2020年06月24日
第1次提问
上周因为感冒,腹痛去医院,查出尿蛋白一个加,其他正常,后来复查尿蛋白还是没有消失,偶尔头晕恶心食欲不振(不知道是情绪因素还是病理因素),去年夏天感冒后腿上突然出现小血点,喝了一周药后恢复正常~昨天检查,肌酐有点儿高,但是24小时尿蛋白还没有查,医生开了百令颗粒和黄芪颗粒,说是两周后复查,请问需要做肾穿刺吗~

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2020年06月24日
王文政医生
你好,这回有点忙,等会回复你,请你见谅!
2020年06月24日
王文政医生
你好,你去年夏天感冒后腿上出现了小血点,
当时有腹痛?关节痛?血尿?小便泡沫多吗?
“出血点”双侧对称吧?

根据你的表述,考虑过敏性紫癜的可能性比较大,
你对什么有过敏的吗?

紫癜导致的皮损呈出血性和对称性分布红色斑点状,过敏性紫癜的症状常分布于双下肢,以踝、膝关节周围多见,也可见于臀部及上肢。

过敏性紫癜的分型有五种:
1、单纯性紫癜:只累及到皮肤,多见于四肢对称分布的皮肤紫癜,下肢最常见
2、腹部性紫癜(消化道症状):与紫癜的症状轻重无关,多表现为脐周(主要)和下腹部疼痛(阵发性)、恶心、呕吐等
3、关节型紫癜:除皮肤紫癜外,还有膝、踝等大关节游走性反复发作的肿胀、疼痛,常常会在数日后可自愈
4、肾型:除皮肤症状以外,还有血尿、蛋白尿及管型尿,导致高血压,肾功能不全
5、混合型:典型皮疹+两个及两个以上系统损害症状。

你现在除了上述症状,还有其他不适吗,血压正常吗?小便泡沫多吗?每天小便量有多少?大便颜色正常吗?

2020年06月24日
第2次提问
去年夏天只有出血点,好像两边都有一点,右侧明显一些,其他无症状,但是感冒的很严重~ 今年是没有其他症状,如果不是因为左下腹疼痛,基本上察觉不出来,但是腿上有一些小血点,基本看不出来,不多,小便泡沫也不多,基本没有,但昨天走了一天路之后有一点泡沫,过一会儿就消散了~ 没有血尿,每天小便大便都比较正常,以前无夜尿,喝了百令和黄芪之后尿液增多,关节在这之前不痛,四肢不肿,但自从检查出蛋白尿之后,觉得哪儿都有问题~ 4月入职体检尿蛋白一个加,但是当时还在月经期,所以没在意,6月中旬由于工作原因,每天运动量比较大,作息不规律,而且前段时间格外喜欢吃咸辣的食物,不知道有木有影响 我既往没有过敏史,也没有去查过过敏源
2020年06月24日
王文政医生
还是建议你查一下24小时尿蛋白定量,依据结果明确有无必行肾穿刺诊疗

肾小球肾炎可分为继发性和原发性肾小球肾炎。

各种原发性肾小球疾病:包括IgA肾病、特发性膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎;
各种继发性肾小球疾病,包括狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损伤、肾淀粉样病变等;急、慢性间质性肾炎,乙肝相关性肾炎

你既往有过敏性紫癜病史,紫癜性肾炎的可能性比较大

2.血液系统疾病
恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。
3.遗传性疾病
Alport综合征、薄基底膜肾病等。

你平时饮食要注意,低盐低脂优质蛋白饮食!

1、低蛋白、优质蛋白饮食:以动物蛋白为主,避免食用豆制品,一般0.6—0.8克/千克为宜! 一个鸡蛋蛋白质含量大概有7g,一代250ml的牛奶,蛋白质含量大概也是7g!
根据你的体重控制蛋白摄入量!每天可以吃些白肉:2两左右,如:鱼肉,鸡肉!
2、低盐饮食:肾炎病人很容易出现高血压和水肿、这是由于肾脏排泄盐的能力下降引起的.盐潴留在人体内的同时把水也留在了血液中、会引起血容量增加和血压升高.肾炎可导致高血压、而血压增高又常常加重肾脏负担.
每天摄入的食盐量不超过6g,也就是不超过一平啤酒盖的量!
3、合理膳食,营养均衡!
注意进食富含维生素A.维生素B及维生素C的食物、如各种新鲜蔬菜及水果、以防引起维生素的缺乏


生活方面也要注意:
多休息,不要剧烈运动,
剧烈运动后蛋白排出也会增加

注意保暖,避免感冒加重病情

可以加用缬沙坦胶囊口服,80mg,每日一次,每次一粒,这个药既可以降压,又可以减少蛋白的排出!
你平时血压多少?

2020年06月24日
第3次提问
我平时血压正常,血糖也正常,现在处于月经期,查不了24小时,我想问一下紫癜性肾炎是属于慢性的还是急性的呀?
2020年06月24日
王文政医生
紫癜性肾炎急性期有肾功能损伤、尿蛋白
如果病情迁延,可能会引起慢性肾功衰竭

根据你的症状只是考虑可能性比较大,

如果要明确诊断,还是要做肾脏穿刺

所以建议你到医院肾病科,完善相关检查,明确诊断,积极治疗,避免延误病情


王文政医生
如果口服药物后血压低,可以减为半片口服,

定期复查肝功能,肾功能,尿常规,24小时尿蛋白定量