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你好，感谢您对我的信任！你不要回复我，很忙很忙哦，这会儿有点忙，不忙了，再给你解释，抱歉啊。

复查抱歉，回复晚了。
1、男，69岁，烧心、反酸，无呕吐，腹痛腹胀
10年前胃镜：浅表性胃炎，伴糜烂。 2018年12月开始两个疗程HP根除治疗，复查幽门螺旋杆菌正常，未再复查。
2019年5月10日胃镜 发现高级别病变.
2020年1月18日在北京301医院胃镜ESD手术，术后增强CT正常，病理：胃窦高级别上皮内瘤变。
2020年6月8号在包头二附院做胃镜：胃窦ESD术后，慢性萎缩性胃炎伴糜烂。胃体黏膜病理：黏膜慢性炎，腺体肠化。有糖尿病，高血压和胆囊结石病史。

2，根据以上病史资料以及目前的检查结果，诊断考虑分几个方面。

①，慢性萎缩性胃炎伴糜烂，消化不良，胃窦ESD术后。
慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明，一般认为物理性，化学性，生物性有害因素，持续反复作用于易感人体，即可引起胃粘膜的慢性炎症，。
最主要的是幽门螺杆菌感染，几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

幽门螺杆菌感染是引起萎缩性胃炎最主要的原因，曾经做过两次根除治疗，应定期复查，确保根除。慢性萎缩性胃炎的临床表现主要是消化不良。

②，胆囊结石，胆源性消化不良。
胆结石，往往同时存在慢性胆囊炎，最主要的临床表现是右上腹疼痛和消化不良。
（1）腹痛：是大多数慢性胆囊炎最常见的症状，发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛，多位于右上腹，或出现钝痛，可放射至背部，持续数小时后缓解。

（2）.消化不良：是慢性胆囊炎的常见表现，占56%，又称胆源性消化不良，表现为暖气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。


总结分析全部资料，目前考虑可能既有慢性萎缩性胃炎→消化不良，也可能存在胆囊结石，慢性胆囊炎引起的胆源性消化不良的因素。

至于糖尿病和高血压的问题，请咨询相关科室专家。

3，关于你的问题。
（1）、胃镜复查结果和病理的结果是什么意思呢？腺体肠化严重吗？
2020年6月8日复查胃镜：
胃底:皱襞呈脑回状，黏膜可见散在糜烂，黏液湖清、量中。胃体:皱襞走形及蠕动正常，胃高体小弯侧粘膜粗糙伴糜烂，活检质软，弹性可，未见溃疡及隆起性病变。
胃角:黏膜粗糙，呈弧形。
胃窦:黏膜色泽红白相间，以白为主，粘膜变薄，粘膜下血管透亮可见，粘膜粗糙伴散在点片状糜烂，蠕动可，大弯侧可见白色瘢痕，周围黏膜呈皱襞集中表现。


从这个胃镜结果的描述看，胃体胃底胃窦粘膜粗糙，红白相间，以白为主，黏膜变薄，可透见粘膜下血管网，这些都属于慢性萎缩性胃炎轻度糜烂的影像学描述语言，意思就是普通的萎缩性胃炎，粘膜有炎症有糜烂，活检的病理取标本位置是在胃体的上部（高位）。

大弯侧可见白色瘢痕，周围黏膜呈皱襞集中表现，这个是胃窦ESD术后斑痕的描述，属于正常现象。


（2），关于腺体肠化生。

什么是肠化生，它是怎么来的？如何处理?

肠上皮化生是指正常的胃粘膜上皮被肠型上皮所取代。
关于其组织学来源，目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中，由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞，向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤，不能完全再生修复有关。
不能简单地，笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。

目前不少病理研究人员认为，不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变，它和肠型胃癌关系密切。

关于肠上皮化生，是否可以逆转受人关注，尽管存在一些争议，但是许多的研究表明，肠上皮化生可以逆转

胃粘膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感，也就是说，肠化生生和目前的临床症状是没有什么因果关系的，治疗后定期复查即可。

（3）、什么时候再复查呢？

治疗6个月后再次复查。

4,关于下一步的药物治疗问题。

近期因为口服了奥美拉唑等其他药物，目前不适合复查幽门螺杆菌，容易出现假阴性，等所有药物停用以后再复查。

萎缩性胃炎没有特效药，而且是不可预防的。
肠化生本身属于病理学概念。目前很难逆转。

目前治疗首要的问题是消除有害因素，必须彻底的戒烟戒酒，避免吃烟熏食品，腌制食品，烧烤之类。不要吃剩饭和剩菜，根除幽门螺杆菌。避免刺激性饮食，多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜水果，鲜奶制品。维生素制剂维，胃粘膜保护剂，比如吉法酯，根据其他症状对症治疗，补充一些助消化的酶，胃肠动力药等等。
羔羊胃维生素b12胶囊，目前正在临床研究，初步报告，胃萎缩性胃炎有一定的临床疗效，可以应用。

1，根据目前的症状及胃镜复查结果建议：

①，伊托必利片50mg.一次1片，一天3次，饭前。
②，羔羊胃提取物维生素B12胶囊，一次2粒，一天3次，饭后。
这个药物在这个平台上无法购药，请到当地药店购买或其他网上药店购买。
③，耐信片，一次1片，一天1次，饭前。
④，复方消化酶胶囊（达吉），一次2粒，一天3次，饭后立即。
⑤，吉法酯片，一次2片，一天3次，饭前。

大约两周后根据症状需要调整。

1、奥美拉唑等药物停多久可以复查HP。

停药一个月后。

2、复查应当在治疗6个月后，也就是从现在算起，我理解的对吗？

是滴，今年年底或明年元月。

3、能直接给开一下您说的药物和服用方法服用时长吗？

两周后根据症状调整。

羔羊胃维生素b12胶囊（这个药物口服可能需要6-12个月），丁香医生平台上没有，或请到其他地方购买。

随后给你开一个电子处方，可以在平台上购药。