复查抱歉,回复晚了。
1、男,69岁,烧心、反酸,无呕吐,腹痛腹胀
10年前胃镜:浅表性胃炎,伴糜烂。 2018年12月开始两个疗程HP根除治疗,复查幽门螺旋杆菌正常,未再复查。
2019年5月10日胃镜 发现高级别病变.
2020年1月18日在北京301医院胃镜ESD手术,术后增强CT正常,病理:胃窦高级别上皮内瘤变。
2020年6月8号在包头二附院做胃镜:胃窦ESD术后,慢性萎缩性胃炎伴糜烂。胃体黏膜病理:黏膜慢性炎,腺体肠化。有糖尿病,高血压和胆囊结石病史。
2,根据以上病史资料以及目前的检查结果,诊断考虑分几个方面。
①,慢性萎缩性胃炎伴糜烂,消化不良,胃窦ESD术后。
慢性胃炎的确切病因至今没有完全阐明,一般认为物理性,化学性,生物性有害因素,持续反复作用于易感人体,即可引起胃粘膜的慢性炎症,。
最主要的是幽门螺杆菌感染,几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药,解热止疼药,吃的食物过热、过冷、过酸、过辣,经常暴饮暴食,长期饮用浓茶,长期酗酒,吸烟,饮食生活不规律,熬夜劳累,精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
幽门螺杆菌感染是引起萎缩性胃炎最主要的原因,曾经做过两次根除治疗,应定期复查,确保根除。慢性萎缩性胃炎的临床表现主要是消化不良。
②,胆囊结石,胆源性消化不良。
胆结石,往往同时存在慢性胆囊炎,最主要的临床表现是右上腹疼痛和消化不良。
(1)腹痛:是大多数慢性胆囊炎最常见的症状,发生率为84%。腹痛的发生常与高脂、高蛋白饮食有关。患者常表现出发作性的胆绞痛,多位于右上腹,或出现钝痛,可放射至背部,持续数小时后缓解。
(2).消化不良:是慢性胆囊炎的常见表现,占56%,又称胆源性消化不良,表现为暖气、饱胀、腹胀、恶心等消化不良症状。
总结分析全部资料,目前考虑可能既有慢性萎缩性胃炎→消化不良,也可能存在胆囊结石,慢性胆囊炎引起的胆源性消化不良的因素。
至于糖尿病和高血压的问题,请咨询相关科室专家。
3,关于你的问题。
(1)、胃镜复查结果和病理的结果是什么意思呢?腺体肠化严重吗?
2020年6月8日复查胃镜:
胃底:皱襞呈脑回状,黏膜可见散在糜烂,黏液湖清、量中。胃体:皱襞走形及蠕动正常,胃高体小弯侧粘膜粗糙伴糜烂,活检质软,弹性可,未见溃疡及隆起性病变。
胃角:黏膜粗糙,呈弧形。
胃窦:黏膜色泽红白相间,以白为主,粘膜变薄,粘膜下血管透亮可见,粘膜粗糙伴散在点片状糜烂,蠕动可,大弯侧可见白色瘢痕,周围黏膜呈皱襞集中表现。
从这个胃镜结果的描述看,胃体胃底胃窦粘膜粗糙,红白相间,以白为主,黏膜变薄,可透见粘膜下血管网,这些都属于慢性萎缩性胃炎轻度糜烂的影像学描述语言,意思就是普通的萎缩性胃炎,粘膜有炎症有糜烂,活检的病理取标本位置是在胃体的上部(高位)。
大弯侧可见白色瘢痕,周围黏膜呈皱襞集中表现,这个是胃窦ESD术后斑痕的描述,属于正常现象。
(2),关于腺体肠化生。
什么是肠化生,它是怎么来的?如何处理?
肠上皮化生是指正常的胃粘膜上皮被肠型上皮所取代。
关于其组织学来源,目前没有一致的看法。多数人认为是在胃粘膜的更新过程中,由于某些致病因素的作用使生发区中的多能干细胞,向肠上皮化生。它的出现是胃黏膜的损伤,不能完全再生修复有关。
不能简单地,笼统地把肠化生都称为癌前病变。肠上皮化生的分型分类还没有统一。
目前不少病理研究人员认为,不完全性大肠型肠上皮化生可以认为是癌前病变,它和肠型胃癌关系密切。
关于肠上皮化生,是否可以逆转受人关注,尽管存在一些争议,但是许多的研究表明,肠上皮化生可以逆转
胃粘膜的肠上皮化生临床很常见,原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感,也就是说,肠化生生和目前的临床症状是没有什么因果关系的,治疗后定期复查即可。
(3)、什么时候再复查呢?
治疗6个月后再次复查。
4,关于下一步的药物治疗问题。
近期因为口服了奥美拉唑等其他药物,目前不适合复查幽门螺杆菌,容易出现假阴性,等所有药物停用以后再复查。
萎缩性胃炎没有特效药,而且是不可预防的。
肠化生本身属于病理学概念。目前很难逆转。
目前治疗首要的问题是消除有害因素,必须彻底的戒烟戒酒,避免吃烟熏食品,腌制食品,烧烤之类。不要吃剩饭和剩菜,根除幽门螺杆菌。避免刺激性饮食,多吃一些富含维生素的新鲜蔬菜水果,鲜奶制品。维生素制剂维,胃粘膜保护剂,比如吉法酯,根据其他症状对症治疗,补充一些助消化的酶,胃肠动力药等等。
羔羊胃维生素b12胶囊,目前正在临床研究,初步报告,胃萎缩性胃炎有一定的临床疗效,可以应用。