宋小燕
主治医师
神经科
上海市第一人民医院
休息中
暂无
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2020年06月27日
多发腔隙性脑梗，脑萎缩，脱髓鞘改变
患病时长：大约3年
医院检查：每年都会做CT跟磁共振，检查情况，这是最近一次检查的出院报告
用药情况：因为病人胃不是很好，所以没有服用阿司匹林，在服用西洛它唑，没有其他用药
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2020年06月27日
您好，请稍等，马上编辑回复。需要您补充病史。这条您别回，等我问问题。
2020年06月27日
您给的病史太简单，单纯的头颅ct 或者磁共振的报告“多发腔隙性脑梗，脑萎缩，脱髓鞘改变”没有特别大的指导意义，这样的一个报告，病人可以完全没有任何症状，也可以很严重。所以，需要了解：
1、病史里的诊断是“快速进展性痴呆？”，请问具体的症状是什么？是反应迟钝还是胡言乱语、行为异常，还是记忆力不好等等具体一些，还有，发病时间有多长？是突然发病还是隐匿发病，逐渐加重？目前是否已经完全正常状态？
2、是否伴有发热，手脚抽搐等症状？ 是否有做过腰椎穿刺？
3、其他辅助检查结果有吗，比如甲状腺功能、RPR、维生素b12+叶酸等？
4、病人是否饮酒，如果是，喝了多久，每天喝什么酒，喝多少？
总之，您需要把病史是补充一下，越详细越好。因为在50几岁的人中，您所描述的影像学检查完全可以存在，而且病人没有任何症状。如果有影像学片子，能拍一下也最好。
1、病史里的诊断是“快速进展性痴呆？”，请问具体的症状是什么？是反应迟钝还是胡言乱语、行为异常，还是记忆力不好等等具体一些，还有，发病时间有多长？是突然发病还是隐匿发病，逐渐加重？目前是否已经完全正常状态？
2、是否伴有发热，手脚抽搐等症状？ 是否有做过腰椎穿刺？
3、其他辅助检查结果有吗，比如甲状腺功能、RPR、维生素b12+叶酸等？
4、病人是否饮酒，如果是，喝了多久，每天喝什么酒，喝多少？
总之，您需要把病史是补充一下，越详细越好。因为在50几岁的人中，您所描述的影像学检查完全可以存在，而且病人没有任何症状。如果有影像学片子，能拍一下也最好。
2020年06月27日
1.前后大约持续四五年，显露症状三年，前期只是记忆力变差，后面慢慢的左腿有点提不上力，走路前后腿，再慢慢的就是反应迟钝，大脑变得很简单（考虑事情很简单，不关心其他人或事，只考虑自己）
2.之前没有发热，最近一次发热是春节期间，诊断患了病毒性脑膜炎，这次做了腰穿。
3.做过一些辅助性检查，结果显示都是处于正常状态。
4.不喝酒，但是常年抽烟，以前是一天两包烟，近几年因为身体原因，有控制，现在几乎没抽了。
2020年06月27日
这样看来，主要症状包括认知障碍和运动障碍，而且是慢性起病，进行性加重。
因为年龄相对比较轻，需要做详细的检查排查可治性疾病引起的症状，最主要的包括甲状腺功能、梅毒全套、维生素b12+叶酸，请心理课排查抑郁。因为万一查出来有问题，有好的办法治疗。
排除后，考虑一些不可治或者治疗效果不好的疾病，比如我们常说的老年痴呆就是阿尔茨海默病、以及其他引起痴呆的疾病包括额颞叶痴呆、路易体痴呆、皮质基底节变性等等。
由于需要医生详细的查体，建议到比较大型的医院神经内科详细检查评估。
目前的治疗，西洛他唑可以继续用，主要是针对腔隙性脑梗的；还可以加用对症处理认知障碍的药物，比如国产药双益平或者进口药多奈哌齐（进口的叫做安理申、国产的叫做诗乐普）。
因为年龄相对比较轻，需要做详细的检查排查可治性疾病引起的症状，最主要的包括甲状腺功能、梅毒全套、维生素b12+叶酸，请心理课排查抑郁。因为万一查出来有问题，有好的办法治疗。
排除后，考虑一些不可治或者治疗效果不好的疾病，比如我们常说的老年痴呆就是阿尔茨海默病、以及其他引起痴呆的疾病包括额颞叶痴呆、路易体痴呆、皮质基底节变性等等。
由于需要医生详细的查体，建议到比较大型的医院神经内科详细检查评估。
目前的治疗，西洛他唑可以继续用，主要是针对腔隙性脑梗的；还可以加用对症处理认知障碍的药物，比如国产药双益平或者进口药多奈哌齐（进口的叫做安理申、国产的叫做诗乐普）。
TA的问答
医生你好，我在3年前受过一次重伤，唇部撕裂，门牙断了半颗，虽然后来非常幸运，得到很厉害的外科医生的救助，缝的美容针，几乎看不出来伤疤，牙齿也做了全瓷牙冠，没有破相。但总是时不时回想起自己受伤时的情境，看书时总是有时候总会走神，然后越想越难过，心跳加快，全身冒汗。
总是后悔当时受伤那晚自己为什么要出现在那个地方，否则就不会受那么重的伤了。
感觉自己有些抑郁还是PTSD的症状，很影响自己备考复习，想请医生开一些治疗抑郁和焦虑的药。9月23日做急诊胆结石胆囊摘除术，看到切出来的胆囊后约3小时出手术室，询问原因说是等意识苏醒。后24日凌晨3点加急做CT和MRi，CT正常，MRi显示有脑血管狭窄，24日下午意识慢慢清醒，但不是特别清楚，并伴有左上肢和下肢活动受限，输入银杏叶和头孢药物。26日转上级医院，进行扩血管治疗，后意识恢复，语言能力好，下肢活动恢复，手能握拳，但力气不大。28日坐起来有点晕约1小时，29日中午坐起来半小时后约2小时，出现左手不能动，不自主发笑并无法停止，加急做CT显示正常，MRi还是脑血管狭窄，无梗塞灶。9月30日加服用氢氯吡格雷4片，后每日早晨阿司匹林和氢氯吡格雷各1片，晚上阿伐他丁2片，后逐步恢复，左手恢复功能，力量小，其他都正常。10月10日做了脑血管造影。想问下一步治疗是？宋医生，您好，
我这两天出现了左侧眼眶和后脑部位疼痛不适，痛感不剧烈，同时伴随左侧牙龈肿痛，反胃。无感冒症状，有鼻窦炎病史，通常鼻窦炎发作，右侧眼眶疼痛。想向您咨询这种症状是什么原因导致，如果去医院就诊应该在哪个科室就诊检查。
宋医生您好，我昨天晚上晚饭后十点多在路边突然晕倒。具体情况是先感觉眼前模糊，然后失去意识不知道多久。被路人扶起喂了糖和水之后醒过来，试图站起来但还是晕的只能蹲着。回家后头一直不太舒服，感觉头皮凉凉的麻麻的。睡醒后今天还是这样，没力气，走路超过五分钟就会有晕倒前的感觉。
可能与病情相关的信息：1. 最近工作压力大，经常加班，吃饭不规律，睡眠大概每天五六个小时。2. 之前有查出脊柱侧弯。3. 平时运动很少，工作也是一直坐着用电脑，但我走路挺多的，没事了会散步。
需求：生活习惯我会慢慢调整，想问医生有没有什么可以快速减轻头晕头痛的方法？因为这样真的没办法出门，本来今天想去医院但在门口站着等的时候特别累，头晕。我这种情况需要去医院检查吗？会不会是肿瘤或脑出血？医师您好！父亲_70岁_无高血压，糖尿病史。
症状描述：2020.8.30凌晨突然头晕目眩_站不稳_四肢无力_白天没胃口_神智清楚
医院检查：医院做了抽血检查_暂时开了晕眩的药物_略有缓解_第二天磁共振检查_第三天报告复诊开的药物：拜阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片。并建议进一步完善颈部血管彩超_动态心电图_心脏彩超等检查
我父亲这个情况是否严重？现在他头晕症状有缓解，但是肠胃还是不舒服_吃下去不会感觉饿_肠胃还是要单独检查是吗？
