2020年06月27日
第1次提问
肌酐高一直不降有先天性脊柱裂6月15号发现的现在吃尿毒清呢现在有胸闷发热

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2020年06月27日
唐杰医生
您好,问题收到,感谢信任!仔细阅读了您提供的患者的病史及化验单,了解了相关情况,知道您肯定很着急。下面我就编辑文字为您解答,请稍等!此条勿回!
2020年06月27日
唐杰医生
您好,仔细阅读了您提供的病史及化验单,了解了相关情况,既往先天性脊柱裂,双肾积水,血肌酐升高且目前胸闷气短,一定很是着急,其实这种情况还是比较少见的,我之前也接诊过一例类似的患者,下面咱们就来具体分析:

首先咱们来了解一下病因,考虑是先天性脊柱裂,导致神经源性膀胱,无法自主及时排尿,使得膀胱持续尿潴留,输尿管扩张及肾积水,且部分先天性脊柱裂患者输尿管膀胱瓣也存在先天性功能不全,加重积水。肾脏长时间积水,导致肾脏实质逐渐变薄,肾脏功能逐渐减退,最终导致肾功能衰竭。

虽然20岁的女孩子,但是由于先天性脊柱裂,因此积水时间应该也不短了,我看到彩超检查指出肾脏实质菲薄,血肌酐升高,血常规血红蛋白86,中度贫血,均提示肾脏慢性改变。

因此,就患者目前的情况来看,首先建议泌尿外科就诊,持续留置导尿,排空尿液,缓解积水,同时监测肾功能水平,看看是否可以得到改善。如果可以改善,那么考虑肾脏其实还是有功能的,那么必要时泌尿外科可以肾外造瘘,使尿液可以顺利排出体外,解决积水的问题,那么肾功还可以逐渐恢复;但如果持续留置导尿后,肾功能也未见明显改善,甚至继续升高,那么就考虑慢性肾功能衰竭,若血肌酐持续升高,超过707,那么建议肾脏替代治疗。肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析及肾移植,就患者的情况来看应该是血液透析更加适合,短期可以临时中心静脉置管行血液透析治疗,随后建立动静脉内瘘行长期维持性血液透析治疗。

至于患者目前胸闷发热,发热的话考虑与泌尿系感染相关(尿白细胞很多,由长期肾积水导致),需要抗炎治疗。胸闷,考虑与血肌酐升高及贫血感染相关。因此,建议赶紧住院治疗,患者目前的感染很严重,双肾重度积水,肾功能不全,中度贫血,急需持续留置导尿,静脉注射抗炎,监测血肌酐、尿量、离子及酸碱情况,必要时肾外造瘘或者血液透析治疗,这些在家根本处理不了,尿毒清的话只是通过肠道除毒辅助降肌酐,并解决不了根本问题,而且患者还很年轻。我看您当地是齐齐哈尔,疫情控制应该还可以,建议肾内科或者泌尿外科就诊,先留置导尿观察肾功能水平变化,同时抗炎、纠正酸中毒及贫血等治疗,待疾病控制稳定后,监测肾功情况,再做下一步治疗。

期间病情变化及疑问咱们可以随时沟通,我来帮您分析判断,祝一切顺利!
2020年06月27日
第2次提问
现在白天和黑天排尿大约都在1600左右尿里有混浊物 现在齐齐哈尔市第一医院没让住院老让在家这么等着 我怕耽误病情 肌酐一直不降这也没有好的方法还有现在哈尔滨能接受这样的患者吗不住院会耽误病情吗现在哈尔滨对这种病情有好的治疗方法吗

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2020年06月27日
唐杰医生
您好,追问收到!嗯,如果24小时还可以有1600毫升的尿量,那还是可以的,说明肾脏还是有部分功能的,但具体能恢复到什么情况咱们还需要观察。

患者目前尿液浑浊,且发热,感染不轻,除了持续留置导尿之外,还需要膀胱冲洗和静脉用药抗炎,在家肯定是不行,而且感染也会加重病情及肾脏损伤。

哈尔滨的话,急诊入院也是可以的,如果有七天内的核酸及抗体结果就带着一起来,患者目前需要的就是导尿和抗炎,如果血肌酐不再持续性升高,暂时不需要血液透析治疗,暂且观察肾功变化。其实我觉得就近赶紧干预治疗是最好的,折腾来哈尔滨还得几个小时,发热的话来哈尔滨住院程序会比较复杂,而且患者目前需要赶紧抗炎治疗,因此我觉得在齐市三甲医院住院就可以,不用折腾这么远,或者待患者病情稳定了,不发热了,如果当地不太明确下一步如何处理,如肾外造瘘或者建立透析通路等,再过来哈尔滨也不迟。

因此,建议咱们赶紧就近三甲医院就诊,抗炎、留置导尿、膀胱冲洗等对症支持治疗,先把病情稳定住,然后观察肾功变化,再决定下一步如何处理!

病情变化及疑问咱们可以随时沟通,我来帮您把关!
2020年06月27日
第3次提问
是白天和黑天各1600左右 现在在家插着导尿管呢 前几天发热胸闷近一两天没有这个症状了 还有患者现在除了吃尿毒清还有没有打针了或更好的办法 怕感染打什么针好 还有什么办法可以降肌酐可以挽回不做透析 排积尿还有饮食方面有什么注意的需不需要多喝水 多运动
2020年06月27日
唐杰医生
嗯,那如果是白天晚上都1600毫升,24小时3200毫升,说明留置导尿后尿液排出很通畅,之前蓄积的尿液在往外排出,肾积水应该在逐渐缓解。

目前来看的话患者的尿路感染还是比较严重的,除了持续留置导尿和膀胱冲洗之外,还需要抗炎治疗。开始阶段尿量肯定会很多,然后逐渐恢复到一个比较稳定的阶段,那个时候也就是机体实际的排尿量。经过控制感染及缓解肾积水导致的肾损伤直接压力后,肾功能会逐渐有所恢复,到时候再看肾功能可以维持到什么样的水平,再考虑是否需要透析治疗。

当然如果届时血肌酐可以持续下降,就算无法恢复正常,可以维持在四五百的水平也可以暂时不需要透析治疗,但由于积水时间比较久,肾实质菲薄,不知道可以恢复到何种程度,只能观察着看。而且抗生素的话,最好是完善尿培养,根据尿培养结果选择和调整消炎药,而且使用的时机及时间都是需要时刻调整的,因此还是建议可以住院治疗,这样更加安全!

尿毒清,如果没有腹泻的话,可以继续服用,但只是辅助治疗,治病要治根本,最主要还是缓解积水及控制感染,然后观察肾功恢复的程度,有问题咱们可以随时沟通,我来帮您把握情况想办法!
唐杰医生
饮食方面,仍需要低盐低蛋白饮食,减少肾脏负担,饮水的话,如果尿量不少,无水肿的话,建议多饮水,增加尿量,冲刷尿道,排菌治疗!

TA的问答

医生您好 我从昨天开始排尿的时候有轻微灼烧感,今天早上灼烧感更重,早上尿液混浊。今早有点尿急的感觉,两个小时到单位后发现排尿的时候灼烧感严重,小腹也有点说不清的疼,尿急但其实根本没有多少尿,而且还有尿血的情况! 请问是尿路感染吗?该怎么治疗呢,谢谢!你好医生,我这次来例假那天28日,小便下坠,尿尿疼,尿频,喝一点水就上厕所,来例假4天了,尿痛有所减轻,但是今天腰疼,这是什么原因,是肾不好吗,肝功能,肾功能没检查过,我也不知道好不好您好,我想知道这是什么情况?严重么?医生您好,我这边男28岁,无既往肾病史,5月底做了胆囊切除手术,术后恢复良好。 周五上厕所时发现尿液有泡沫,泡沫有大有小,几分钟内会消失。这两天持续观察,且喝了较多的水,又没再出现泡沫。 我家里是坐便,周五时直接尿到水里会有泡沫,但尿到马桶壁上流下去的干脆就没有。 周六周日两天,喝水观察,也吃了较多含有蛋白质的东西,小便时也都没有泡沫产生。 周一晨尿,有些泡沫但迅速消散。 请问我这种情况需要去医院查一下是否有蛋白尿么? 周六周日没泡沫跟我喝水多有关系么? 小便时的泡沫跟我直接尿在马桶里和马桶壁上有关系么?你好,医生,最近1年多我的小便泡沫特别的多,身体没有什么特别大的反应,我从去年到今年做了很多次的大生化,检查了肝和肾,可能本地医术水平的限制,一直没有个结论,今天早上我又做了一次大生化和尿常规您麻烦您帮我看看,我的结果,我今天也做了一个24小时尿蛋白定量,明天才会有结果,我的小便泡沫一直很多,在上一次的时候尿蛋白竟然有+-号,就这么一次,剩下的,我的尿蛋白都是阴性,还有就是最近这一个多月,感觉我的腰有点酸,我有点腰椎间盘突出,常年有力量训练的习惯,昨天前天犯鼻炎,吃了氯雷他定片两天,每天吃了一片,然后喝了鼻窦炎口服液,一天三支,10毫升的,喝了两天6次