王启闻
主治医师
心血管内科
浙江大学医学院附属第一医院
休息中
暂无
月回答 0
2019年06月12日
您好，王医生。
这是我个人信息
性别:男
年龄:21
症状及就诊经历
我于5.26夜参加比赛，熬夜伤脑过度加上平时作息不规律、高血压（18岁查出，平时140/90左右，爷爷父亲都高血压），突然感觉手没力气，休息时心悸胸闷，急诊查心电图胸部ct无恙。后复诊心内科，查心脏彩图无恙，动态心电图请见附件。后于5.27，6.2，6.8三次下午到晚上突发心悸和高血压（三次都是心率最高近120bpm，血压最高170/100），前两次心电图窦性心律过速，后面我吃倍他乐克（5.27后医生让服用）后窦性心律。均伴胸闷，上肢无力，头晕症状。目前还查过脑部ct，肾血管和肾上腺B超，甲亢，均无问题。每次急诊时查电解质，心肌酶，肌钙蛋白均正常。
请问
1，我后面三次突发心悸和高血压是什么原因导致的？是我吃倍他乐克反弹引起的？（倍他乐克5.27-6.2均没有吃，6.2后在医生指导下上下午各吃25mg，后自行减为上下午各6.25mg，6.8后上下午12.5mg）还是其它疾病需要我再查的？如果是倍他乐克问题请问我怎么断掉该药才安全？如果不是请问我还需要查什么？
2，我动态心电图是否正常？心率夜间最低40有问题吗？
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2019年06月12日
您好！非常感谢您的信任，您的病史提供得非常详细，大致的情况我也都了解了。
（1）动态心电图：窦性心律不齐常见于青少年，为正常的生理性表现，如果没有明显症状的话不需要特别处理。正常人的心律为窦性心律，范围为60～100次/分，您的夜间最慢心率偏慢，首先还是考虑生理性的因素：正常人处于安静时，部分体力劳动者或者运动员，一般无需特别处理，除非心率低于40次/分或者有明显的头晕眼前发黑、晕厥，才可能需要安装永久起搏器等治疗。
（2）其他方面，针对您的症状：突发心悸、心跳加速并且伴发高血压，症状非常像嗜铬细胞瘤。这里首先要问您一下，发作的时候有没有剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压腹部、排尿等诱因？有没有头痛、恶心呕吐、面色苍白等伴伴随症状？这个疾病在内分泌科诊断，需要发作期查血尿的VMA等，一旦过了发作期，可能血的指标查不出来。肾上腺B超可以看到大的肾上腺腺瘤，但是小一点的未必能够诊断，影像学方面建议做肾上腺增强CT，还有一些不长在肾上腺的异位嗜铬细胞瘤，影像学发现有困难。一旦明确，必要时需要泌尿外科手术治疗。
（3）您心脏方面已经做了非常非常多的检查，反复的检查，心脏超声正常排除心脏结构性的问题，并且确认心脏功能无殊；常规心电图、24小时动态心电图基本正常考虑不存在严重的心律失常；心肌酶谱、肌钙蛋白正常说明心肌没有损伤；其他电解质、甲状腺功能都正常排除了其他继发性的因素。综上考虑，心脏目前没有找到严重的器质性问题。胸部CT正常排除了呼吸系统的问题，脑部CT也排除了部分颅脑的问题。
（4）如果考虑是嗜铬细胞瘤，临床上我们不首先选择倍他乐克，而会选用酚苄明、心得安等药物。
（1）动态心电图：窦性心律不齐常见于青少年，为正常的生理性表现，如果没有明显症状的话不需要特别处理。正常人的心律为窦性心律，范围为60～100次/分，您的夜间最慢心率偏慢，首先还是考虑生理性的因素：正常人处于安静时，部分体力劳动者或者运动员，一般无需特别处理，除非心率低于40次/分或者有明显的头晕眼前发黑、晕厥，才可能需要安装永久起搏器等治疗。
（2）其他方面，针对您的症状：突发心悸、心跳加速并且伴发高血压，症状非常像嗜铬细胞瘤。这里首先要问您一下，发作的时候有没有剧烈运动、体位改变、情绪波动、挤压腹部、排尿等诱因？有没有头痛、恶心呕吐、面色苍白等伴伴随症状？这个疾病在内分泌科诊断，需要发作期查血尿的VMA等，一旦过了发作期，可能血的指标查不出来。肾上腺B超可以看到大的肾上腺腺瘤，但是小一点的未必能够诊断，影像学方面建议做肾上腺增强CT，还有一些不长在肾上腺的异位嗜铬细胞瘤，影像学发现有困难。一旦明确，必要时需要泌尿外科手术治疗。
（3）您心脏方面已经做了非常非常多的检查，反复的检查，心脏超声正常排除心脏结构性的问题，并且确认心脏功能无殊；常规心电图、24小时动态心电图基本正常考虑不存在严重的心律失常；心肌酶谱、肌钙蛋白正常说明心肌没有损伤；其他电解质、甲状腺功能都正常排除了其他继发性的因素。综上考虑，心脏目前没有找到严重的器质性问题。胸部CT正常排除了呼吸系统的问题，脑部CT也排除了部分颅脑的问题。
（4）如果考虑是嗜铬细胞瘤，临床上我们不首先选择倍他乐克，而会选用酚苄明、心得安等药物。
2019年06月12日
您好，感谢您细心解答。
我发作的时候，没有什么诱因，静息状态下或卧或坐突然感觉心慌，然后血压和心跳就上去了。没有剧烈头痛，有点头晕。没有恶心呕吐和面色苍白（当时陪我去医院的朋友说的）。倒是食欲不振，这几天明显饭量没有以前大了。6.2号发作时伴身体剧烈颤抖，紧咬牙关那种。前天和昨天身体也微弱震颤，昨天持续一下午，肉眼看不明显那种，但是能够感受到，注意集中力后感受降低。今天明显好转。
还有附件是我当时的肾b超报告。
请问医生，我的报告是否检查出问题？综合我的发病特征，是否需要做进一步检查，比如ct增强？如果要检查，我是否应该等到发病时再去？谢谢医生。
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2019年06月12日
TA的问答
症状及患病时长：
七月底因头晕呕吐入院，诊断为脑梗，后续检查发现心脏有问题，已附上心脏彩超
就医及用药情况：
在吃抗凝药
需要解答的问题：
现在心脏符合手术条件吗，或者说是否推荐现阶段进行心脏手术，手术费用大概是怎么样的症状及患病时长：28岁女，昨天体检查出总胆固醇高、低密胆固醇和高密胆固醇也都偏高。前几年查也是这样，因为我本人不胖，163、42kg，就没有重视。
平时饮食清淡，喜欢吃奶酪、坚果等食物。
请问需要怎么调整呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：
我姥爷75岁，前几天在医院做了全身体检，检查报告提示有高血脂和其他问题。后来在乡镇医院咨询医生，说我姥爷有淋巴结，比较严重，让治疗，并且建议吃药治疗高血脂症，开的药是荷丹胶囊，让吃两个月。有肺结核病史，吃药治疗过一年，有高血压。
就医及用药情况：
做了体检并开药
需要解答的问题：
请您帮忙看下体检结果，以及他的高血脂适合吃荷丹胶囊吗，您能给个建议吗？体检其他问题需要重点关注什么呢？是否需要治疗？症状及患病时长：目前身体没有不适，在近期体检中发现父亲这项异常
需要解答的问题：1、这个动脉硬化需要立即干预治疗吗
2、进一步检查需要具体做哪些项目
3、通过一些治疗能治好吗
4、平时最需要注意哪些症状及患病时长：王医生 您好 我是2016年怀孕妊高孩子现六岁 之后每年单位体检血压都偏高 因为本人很胖 165/80kg 去年两次体检血压已经高到104/160了 查血脂几项都不合格 怎样系统治疗 脂肪肝会导致右上腹不适吗 这种不适感近两年经常会有 也没检查出什么
就医及用药情况：
需要解答的问题：是否必须服用降压药降血脂药以及怎样服用
