问题详情

书予家长下午好！
感谢您的信任选择我做咨询医生。我是浙江大学医学院附属儿童医院儿童重症监护室（PICU）副主任、兼急诊科副主任叶盛医生。看到您上传的资料了，我思考一下，整理思路之后先把我的想法说给您听。您暂时请不急着追问，因为总共只有再两次追问的机会。我把我的想法先说清楚之后，会告诉您可以补充追问，那时候再补充追问好了。这样有利于您合理利用两次追问机会，不至于浪费。

我先用简洁的语言快速回复您最关切的问题：
这个热速清不需要吃。

下面再用更多的文字说一下我的建议和想法。

1.诊断：急性上呼吸道感染可能性大。整体情况还好的话，这两天在家观察就行。两天后仍有发热，可以找当地医院医生面诊，面诊时除请医生整体评估孩子情况外还建议查尿常规排查尿路感染可能性（这一次很遗憾没有看到尿常规的化验单）。有条件的话请当地医生用耳镜看一下鼓膜排查一下中耳炎可能性。您可以请医生仔细看一下喉咙深部（“咽峡部位”）有没有溃疡或疱疹，最好医生在看的时候您自己也看一眼。
如果发热超过5天或者热退时精神状态也很差，还要做更大范围疾病排查，包括川崎病（一种血管炎）、肺炎、脑炎脑膜炎等等。
2.病原：值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。单从血常规来区分是细菌、病毒还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情查有关病原学检查。
从概率上讲还是病毒感染（包括鼻病毒、流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒和引起幼儿急疹的人类疱疹病毒）可能性大。这一次做了呼吸道病毒的快速咽拭子测定，这个非常好。这一次是阴性的。
两天后去复诊的话，如果这个检查价格并不困扰您的话，建议复查一次。
3.关于皮疹 更大可能是病毒感染引起的皮疹。也有可能是过敏引起，只不过我们未必找得到过敏源头罢了。好在上面两种可能性的处理方式几乎一样：可以连续口服盐酸西替利嗪3~5天。
4.喉咙是否红肿是一个主观的判断（每个医生的判断标准都不一定一样），不用太过纠结这个现象。

关于治疗： 
1.总的原则：退热药需要备好，在发热而且精神状态不好时可以服用。除了退热药外，目前不推荐使用其他任何药物。下面会分别说一下。 
2.整体状态稳定，基于上面分析，病原以病毒感染可能性大，所以暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。 
3.发热的处理有两个大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据舒适度。退热药不会缩短疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。第二个进展是否定了物理降温（温水搽浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）。 
这几天合理处理孩子发热就成为一个增加孩子生活质量增加舒适度的突出任务。我的微博长文中（微博帐号“叶盛医生”）写有一篇儿童发热护理的科普文章（《孩子发热怎么办》），等会儿发给您看看，可能会有助于帮助您这几天在家更科学地护理孩子。
4.中成药（如您提及的热速清），我个人都不给小孩子使用的。没有明确效果，还有潜在的肝肾毒副作用，增加过敏风险。药物还是越少越好吧。以后也请别给自己宝宝使用任何形式的中药或中成药了。

《儿童发热的处理原则》

小儿发热该怎么处理？小儿发烧要不要用退烧药？宝宝发热能否物理降温？部分家长、甚至部分医生对孩子发热的处理有很多误区。本文介绍了小儿发热处理的新进展，以及国内外指南对小儿发热的处理原则。

孩子发热往往持续3到5天，除了在专业儿科医生指导下，按需要选择是否用其他药物外（大多数情况无需其他用药），很重要的一点是合理地使用退热药物。

大多数发达国家对儿童推荐的退热药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。原则上首选口服而不是塞肛，只有不耐受口服比如呕吐明显才考虑使用塞肛。如不得已选用了肛门栓剂，也请只选择对乙酰氨基酚和布洛芬这两种药物。对乙酰氨基酚需间隔4小时、布洛芬需间隔6小时及以上可以重复使用。和之前不同，目前的新理念是不常规推荐两种退热药交错使用，尽量单药使用。

有些家长担心发热会烧坏脑子引起脑炎；担心发热会烧坏肺引起肺炎。其实这样的理解是不确切的。一般情况下体温本身对人体是无害的（除外体温超过41℃等极端情况），真正造成肺炎、脑炎的凶手是病毒或细菌等病原体，而非发热本身。

发热的处理还有两个重大的新进展：第一，不再是看体温数据来决定是否使用退热药，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5，甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子因为发热觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。生活中的一个特例，就是在孩子熟睡时家长发现孩子体温窜高超过39度：这时只要孩子安稳睡觉，是不值得把孩子叫醒强行给药的。连续的睡眠可能对孩子利益更大。第二个进展是否定了物理降温的作用，物理降温（温水擦浴、洗温水澡和额头用降温贴之类冷敷产品）在大多数时间只会增加孩子怕冷等不适感，也会一定程度上影响孩子休息。所以再也不要刻意去给孩子物理降温了。第三，特别严重的疾病，比如：重症脑炎、休克、严重头部创伤、心搏骤停后等，请在专业医生指导下选择是否退热治疗。

此外，各种国内国际指南都明确不推荐使用安乃近（俗称“退烧针”）、阿司匹林和尼美舒利等其他退热药，更不主张用激素（地塞米松、甲泼松龙等）退热。一些中药制剂，虽然在药名上有时会有“退热”字样（如小儿柴桂退热颗粒等等），但不是真正科学意义上的退热药，更不是“低温时用的药”，都不推荐使用。如果因为细菌感染在医生指导下输液了，挂的盐水大多是抗生素，在细菌感染情况下起“杀菌”作用，没有直接退热效果，所以即使因为临床需要正在输液，也请视体温情况以及孩子的舒适情况正确使用退热药。

现有的多个证据认为，对热性惊厥小朋友是否积极地使用退热药，没有预防再次抽搐的作用。这就是说，非常积极地使用退热药（比如有些热性惊厥小朋友的家长一到38℃给孩子用退热药），照样会有再次抽搐的可能性；按正常原则使用退热药也未必会有更多的抽搐发作。因此，对热性惊厥小朋友使用退热药的时机也请和其他小朋友一样就行，不用刻意过于积极，以免过度用药。

对于穿衣多少、是否使用空调：请结合孩子自己的舒适度，酌情调节。如果孩子出现怕冷、寒颤等，需酌情增加衣物；如果孩子出现热、出汗等，需酌情减少衣物。均可使用空调来调节到孩子舒适的温度。

饮食方面，无任何忌口可言，不需回避任何食物，如鸡蛋、海鲜等（部分孩子家长认为需要禁食该类食物，其实并无科学依据）；鼓励适当多喝水（果汁也可以）。避免发热引起孩子脱水现象。

不推荐使用没有科学依据的治疗方法，比如：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

小结
一，只推荐两种药物：对乙酰氨基酚和布洛芬
二，不推荐使用“退烧针”、不常规使用激素退热，不使用中成药来退热
三，首选口服而不是塞肛
四，首选单药使用，而再也不是首选交替用药
五，根据孩子舒适度而不是根据孩子体温数据来决定是否使用退热药物；安睡时不值得打断睡眠给药
六，物理降温方法已经不再推荐使用
七，对热性惊厥孩子过度使用退热药并没有预防抽搐的作用，正常使用就可以。
八，发热治疗护理：合理调节衣物，调节室温保持凉爽，鼓励适当饮水，无忌口食物。
九、反对以下方法来退热包括：小儿推拿、捏脊、拔罐、针灸、中药灌肠等。

现在您可以做第一次追问了。请补充以下资料：
1.请把孩子的体重告诉我，并请把目前正在使用的退热药（热速清不是退热药，布洛芬或对乙酰氨基酚才是，但是在处方中没有看到，也许您家里有）多角度拍照上传（因为退热药物有不同的浓度剂型），并请告诉我现在事实上每次吃几毫升。根据您的孩子体重和具体退热药物我再帮您仔细核算一下合理的剂量。说明书上的推荐剂量有些已经落伍。
2.请问孩子近一年是否接种过手足口病EV71病毒疫苗和流感病毒疫苗？有可能的话请把孩子疫苗接种的完整记录拍给我看看。
3.请问孩子体温退下去的那一会儿精神状态还行吗？
4.请数一下孩子热退下去那一会儿每分钟的呼吸次数。
5.其他您觉得有提供价值的资料和想追问的问题。

收到您的补充资料，请稍等一下，我继续回答您。

1.体重10公斤的孩子，图片上的泰诺林，每次需要吃1.5毫升。说明书剂量偏小。当然并不是超过38.5或者超过39度就要吃的，而是发热并且带来了不舒服的时候吃就可以了，只要人没有太难受，温度再高都不需要吃。

2.热速清这样的药物对孩子的肝脏肾脏都有潜在的副作用。孩子长大成人之后自己会有所选择，在他成人之前要请您守护住孩子的健康，下次再也不要给孩子吃了。

3.血常规并没有太大价值来帮助我们区分是细菌还是病毒感染，下次不用复查了。

4.从疫苗的接种记录里面看得出您还是很注重科学育儿的，能够把肺炎球菌疫苗，轮状病毒疫苗，水痘疫苗和流感疫苗都有意识给孩子接种，这个非常棒。

5.这个中成药可以和美林一起吃，因为它没有丝毫的退热作用。

6.整个人状态还好的话，建议在家里观察两整天，到星期三上午还有问题的话再找医生复诊。

大多数儿童的发热都是一个良性的过程，所以您也不用过于担心了。相信再过几天，小朋友的体温都会完美的下降，对小概率严重问题，我们保留一定的警惕性就可以。
复诊时间：两天后。两天后您可以找当地医生靠谱的儿科医生面诊复诊，也可以在这个平台上联系我复诊。
希望我的回复能对孩子有所帮助，再次感谢您选择我作为咨询医生，这是对我专业素养的肯定。祝孩子早日康复，健康成长！
请记得给我评价，有情况可以在这个平台上保持联系。
以后有日常健康保健情况也可以及时联系我，帮助您既时刻对严重疾病保持充分警惕性，也不让孩子被过度医疗过度用药。
我也有年卡服务，可以明显节约咨询费用，供您参考。细节可以在我主页上查看。
觉得好，可以把我推荐到朋友圈。让更多的家长了解和享受到优质医疗资源。我的微博账号是“叶盛医生”，不定期会发布儿科常见问题的科普内容，您有兴趣也可以关注一下。