问题详情

您好，首先感谢您的信任，我需要再详细询问一下才能更好的帮你解答。为了节省您的回答次数，你先不要马上回复。稍后我会根据你的症状提出一些问题，请你最好回答详细一些，然后我再帮你进一步分析。手机打字比较慢，大概需要等待15分钟左右。

根据您的描述，目前主要症状是长期咳嗽，首先咳嗽和你肺部结节应该没关系，关于肺部结节稍后我再给您解答，我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：

1.请问您这10年每天都在咳嗽吗？期间有没有连续几个月不咳嗽的情况？（您尽量把你这10年咳嗽的时间和特点描述清楚）这些年咳嗽有什么规律没有？比如和季节有没有关系？一年四季咳嗽程度都是一样的？和饮食有没有关系？和活动有没有关系等。

2.你咽喉部是一直感觉发痒想咳嗽还是突然痒一下从而咳嗽？白天咳嗽频率如何？比如每几分钟就要咳嗽一次，每小时大概咳嗽几次，一上午偶尔咳嗽几次等？白天和晚上咳嗽程度一样吗？主要是干咳还是每次咳嗽都有痰？

3.有没有其他伴随症状？比如鼻塞、鼻子痒、流鼻涕、头痛头晕、眼睛周围酸痛、烧心反酸、恶心呕吐、胸闷气喘、发热等。

4.既往有没有其他病史？比如过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘、胃病史、高血压病、心脏病等。往年有没有经常鼻子痒、流鼻涕、打喷嚏的情况？往年有没有经常胸闷气喘的情况？平时有没有经常鼻塞、流鼻涕、头痛的情况？平时胃好不好？有没有经常烧心反酸的症状？平时有没有长期口服降压药或某种药物？因为有些药物也会引起咳嗽。平时活动后会不会引起胸闷气喘或咳嗽加重？

5.做过其他什么检查没有？比如肺功能、过敏源检查、胃镜、24小时食管内酸测定、心脏彩超等，有的话结果拍一下看看。

您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析，稍后会给您做出总结（内容较多，手机打字比较慢，大概需要40-50分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。

抱歉久等了，根据您补充的信息来看，您这10年咳嗽没有间断过，冬季咳嗽严重，有高血压病史，但是氨氯地平不会引起咳嗽。这种咳嗽的特点考虑为慢性支气管炎，不完全排除胃食管反流性咳嗽，具体我总结以下几点：

1.慢性支气管炎的诊断标准是：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。同时需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。您咳嗽的特点符合，同时你没有鼻炎、鼻窦炎、哮喘、支气管扩张等病史，所以首先考虑为慢性支气管炎。您上面拍的是胸部CT结果，并没有看到肺功能结果，你做过肺功能等检查的话最好都拍一下发过来看看。

2.慢性支气管炎刚开始几年咳嗽的特点就是容易对气温比较敏感，冬季容易发病，而且气温不回升咳嗽就不容易好，咳嗽的时候吃药包括输液效果都不好。随着咳嗽年数增多，每年咳嗽时间会越来越长，可以发展到一年四季都咳嗽或每天都咳嗽的程度。

3.引起长期咳嗽的原因有很多，诊断慢性支气管炎，需要排除咳嗽变异性哮喘、支气管扩张、肺结核、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、肺纤维化等疾病。根据您补充的信息以及胸部CT来看，可以排除支气管扩张、肺结核、肺纤维化、肺癌等，但是不能完全排除胃食管反流和嗜酸性粒细胞性支气管炎。尽管这两种病可能性较小，但还是建议你最好到医院查一下24小时食管内酸测定和支气管镜诱导痰检查嗜酸细胞比例看看。

4.胃食管反流性咳嗽：该病很多患者没有明显的烧心反酸等胃不舒服症状，咳嗽是其唯一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒刺激性咳嗽，咽喉部不会一直感觉痒，咳嗽不会太频繁。你咳嗽的年数多，咳嗽时会有黄痰，这种可能性较小，但是不能完全排除。如果做24小时食管内酸测定正常就可以排除。

5.如果排除上面说的胃食管反流和嗜酸性粒细胞性支气管，那么就考虑是慢性支气管炎，这种病咳嗽的年数越多，治疗效果越差，尤其是用抗菌药、止咳药等西药，效果都不好。

①咳嗽咳痰严重的时候可以口服点莫西沙星片，每天吃一片；氨溴索口服液，一次10ml，一天三次；复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次；同时可以雾化点布地奈德混悬液，一次2mg，一天两次治疗几天看看。
②平时咳嗽比较轻的时候可以考虑中医冬病夏治，就是在夏季咳嗽比较轻的时候找中医开中药喝，通常喝2-3个月。
③想办法改变环境，该病和气温、烟雾等关系很大，所以条件允许的话可以每年到南方温暖的地方、空气质量好的地方过冬，到春天再回来。
④有烟酒嗜好的话戒烟酒，包括二手烟。油烟等刺激性气味平时尽量也避免吸入。忌辛辣刺激食物和生冷食物。

6.您胸部CT双肺多发结节，最大的只有3mm，这种情况考虑是良性结节可能性大，和你这么多年咳嗽没关系。形成结节的原因有很多，常见为空气和职业污染，抽烟等。污染的空气和抽烟的烟雾对肺的伤害非常大，这种大气中的混合型灰尘、油脂性颗粒、烟雾，被吸入肺内后，一部分肺的自身清洁功能不能将其排除，这些小颗粒就驻留在细支气管粘膜上，形成结节。其他形成结节的原因比如结核、炎症、肿瘤等，根据报告单的描述目前不考虑结核和肿瘤，结节的原因有可能是空气污染或炎症导致的。这些结节不用特殊处理和治疗，定期复查就行了，过一年复查很可能部分结节就消失了。

不用客气的，有问题可以随时问我。