2020年06月26日
第1次提问
杨医生您好,我是黑龙江省鹤岗市患者请问您我有哮喘昨天吃了安茶碱后出现便血,安茶碱会引起胃出血吗,因为我半年前因胃出血住过院,我现在除了便血没有其它不良反应和症状,昨天晚上吃了云南白药,请问我要注意什么还有吃什么药
2020年06月26日
杨金凤医生
您好,感谢您的问诊与信任。您的情况我大概了解了,今天值班现在有点忙,我会稍后忙完尽快回复您。您放心,问题还有至少24小时才结束,平台只要求我们在问题结束前回复就可以,我一有空就会尽快回复您。您还只有两次追问机会,为了节省您的提问次数,这条信息您不需要回复,谢谢~
2020年06月26日
杨金凤医生
您好,非常抱歉,现在才抽空回复您,一般来说,氨茶碱不会引起便血,为了进一步了解您的病情,请补充下面的问题,谢谢。
1.您说半年前有过胃出血,请问做了胃镜了吗当时,出血的原因是什么呢?有没有静脉曲张?
2.您以前做过脾脏切除,请问是因为脾脏大吗?什么原因导致的呢?肝硬化还是其他?
3.从半年前胃出血后,有么有平时慢性腹痛,或者黑便?
4.您出现便血之前请问吃了多少氨茶碱?氨茶碱是才吃一次吗?
6.便血之前这两天有没有辛辣刺激饮食,或者饮酒,熬夜?
7.您便血是暗红色还是鲜红色?里面有没有血凝块?一共到现在几次了?每次量大约多少克或者多少毫升?
8.您说的血和大便是混合的吗?
9.您说除了便血,没有其他症状,包括恶心,呕吐,反酸烧心,腹痛,腹胀,心慌,出汗,头晕都没有吗?
10.近期体重有没有明显下降,如果有,大概下降多少?
11.食欲怎么样?
12.有什么药物过敏没?
13.以前做过肠镜吗,如果有,大概多久做的,结果是什么呢?
由于每一个问题都很重要,内容很多,不容易记住,建议您复制我的问题,一一在问题后面回复就好。谢谢
2020年06月26日
第2次提问
1没有静脉曲张 ,检查结果是胃溃疡 2单纯性脾大 检查排出肝硬化胃群约曲张等原因在北京协和确诊 3胃出血出院后一直没有腹痛, 4昨天上午一片0.1下午前0.1克 5黑便之前 25号晩吃烧烤有点微辣吃的有点胀26号吃饭也有点胀,我哮喘半年来睡眠一直不好咳嗽的有时一夜都睡不着,最近用药好点也是在晚上12点以后才睡着 6 3次黑便 就是黑色便 7黑便没有血块 8除了黑便没有其它症状 9体重半年之内下降4斤 10食欲可以 因为睡眠不好有时一天两顿饭有时一天三顿饭 11没有药物过敏 12没有做过肠镜 我需要节食吗 我明天要出门去天津坐卧铺 因为咳嗽检查肺功能又怀疑我淋巴有问题因为疫情拖了半年才约上号 可以吗
2020年06月26日
杨金凤医生
您好,抱歉让您久等,您的信息我收到了,整理分析一下您的病史后详细回复您,请稍等。。。。这条信息您不需要回复。
2020年06月26日
杨金凤医生
由于网络就诊的局限性,不能为您亲自进行体格检查协助诊断,您的补充我已仔细分析了,不好意思,问题回复了一部分由于病人找我,耽误回复您可。结合您提供的病史资料,既往有过胃溃疡,目前您黑便要考虑消化道出血,但是原因不是吃了氨茶碱,这个药物不会损伤胃粘膜,黑便的原因一般来说就是两大类,第一,消化道出血。第二,服用和进食了一些可能导致大便颜色发黑的食物和药物,比如服用铋剂、铁剂等药物会导致大便发黑,或者食用大量的血旺也可能会出现黑便,这些情况你没有,所以不考虑。总结您的病史就是:黑便三次,之前曾有辛辣饮食,没有其他伴随症状,伴头晕、乏力、出汗,没有呕血,您现在黑便的原因考虑消化道出血:消化性溃疡活动期可能性最大,也要警惕急性糜烂出血性胃炎。但是您暂且不必过于太紧张,因为您主要是黑便没有呕血,便鲜血,出血量不是很大,但是不能再继续耽误,以免引起消化道大出血出现更严重的并发症,耽误治疗最佳时机。
消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血主要是是指Treiz韧带以上的食管,胃,十二指肠及胆囊胰腺等病变引起的出血。下消化道出血是指Treiz韧带以下到肛门的出血。
上消化道出血的原因最常见的消化性溃疡,急性糜烂性出血性胃炎,食管静脉曲张破裂出血和胃癌,还有一些少见的原因,比如胃食管或十二指肠的血管畸形,杜氏病,或者胆道,胰腺的出血,或者其他疾病在胃肠道表现出血,比如血液病,血管炎等。下消化道出血常见的原因是大肠和小肠的肿瘤,溃疡,憩室,血管畸形,缺血性肠病,炎症性肠病,肠结核等。上消化道出血可以表现为呕血,黑便,便血,伴上腹痛或上腹不适等。中下消化道出血可能表现为黑便,便血,可伴下腹疼痛。同时还有因为贫血导致的症状,比如头晕,乏力心慌,出汗等。
消化道出血表现为黑便的情况,是由于消化道出血量不是很大,我们一般是每天消化道出血量大约50-70毫升会表现为黑便,消化道出血量少,出血速度慢,血液在消化道停留时间久,血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,就会出现大便为黑色的情况。
根据您说的症状,黑便是主要表现,以前没有肝硬化,所以考虑您的消化道出血来源于上消化道可能性大,而其中且消化性溃疡可能性最大,其次,急性糜烂性出血性胃炎也不能排除。不能完全除外胃本身溃疡,辛辣饮食后加重了溃疡导致溃疡出血,这个只需要做胃镜就可以明确了,胃镜下可以见到胃粘膜的糜烂,出血或者溃疡,所以建议您前往医院,按照我们消化道出血诊疗流程。
当然,还有一种可能,就是上消化道没有出血,就可能来源于中下消化道出血,和以前出血不一样,出血量小时也可以只是表现为黑便。首先会做胃镜,如果上消化道确定没有问题,就会进一步做结肠镜检查(主要是看大肠),如果没有发现问题,就需要进一步做小肠镜或胶囊内镜(主要是看中间6-7米的小肠的,而且小肠的出血诊断就比较麻烦一些),出血过程中如果内镜发现不了,还可以做介入就是血管造影,找出血点,找到出血点后做相信出血血管的栓塞止血,就是哪根血管出血就堵哪里。但首先一般做内镜,就是胃镜和肠镜,如果内镜下发现出血还可以内镜下止血,比如打止血夹等。住院后可能还要完善一些ct等检查辅助诊断。现在开始,原则上您暂且不要吃东西,吃东西会增加胃肠道蠕动,可能诱发消化道大出血,可以少量饮水,可以是白糖水,但是不能喝热水,一定是凉水。热水会加重出血。但是,由于您明天要坐车去检查,一天不吃东西也不行,可能会低血糖,这样,你可以喝点凉米粥,里面不能有血旺,猪肝这类可能影响大便判断的东西。由于您是黑色大便,所以还是有消化道大出血的风险的。有大便建议拍照,把擦大便的纸也拍照,带去给医生看。
另外,如果您现在确实不方便去医院,大便次数比较少,您现在除了不吃东西之外,您可以口服一些药物,通过抑制胃酸分泌,促进胃粘膜修复,保护胃粘膜药物先治疗,边治疗边观察,现在您如果暂且不去医院,现在这样处理:
1.原则上暂且禁食(但是可以用少量的凉水服用药物,千万不用热水,因为热水会增加出血的风险)。但是结合您的具体情况,可以冷流质饮食,就米汤或者稀粥,少食多餐,进食期间观察大便,如果大便越来越红,而且次数越来越多,并且出现了头晕,心慌等贫血症状,立即停止进食,立即就诊,警惕消化的大出血。
2.抑酸药物:泮托拉唑钠肠溶胶囊或者片,每次40毫克,每天两次,空腹。或者兰索拉唑每次30毫克,每天两次,或者埃索美拉唑每次40毫克,每天一次。
3.保护胃粘膜:替普瑞酮片,每次50毫克,每天三次口服。
4.促进粘膜修复,康复新,每次10毫升,每天三次口服。
2020年06月26日
杨金凤医生
您出远门做检查,其实是不建议的,因为担心您在车上突然消化道大出血,比如消化道的血管性出血,一旦大出血,是很难止住的,就像是溃疡出血,早期溃疡没有累计到血管可能就是少量出血,表现为黑便,后面溃疡累计到深部血管,就会突然呕血,便血,内镜下可能就像喷泉一样出血,所以有很多不可预知的可能,黑便,您可以当当地医院急诊科就诊,因为消化道出血属于急危重证,可以不用慢慢挂号等到消化内科普通门诊就诊的。
2020年06月26日
第3次提问
谢谢杨医生,如果我要去社区医院输液可以打什么药物能止住血
2020年06月26日
杨金凤医生
如果您去社区医院,不知道您社区医院能否完成胃镜检查,如果不能,那主要的就输一些抑制胃酸分泌的药物,也是带拉唑的,静脉输液,还有其他的药物医生会根据具体情况给您使用。
2020年06月26日
杨金凤医生
您如果暂且没有空去医院,那就先在社区输一些抑制胃酸分泌的药物,另外,我之前也说了,黑便不只是上消化道出血,只是上消化道是最常见原因,也可能是下消化道出血来源,如果是下消化道,单独输液效果也不会很好,需要进一步行内镜检查确诊后对症处理。
杨金凤医生
不客气的,您这个时候确实很尴尬,肺功能这边的检查又难得预约,但是就是我说的,一定密切观察大便的情况,如果黑便次数越来越多,而且越来越红,甚至呕血,便血,必须立刻医院急诊科就诊。以上是我的解答,希望对您有帮助,祝您早日康复~