问题详情

您好，患者肾小球滤过率为14毫升每分钟，为慢性肾功能不全G5期。血钾6mol/l，需要看看钾钠氯碳酸氢根或血气分析，看看有没有酸中毒，如果有酸中毒可以口服碳酸氢钠1. 0克日三次，纠正酸中毒有利于高钾血症。可以口服可利美特（聚苯乙烯磺酸钙）降钾，或呋塞米降钾。肌酐升高，如果没有双肾动脉狭窄倒是可以口服代文，但是代文升高血钾，血钾6mmol/l不适合服用代文，可以停用代文，低钾饮食如图，稍后我再详细回复

低钾饮食如图

您好，患者目前诊断考虑糖尿病肾脏疾病，慢性肾功能不全G5期，肾小球滤过率是14毫升每分钟，如果出现不透析解决不了的尿毒症症状就需要透析治疗，顽固性高钾血症是透析的相对适应症，如果是反复严重的心力衰竭，用利尿剂减轻不了的浮肿，是更重要的透析适应症，如果有明显的呼吸困难，胸闷气短，那么透析治疗可以减轻患者症状，透析后生命比较安全。代文有减轻心力衰竭的副作用，如果血钾高，不适合代文的话，可以联合应用氨氯地平或非洛地平，特拉唑嗪，呋塞米或托拉塞米等利尿剂降压治疗，硝酸酯类药物也有降压作用，如单硝酸异山梨醇酯等。并且根据心力衰竭和心率情况心内科会诊，看看能不能应用美托洛尔等，血钾6.03，可以口服可利美特，呋塞米或托拉塞米降钾治疗，可利美特（聚苯乙烯磺酸钙）是专门的慢性肾功能不全患者的降钾药物。但肠梗阻患者禁用(有引发肠道穿孔的可能)。易发生便秘、或有肠道狭窄的患者慎用(有可能引发肠梗阻、肠道穿孔)，有消化道溃疡的患者慎用(有可能使病情加重)，甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤患者患者慎用(离子交换可致血钙浓度开高)。因为有可能引发肠道穿孔，肠梗阻大肠溃疡。一旦出现重度便秘、持续性腹痛、呕吐、便血等异常时，应停止用药并给予适当处置。口服时应密切观察排便情况，在出现因便秘引起的持续腹痛、腹胀、呕吐等症状时及时咨询医师。口服聚苯乙烯磺酸钙的山梨醇悬浊液时有引起结肠狭窄、结肠溃疡等的病例发生。为避免药物在消化道的蓄积，口服时，应注意避免发生便秘。与海藻酸钠即海昆肾喜等合用时会在消化道内生成不溶性的凝胶，应避免合用。
需要开始透析的绝对适应证是●尿毒症心包炎或尿毒症胸膜炎。即严重的胸腔积液和心包积液。●尿毒症脑病。一般适应证包括：●营养状况恶化，●持续的或难以纠正的容量超负荷，就是严重浮肿，可导致难治性高血压，并因充血性心力衰竭而反复入院，●乏力和不适，●轻度认知功能障碍，●难治性酸中毒、高钾血症和高磷血症
 病情方面需要看看尿常规、24小时尿蛋白定量，尿微量蛋白3项，包括尿α1微球蛋白，尿微量白蛋白和尿IgG，尿沉渣红细胞形态分析，血常规，25羟维生素D， 甲状旁腺激素，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白，肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁血脂尿酸肝功能，双肾膀胱彩超检查，血PLA2R抗体除外膜性肾病，还要行眼底检查看看有没有糖尿病视网膜病变，行肌电图检查看看有没有周围神经病变。心力衰竭需要心电图，心脏彩超、BNP的结果。治疗需要控制血糖达标，控制血压小于130/80毫米汞柱，如果血脂高应用阿托伐他汀降脂治疗。如果有贫血离子紊乱也要应用相应的药物治疗，低盐低优质蛋白饮食，每日蛋白摄入量不超过一个鸡蛋，二两肉和半斤奶，可以口服复方α酮酸4粒日三次或复方氨基酸2粒日三次。如果目前没有出血倾向，脑出血情况允许可以加用舒洛地特1片日二次口服治疗糖尿病肾病，如果有眼底病变也可以加用羟苯磺酸钙0.5克日三次口服（磺胺类药物不过敏可以口服，化验肌酐前停用3-7日，否则肌酐假性降低）。避免使用肾毒性药物，包括中药偏方保健品去痛片等。目前可以考虑血液透析或腹膜透析或肾移植治疗，需要在出现严重浮肿，胸闷，气短，心力衰竭，恶心呕吐营养不良等尿毒症症状前透析治疗。如果选择血液透析治疗，建议行动静脉内瘘吻合术，因为内瘘需要1-3个月后才能成熟，用于透析治疗，需要提前做好内瘘。心力衰竭需要心血管内科就诊，控制血压，应用利尿剂等治疗，监测尿常规，24小时尿蛋白定量，血常规，肝功能肾功能钾钠氯碳酸氢根钙磷镁尿酸血糖血脂，糖化血红蛋白，根据结果调整用药，祝一切顺利

由于您连续发了二条信息，导致少了一次追问机会，我给您一个优惠券，有问题可以再提问，祝一切顺利

上面写错了，代文可以减轻心力衰竭，如果血钾能够就诊，或开始透析治疗后，用代文是有好处的，如果暂时不透析，血钾持续高于6mmol/l，用代文就不太安全，可以停用

聚苯乙烯磺酸钙平台没有药