2020年06月27日
第1次提问
1月21号发了一场大脾气,随后去跑步有些着凉,1月22号早上睡醒出现鼻塞(我以前有鼻炎)胸闷,伴有咳嗽(早上睡醒后没有胸闷了),平常运动没有影响,4月去医院就诊,照了ct(没有异常),做了哮踹测试(没有)。我现在上午没有明显胸闷,下午与晚上有胸闷症状
2020年06月27日
赵景全医生
您好,您的问题已收到,感谢您的信任。稍后会根据您提供的初步信息总结需要解决的问题,并将进一步需要具体问诊信息发给您,作进一步沟通交流。

平台设置三次提问,请暂时不要补充问题,避免影响后面交流。
2020年06月27日
赵景全医生
您好,根据您提供的病史,初步总结如下:
青年男性,1月21号发脾气后跑步受凉,次日晨起后出现鼻塞,伴有胸闷,咳嗽,无日常活动受限。
胸部CT无异常,哮喘测试阴性,上午入常,下午及夜间有胸闷感。
既往鼻炎病史。

目前胸闷原因待查。
首先胸闷是主观上的感受,感觉呼吸困难的一种症状。 有器质性和功能性的原因:
1.器质性原因引起的胸闷:一是心源性胸闷——特点为劳累后胸闷、呼吸困难,或夜间阵发性呼吸困难,患者可从睡眠中憋醒,见于心脏病患者出现肺淤血、心功能不全,胸闷也可以是冠心病心肌缺血时,心绞痛的一种表现。
二是肺源性胸闷——见于支气管哮喘、胸腔积液、自发性气胸、肺纤维化等。 多于活动后出现,休息后缓解,深呼吸及叹气不能缓解。
三是呼吸道病变——如鼻炎咽炎及喉炎,呼吸道粘膜充血水肿,气道敏感性增加,接触冷空气或特殊气味敏感,多数可自行缓解,症状重体征轻。
2.神经功能性引起的胸闷——多有紧张焦虑的情况,患者自觉胸闷、气短,主观感觉空气不足,呼吸不畅,常有叹息样呼吸,长出气后自感舒适;有时还常伴有心慌、心前区刺痛,以及乏力、头晕、头脑不清、焦虑、多汗、失眠等神经症状。多为神经功能紊乱所引起的。
首先有几个问题需与您沟通交流:
1.您的体重,身高多少,肥胖吗?有无睡觉打呼噜的情况?
2.吸烟吗?吸烟多少年,一天几支?
3.以前有心脏病及其他基础病吗?
4.胸闷的时候喉咙里有无异常动静,呼呼的响?有无流鼻涕打喷嚏的情况?
5.胸闷有无夜间憋醒的时候?
6.胸闷有无胸痛及心慌的情况?心脏咚咚的跳?
7.有想叹气的感觉吗,有无深呼吸或叹气后胸闷缓解,或长出一口气胸闷能改善?
8.去年有哮喘是肺功能诊断还是临床诊断,用的什么药物,吸入药物吗?
9.胸闷有无接触冷空气或特殊气味敏感?
10.有无走路或爬楼梯后胸闷加重的情况?
11.半年来胸闷症状时轻时重还是一直无变化还是进行性加重?
12.有无咽喉不适感,咽干、咽痒?
13.有无烦躁易怒,夜间睡眠不佳,做梦多的情况?
14.有无饭量增多,大便次数增加的情况?
15.这次发病以来用过什么药物,效果如何?
16.现在胸闷会与情绪相关吗?

临床引起胸闷原因很多,您逐一看一下回复,先找一下原因,如果方便的话请把肺功能检查报告一并上传。

2020年06月27日
第2次提问
1.体重82KG左右,净身高173CM,平常健身,睡觉之前不打,近两年开始打呼鲁 2.不吸烟 3.没有心脏病吏4.胸闷喉咙无异常,偶有打喷嚏,平均一天2次左右 5.胸闷无夜间憋醒 6.胸闷无胸痛与心慌7.深呼吸后会想干咳,无叹气的感觉,长呼一口无改善,8.用的是哮喘的药,吸入的药9.过年回家,天气较冷,房子很久没有入住,进入房间吸入冷空气,感觉肺部有冷与痛的感觉10.运动时胸闷不加重 11.半年来,一开始是最重的,一个月后就减轻,没有加重 12.无咽喉不适感,咽干,咽痒 13.有些烦躁易怒,夜间睡眠很好,做梦不多14.无饭量增多,我肠胃不好,每天放屁很多,拉肚子很多(3次右左)15.用过一些药都没什么有用的 16.胸闷与情绪,应该有些关系吧!
2020年06月27日
赵景全医生
您好,补充信息已收到,稍后梳理回复,大约20-30分钟,您稍等。
2020年06月27日
赵景全医生
您好,
睡眠有打鼾,体重建议控制在73Kg以下
无吸烟史及心脏病史,无喘鸣,无夜间憋醒,无胸痛及心慌表现,无运动时加重,不支持支气管哮喘;
有打喷嚏,深吸气后咳嗽,有过敏性鼻炎及气道高反应;
有烦躁易怒,肠蠕动快等肠易激表现;
胸闷与情绪相关,用药效果不佳。
综上,不支持哮喘表现,如肺功能无异常,可排除哮喘。
考虑植物神经功能紊乱可能性大。
依据:
1.器质性胸闷多在活动后需要氧气多的时候出现(好比如果跑完步或爬山需要大喘气弥补氧气需求),休息后缓解,会有烦躁,您无活动后胸闷加重,不支持器质性病变。
植物神经系统是专门支配内脏器官活动的神经,我们能控制我们的活动,但是不能控制心跳的次数,支配心跳呼吸的神经就是自主神经。当出现植物神经功能紊乱时,累及神经系统会出现头痛、失眠、疲乏、多汗、潮热等,累及循环系统会出现心悸、胸闷、气短、胸痛等,累及消化系统会出现胃部不适、腹胀、腹痛等多种多样的症状。
出现植物神经功能紊乱时情绪不稳,烦躁焦虑,烦起来电视不能看,甚至听到说话都浑身难受,心慌,爱生气,易紧张,入睡困难,睡眠表浅,早醒梦多,身疲乏力,记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝。上述症状可有一个或多个。
植物神经功能紊乱的症状与情绪是明显相关的,焦虑或生气后症状加重,开心的事会胸闷减少。
2.植物神经功能紊乱多数属于临床诊断,仍然需要排除器质性问题才能考虑该诊断。您最主要与甲状腺功能亢进想鉴别诊断:甲亢时在呼吸系统表现为胸闷氧耗增加的表现,在消化系统表现为食欲增加、大便次数多、排气多等肠蠕动亢进表现,在心脏系统表现为阵发性心慌,在皮肤出虚汗等,在神经系统表现为烦躁易怒,早期可部分症状出现。

针对以上情况建议:
1.完善甲状腺功能检查以排除甲状腺功能亢进;。
2.适当运动,像散步,慢跑等活动,避免久坐或久站,避免去人群聚集的地方。
3.饮食上避免油腻,进食松软好消化的食物,每日半斤绿色蔬菜半斤水果,如果有条件适当进食玉米面食品可能也有一定帮助。
4.规律作息,避免熬夜,调节情绪,保证睡眠质量(6-8小时),调节生物钟,如长期作息不规律,神经功能紊乱症状会日趋明显,呈现亚健康状态。
5.药物上可考虑谷维素10mg 一天三次调节。腹泻建议美常安2粒一天三次调节肠易激状态。避免饮用浓茶咖啡。
如有其他疑问可继续补充。
2020年06月27日
第3次提问
这段时间出现:下午有头痛现象,注意力不其中,大口出气想咳嗽,早起多梦。需要用什么药吗?
2020年06月27日
赵景全医生
头痛多梦也是植物神经功能紊乱的一种表现形式,注意力不集中与打呼噜睡眠呼吸暂停关系更大一些,时间久了会不自主打瞌睡,因此要控制体重到73Kg以下;药物的话建议谷维素10mg 一天三次,谷维素存在于稻米油(米糠油)中,能调整自主神经功能,减少内分泌平衡障碍,改善精神神经失调症状,安全副作用极轻微。肠道是人的第二大脑,植物神经分布特别丰富,易首先受影响出现不适,可美常安或 整肠生一天三次调节肠道菌群。以上药物应用1周观察效果,如有效可连续2-3月调节,最主要是调节情绪。
建议择期空腹到医院完善甲状腺功能。
如有其他疑问,可评论区留言,仍会回复。

TA的问答

症状及患病时长: 男,57岁,患病3年,逐年加重。经常呼吸困难,晚上睡觉时更严重,经常憋醒,有时坐起来能好些。有高血压,最高150/110左右,有家族遗传小脑萎缩,无其他基础病 就医及用药情况: 到本地医院呼吸科检查肺ct,支气管舒张试验,本地医生诊断肺部没问题。血常规提示有感染,医生让口服左氧氟沙星,用普米克和可必特做雾化试试。回家雾化1天效果不明显。 心血管科检查心电图和验血,医生诊断有冠心病,没有心衰。 以前用过辅舒酮,万托林,孟鲁司特钠,氨茶碱,效果都不明显。 需要解答的问题: 1。本地医生诊断肺部和心脏都没问题,是否存在漏检或者误诊的可能,有没有其他需要做的检查。 2。近期症状加重,每晚只能睡3个小时觉,有什么药物能改善症状,是否需要买一个制氧机。症状及患病时长:一月6号开始发烧一晚上(吃了布洛芬),转天出现感冒症状(吃了连花清瘟和感康),9号开始嗓子肿痛,然后转变为嗓子咳嗽无痰——咳嗽有黄痰——咳嗽有白痰,说话时剧烈咳嗽,夜间也会咳嗽。咳嗽期间吃过金嗓子喉宝,甘草片,橘红化痰,咽炎片,到现在效果都不太明显,咳嗽症状还是很严重,甚至影响睡眠。亲属帮忙买了宣肺败毒颗粒和急支糖浆,想问问医生这两种药现在有必要吃吗?如果意义不大,应该用哪几种药治疗呢,有必要去医院拍个ct看看肺部吗? 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:23年12月3日脑出血,目前脑出血吸收较好,就是肺部有积液,反复发烧不好,偶有咳嗽 就医及用药情况: 入院时:注射用哌拉西林钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,甘露醇注射液,氯化钾注射液,西咪替丁注射液,吸入用布地内德混悬液。 入院中途:注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+氯化钠注射液,西咪替丁注射液。 目前:盐酸莫西沙星氯化钠注射液,,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。 需要解答的问题: 肺部积液及反复不断高烧是怎么回事?该用什么药合适?症状及患病时长:咳嗽两周多,之前症状为喉咙痒、夜咳多;目前症状表现为咳嗽频率降低,喉咙不怎么痒,仍有痰咳不出来,重点是有时突然接连咳嗽,出现溺水感窒息感,因为嘴巴会不自觉吞气,此时想打嗝把气吐出去,但仍会不自觉吞气无法打嗝把气吐出,只能尽量用力控制确保可以用鼻子呼吸,避免窒息。现在主要想解决这个偶尔咳嗽窒息的问题。之前没有出现此类症状,也没有哮喘。 就医及用药情况:医院开盐酸氨溴索分散片(15 片)、复方甲氧那明(30 片),左氧氟沙星片(5 片),吃完后自己药店又买了一盒盐酸氨溴索口服液,自行服用。 需要解答的问题: 咳嗽导致吞气窒息出现的原因,以及应该吃什么药缓解并治疗,我自己去药店买药。医生我还是上次的情况,从5月17号以来到现在咳嗽几乎没有间断过。麻烦你看看上次的问诊记录。 附件是我前两周去做的检查。医生开的药是盐酸莫西沙星片和复方甲氧那明胶囊。但是我吃盐酸莫西沙星片过敏,手臂上长疹子就停药了。吃了复方甲氧那明胶囊大概一周,也没有明显好转。 现在有四五天没有吃药了,明显的感觉是如果少说话就一切正常,如果因为工作的事情话说得多,就开始咳嗽,干咳,频率半天有三到四次,一次咳嗽三四声。从喉咙有点肿痛的感觉,胸膛位置有些烫热,略微有些喘,很累。 因为持续时间已经两个多月了,不知道有什么办法解决。