非常嗜睡,晃醒立马又睡着,这几天好一些,但是感觉非常疲惫睡意很重。很想知道这样的情况还能坚持多久?
2019年06月12日
刘东医生
您好,感谢您的信任。刚才仔细看了下您提供的资料,稍候为您详细解答。此条不用回复,以免浪费您的提问机会。
2019年06月12日
刘东医生
您好,感谢您的信任和等待。刚才仔细看了下您提供的资料。根据您提供的资料,您家人目前肝癌合并肝硬化,肝硬化腹水,肝功能失代偿期,伴有肝性脑病,临床上预后比较差,影响生存期因素也有很多。如果没有很好缓解办法,一般生存期1~3个月左右。请问您家人目前除了肝脏部位肿瘤,门静脉癌栓,其他脏器,头颅,肺部其他脏器有无转移,这也会在一定程度上影响生存期。
根据您提供的资料来看,肝癌合并肝硬化肝硬化腹水,肝性脑病,从目前治疗来看pd 1联合靶向治疗是有效的,但是腹水较难控制。您家人顽固性腹水产生的主要原因,考虑肝脏肝硬化,门静脉高压,门静脉癌栓导致。如果家人一般情况尚好,没有肝性脑病,倒是可以考虑tips 手术治疗,可以降低食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道出血。但是,从您父亲目前来看他可能出现了肝性脑病,(查一下血氨和查体有无肝震颤),所以暂时不能做tips手术。如果您家人现在一般情况较前好转,当地医院有条件的话,可以做针对门静脉癌栓局部放疗,伽玛刀治疗,临床效果还是不错的,对于缓解腹水有一定的作用。
同时饮食上注意质软易消化饮食,忌干硬辛辣刺激饮食以免出现消化道出血,也要注意不要吃太多的肉类禽蛋类食品以免诱发加重肝性脑病的发生。低盐饮食,以免加重腹水产生。
希望我的回答对您有所帮助。
2019年06月12日
第2次提问
已经转移到肺部有多处结节,肺脾肠里都有。有一天睡觉的时候手突然晃动怀疑是肝脑性病但是医生让他做了几个动作说不是。 主要在网上看到说晚期大量消腹水不是好事。
2019年06月12日
刘东医生
您好,如果是这样的话,不是中晚期了,而是晚期了。可以配合查一下血氨看一下,肝性脑病的指标。对于临床上大量腹水的患者,在任何治疗效果均不奏效的情况下,可以抽腹水,但是大量的抽太多是不好的,容易出现电解质紊乱,低蛋白血症和肝性脑病。但是如果是通过治疗让腹水吸收,这样不是更好吗,不存在你在网上查找的情况,要相信您家人的主治医师建议。因为目前影响您家人生存期的,主要还是肝硬化,门静脉癌栓,如果白蛋白偏低的话,也可以补充白蛋白,配合利尿,在一定程度上也会让腹水消退。只有把腹水控制了,pd1联合靶向控制肿瘤,效果才会好一些,您家人才会有生活质量,生存期才会有可能延长。
2019年06月12日
第3次提问
因为我之前问了一个网络的医生他说出现像是我父亲的这样的情况 一般就半个月的时间 因为已经出现嗜睡 并且前天呕血量非常大
2019年06月12日
刘东医生
您好,因为也是考虑肝性脑病或者可能再发消化道出血可能,而且出血会一次比一次加重,所以总体生存期不会很长。我说的是没有再发消化道出血或者肝性脑病的情况下。考虑您家人多次消化道出血,注意看一下有没有贫血,如果存在贫血还是要适当输血改善贫血,另外呕血会有一部分进入肠道,需口服乳果糖口服液促进排便,以免诱发肝性脑病。其他治疗还是要以保肝护肝,改善肝功为主。
希望我的回答能帮到您。