2020年06月24日
第1次提问
腹部不适约两月。胃镜病理:粘膜中度慢性炎,腺上皮轻度肠化,HP-. 胃镜提示:慢性浅表性胃炎伴糜烂,贲门松弛。肠镜见附图。腹部彩超显示胆囊壁毛糙。CT报告如图。 陆续服药约两月,主要为胶体酒石酸铋一周,雷贝拉唑钠肠溶片两周和奥米拉唑两周。目前停药已两周。右上腹部时有胀痛,左上腹部少有不适。近期开始有少量反酸。 本周看医生,医生建议用药养护粘膜。处方如图。 请大夫提供用药建议,用药周期建议。已经饮食建议。并请告知轻度肠化等问题如何处理和注意。

为保护用户隐私不显示图片

李鹏医生
您好,感谢信任。

目前看问题不大,请别担心。

请等待一下,我详细给您分析意见。
2020年06月24日
李鹏医生
目前看问题不大,请别担心。

结合我们的情况,分析如下:

1 我们这个年龄,多数都是功能性的疾病,基本不会有大的问题,请别担心。

2 治疗方式也是重在生活习惯的调节,请放松心情。

3 目前检查都没有大的问题,请不用担心。

4 胃镜:慢性浅表性胃炎伴糜烂,贲门松弛,没有明显问题,建议1年后复查。

5 慢性浅表性胃炎,属于最轻的胃炎,基本人人都有,因为吃五谷杂粮,胃部黏膜不可能完全光滑,没有症状的话,不需要服用药物,只要注意好生活习惯的调节就好。

6 关于糜烂,按照描述也不是很严重,不用担心,不需要特殊的药物治疗,只要好好保持良好的生活习惯,黏膜就可以慢慢修复。

7 胃镜(图1)可见贲门处(食道、胃交界的位置)齿状线不是很规则,考虑有胃食管反流病可能。

8 胃底的图片(图6):可以看到内镜和周边的胃壁之间有空隙,考虑食管裂孔可能。这种情况下,按照解剖角度,分析,食管和胃的交界部位松弛,也容易发生胃食管反流的情况。

9 关于肠化,问题不大,不需特殊用药和治疗,请不用担心。

10 关于肠上皮化生:肠化是胃黏膜损伤的客观反映,胃黏膜发生炎症,炎症进行修复,之后会有肠化的表现,尤其是萎缩性胃炎,会多伴有肠上皮化生,随着年龄的增长,肠上皮化生也在增多。但大部分肠化都是小肠型的肠化,基本不会癌变,我们要做的,就是保持好的生活习惯,定期复查胃镜。因为肠化多不能逆转,用药物治疗肠化没有太大意义。

11 肝胆彩超:胆囊壁毛糙,没有明显问题,别担心,建议平时清淡饮食,避免油腻刺激就好,建议半年后复查彩超。上腹部CT也没有什么问题,很好。

12 “右上腹部时有胀痛”,如果不明显,还是以生活注意为主,症状明显时考虑复查彩超,大部分情况下,清淡饮食可以减少对胆囊的刺激情况。

13 “左上腹部少有不适”,可能和胃肠功能紊乱或反流有关,先以调节为主。

14 反酸:因为胃液是酸性的,有酸味,胃液如果反流到食道,进而反流到口腔,会感到酸的味道,这是胃食管反流病的表现。

15 达喜,是抗酸药物,成分是铝碳酸镁,可以中和胃酸、胆汁,所以对于明显反流的情况,对症服用效果很好,如果反流不明显,可以先不吃。

16 目前,针对胃黏膜情况,建议以生活调节为主就可以,替普瑞酮(保护胃黏膜)可以服用后停药观察。

目前的核心问题,还是胃食管反流的情况,但也不严重,别担心。

关于胃食管反流病,需要从生活习惯的改善和用药两方面进行调节,尤其是生活习惯的注意和改善,可以在大部分情况下防止反流的症状出现,或使反流症状得到减轻,可以努力调节试试看。

关于用药,还是推荐使用进口的抑酸药物,抑制胃酸抗反流的效果更好一些,作用时间也更持久(一天一次即可)。而且,关于抑酸药物,需要不间断服用1周以上,才能有好的治疗效果。

我帮您调节试试,大概一个月左右根据好转情况我们再联系。

生活上建议注意:
1 避免咖啡和烟酒
2 避免食用降低下食管括约肌张力和增加胃酸分泌的食物,如酸性饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣饮食。
3 饮食以稠厚为主,少量多餐;
4 避免过饱及过多高脂肪和高蛋白饮食;
5 控制体重,因为肥胖会使腹部压力增高,相对更容易把胃里的物体“挤”回到食管中。
6 饭后不要立即躺下。
7 睡前两小时不再进食,保持胃处于非充盈状态。
8 必要时抬高床头15-20cm。

用药建议:
艾司奥美拉唑,20mg,晨起空腹一片

希望可以帮到您,有任何问题请随时联系,我们一起探讨。
2020年06月24日
第2次提问
谢谢大夫的详细解答。请问粘膜中度慢性胃炎主要注意调理即可是么。关于胃食管反流病和食管裂孔疝注意饮食的前提下需要服用药物一周左右后观察情况是么?近期舌部有间断炎症感觉不知是否与消化系统不适有关。
李鹏医生
您好,问题已收到。

请稍等,我详细给您分析意见。
李鹏医生
不用客气,我的责任和使命就是客观给您分析和建议。

结合我们的情况,分析如下:

1 黏膜中度慢性炎,没有大问题,不需要特殊服药,生活注意即可。

2 建议服用进口抑酸药物一周以上,看反流的情况是否控制良好,推荐服用1个月。

3 食管裂孔,大部分是先天性形成,不需特殊治疗,别担心。

4 “近期舌部有间断炎症感觉不知是否与消化系统不适有关”,可能和反流有关,可以调节2周看看情况,如果不好转,考虑口腔科就诊比较稳妥;如果明显好转,还是考虑反流的刺激引起(反流:胃——食道——咽喉部——舌头位置)。

有任何问题,我们随时一起探讨。
第3次提问
谢谢大夫,就按照您开的那个抑酸药物服用即可对吧?
2020年06月24日
李鹏医生
您好,问题已收到。

请稍等,我详细给您分析意见。
李鹏医生
不用客气,请努力保持好的生活习惯,祝一切顺利。

您说的对,目前别的药物可以考虑停服,因为本身问题不大。

我希望结合生活调节,达到逐渐减量到停药的目的。

请努力调节试试看,根据情况,我们随时联系。

TA的问答

症状及患病时长:几乎每天饥饿时左下腹部隐痛阵痛,时间很久以前就有这个症状(约10年),但近两年加重,并且疼痛时腹胀难受,便秘,腹泻。及时进食,休息1小时内可缓解疼痛。有痔疮,息肉是在外部,夏天偶发疼痛,痔疮疼痛时便血。 就医及用药情况:做过胃镜和肠镜,胃镜显示慢性胃炎,医生说不严重;肠镜由于准备工作不充分,做出来效果不佳,很难分辨(但是喝泻药太难受了,喝不下去);之前吃过香港的药(胃仙U),对症状可以缓解,但近几年伴随腹胀,这个药已经不管用了,还尝试过肠炎宁片,也不管用。 需要解答的问题:想要再做一次肠镜检查,但是有没有办法能让我忍着把泻药喝下去?😂还有就是根据我的症状,有没有可能是结肠炎呢?84岁老年人之前都是比较健康的,昨天开始觉得头晕无力,然后有便血的症状(整个大便都是黑色的),但是没有出现腹痛的情况,我想问一下这种情况通常是生了什么病?医生您好!患者是我家公,69岁,下面是前几天在医院的诊断结果,辛苦医生详细查看,谢谢! 想咨询,基于目前这样的情况,希望医生可以给到相对适合的治疗方案?这样的病情已经到了什么样的阶段了呢?还有手术的可能吗? 患者在2020年春节有因脑梗、胃出血住过院,从那时候开始一直有在吃脑梗的药,这个对胃伤害大吗?虽然现在的诊断结果不佳,但一直在吃的药还是不敢停,这个应该怎么来平衡比较好呢? 现在应该怎么做能尽可能减少患者的痛苦?根据医生的经验这样的情况还能有多长的生存时间呢?能有方法尽可能延长生命周期吗?万分感谢! 因为不在老人身边,突然知道这个消息也不知道该怎么问,目前就想到这些,辛苦医生,盼复李医生您好!我替我父亲问诊,他最近做了直肠癌切除手术,正在恢复,病理分析结果(及前期诊断书等具体见附图)为3B期。他出现直肠癌相关症状已有一两年,主要是便频便血便不成形,无腹痛等其他症状,ct结果也显示无明显转移。我现在想请问一下:1、我父亲目前在老家县级市人民医院,暂不能下床离院奔波,根据他的情况后续有无必要转院至华西等大医院化疗?2、您可以提供一下后续治疗的建议方案吗?3、病理分析结论里的 中分化,脉管内癌栓,淋巴结1/8转移 等词汇的具体含义。感谢!医生您好~我昨晚运动后,就有轻微的恶心,然后我就赶紧休息了,晚上睡觉的时候总感觉胃疼小腹疼,然后早上起来还是不太舒服,起来就拉肚,然后早上喝了点小米粥也吐了。现在就是小腹有点疼,轻微恶心胸闷,浑身无力,腰酸,手脚冰凉。 如果是吃的东西的问题,昨天中午和同事吃的,晚上和老公一起吃的,大家都没有事,我肠胃之前没有出现过这种问题。不知道为什么会这样。 然后还有个小问题,就是平时我按压剑突下方的胃部时,胃总是硬的,尤其站着的时候,2月体检的时候,触诊也说我胃硬,胆红素三项都略有增高,但是b超看没有问题,胃蛋白酶原略低。不知道有没有什么问题。 还有一个参考因素,就是我可能要到经期了,应该就是这两天,经前我确实容易拉肚头疼,但是没有今天这样恶心拉肚,拉肚次数稍微多。而且我本身就是容易对身体症状很焦虑,所以可能也有情绪影响。目前不知道应该吃药还是去医院检查一下。 辛苦医生啦~